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屯留县农村特困人员供养对象申请审批表户主身份证号:姓名性别年龄是否享受 农村低保现住址(镇)村家庭 人口住房 情况家庭 年收入人均 年收入家 庭 成 员 情 况姓名与户主 关系年龄身份证号身体状况联系 电话生活来源情况项目种植养殖加工劳务其它合计收入申 请 理 由户主签名:年月日屯留县2016年农村五保对象入户调查表乡(镇)姓名性另S年龄昭八、片身份 证号婚姻 状况未婚已婚丧偶/离异现住 址乡(镇)村残疾(1-4级)联系电话五 保 户 生 活 现 状 调 查身体状况住房 情况法定赡(抚)养 人情况生活来 源情况村委意见:被入户人签字:入户人签字:负责人签字:公章:2016年 月日乡镇意见:被入户人签字:入户人签字:负责人签字:公章:2016年 月日村民代表会议评议意见一半以上代表签字:年月日村委会意见村支书签字:.盖-章:年月日乡(镇)审核意见分管领导签字:.盖-章:年月日民政局 审批 意见(公章)年月日身份证复印件 粘贴处照片粘贴处 (全身大二寸)备注此表一式二份,县、乡(镇)、村各留一份;

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