.外科感染ppt课件

1、外科学总论外科学总论外科感染外科感染Surgical Infection第一节：概论第一节：概论(conspectus)(conspectus) 外科感染外科感染是指需求手术治疗的感是指需求手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：普通感染；特异性感染；手包括：普通感染；特异性感染；手术及创伤伤口感染；手术后远离伤口的术及创伤伤口感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。感染；器械检查后的感染。 一、分类一、分类(classification(classification：一、病因分类一、病因分类Etiological Etiologic

2、al classificationclassification1 1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2 2、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)：结核、破：结核、破 伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽。二、病程分类二、病程分类Progr

3、ess Progress classificationclassification 1 1、急性感染、急性感染Acute infectionAcute infection：病：病程小于三周程小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染Chronic infection Chronic infection ：病程大于二月病程大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染Subacute infectionSubacute infection：病程三周病程三周 二月二月三、其他分类：三、其他分类：1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染、继发性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二

4、重感染5 5、条件性感染、条件性感染 5 5、医院内感染、医院内感染 二、病因二、病因Etiological factorEtiological factor： 一致病性微生物细菌、真菌、原一致病性微生物细菌、真菌、原虫等虫等 粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素胞外酶、外毒素、内毒素 其它要素磷脂、糖脂、蛋白、脂其它要素磷脂、糖脂、蛋白、脂质质 病菌数量病菌数量 条件致病菌条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有：1 1、葡萄球菌、葡萄球菌(staphylococcus)(staphylococcus)：G+ G+ 产生溶产生溶血素、杀白

5、细胞素、血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2 2、链球菌、链球菌(Streptococcus)(Streptococcus)：G+ G+ 产生溶血产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。3 3、大肠杆菌、大肠杆菌(colibacillus)(colibacillus)：G- G- 是肠道、胆道、是肠道、胆道、泌尿系泌尿系

6、感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。有粪臭味。4 4、绿脓杆菌、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)(Bacillus pyocyaneu)：G- G- 常引起常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。有特殊的甜腥味。5 5、变形杆菌、变形杆菌(Bacillus proteus)(Bacillus proteus)：G- G- 常引起尿常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。味。二人体的防御才干二人体的防御才干 1、部

7、分情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 部分组织缺血；皮肤粘膜病变； 2、全身情况： 严重病变休克、糖尿病、尿毒症、肝衰 特殊治疗激素、化疗、放疗 严重营养不良 爱滋病病人 三、感染的预防三、感染的预防(Preve n t i o n o f (Preve n t i o n o f infection)infection)：一防止微生物污染一防止微生物污染 仔细实施卫生管理；仔细实施卫生管理； 仔细实施消毒灭菌技仔细实施消毒灭菌技术；术； 坚持无菌术原那么；坚持无菌术原那么； 及时正确处置伤口；及时正确处置伤口；二提高机体抗感染才干二提高机体抗感染才干 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染才特异性

8、免疫疗法；积极治疗降低抗感染才干的原发病；努力改善病人的营养形状；干的原发病；努力改善病人的营养形状； 外科感染的病理 四、病理变化四、病理变化(Pathological change)(Pathological change)：一非特异性感染一非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、部分化脓、部分化脓 3、炎症分散、炎症分散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症二特异性感染二特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五、诊断五、诊断(diagnosis)(diagnosis)一临床表现一临床表现(Clinical situatio

9、n)(Clinical situation)部分病症：红、肿、热、痛、功能妨碍。部分病症：红、肿、热、痛、功能妨碍。 病理根底：充血、渗出、坏死。病理根底：充血、渗出、坏死。全身病症：轻者无全身病症。全身病症：轻者无全身病症。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官器官- -系统功能妨碍：休克、肾衰、呼衰、系统功能妨碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等心衰等二辅助检查二辅助检查(Assist examination )(Assist examination )： 1 1、化验检查：血常规

10、、尿常规、细菌、化验检查：血常规、尿常规、细菌培育、肝功、培育、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2、影象学检查：、影象学检查： B B超、超、 X X线、线、CTCT、MRMR等等 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺： 六、治疗六、治疗TherapyTherapy： 原那么：原那么： 去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 加强者体的抗感染和修复才干加强者体的抗感染和修复才干 一部分治疗一部分治疗1 1、患部制动休憩、患部制动休憩 2 2、外用药、外用药 3 3、物理疗法热敷、超短波、红外线理疗、物理疗法热敷、超短波、红外线理疗4 4、手术治疗、手术治疗 二全身疗法：

11、二全身疗法：1 1、支持疗法：、支持疗法：休憩休憩 加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法糖皮质激素治疗免疫疗法糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖一、疖furuncle)furuncle)一病因：一病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染萄球菌感染二、病理：二、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化一个毛囊及其所属皮脂腺

12、的急性化脓性感染。脓性感染。常分散至皮下组织，常见于头、面、背、常分散至皮下组织，常见于头、面、背、腋腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。各部称之为疖病。 三、临床表现：三、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓零落、排脓、炎症消逝、愈合。位于脓栓零落、排脓、炎症消逝、愈合。位于“危危 险三角区的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉险三角区的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感

13、染，故不能挤压。挤压。 四预防：四预防： 留意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。留意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 五治疗：五治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有动摇感时可切开引流；动摇感时可切开引流； 口服抗菌素。口服抗菌素。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)一、病因：金黄色葡萄球菌感染一、病因：金黄色葡萄球菌感染二、病理：二、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。部位。“

14、对口疮、对口疮、“搭背。搭背。三临床表现三临床表现 部分：微隆起，红紫色，界限不清，部分：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如中央塌陷如“火山口火山口 状。状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数胞计数。四治疗：四治疗：全身治疗：休憩、营养、镇痛剂、抗菌素。全身治疗：休憩、营养、镇痛剂、抗菌素。部分治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；部分治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液构成时切开引流，有脓液构成时切开引流，“+ +“+切口，切口，深达筋膜深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填，伤

15、口用干纱布或碘仿纱条填塞。塞。三、急性蜂窝织炎acute cellulitis)一病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为一病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。二病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝二病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，分散迅速，与正常组织无明显界限。变不易局限，分散迅速，与正常组织无明显界限。三临床表现：三临床表现：部分：浅表蜂窝织炎部分：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向周围红肿、剧痛明显，向周围迅迅 速扩

16、速扩 散，病变部位与正常组织界限不清，散，病变部位与正常组织界限不清， 中央部分常坏死；中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 部分水肿、深压痛、全身部分水肿、深压痛、全身病症重。病症重。 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球是一种由金黄色葡萄球菌引起菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时脓多时 有动摇感。有动摇感。 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌肠球菌、由厌氧菌肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌引起。荚膜杆菌引起。全身：全身： 高热、寒战、头痛、乏力

17、、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。四治疗：四治疗：、患部休憩、早期热敷理疗。、广泛切开引流换药。、抗菌素治疗。、营养支持。四、丹毒erysipelas)一病因病理：致病菌为一病因病理：致病菌为链球菌，是皮肤及网状链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。二临床表现：好发于面部和下肢，部分片状红疹，二临床表现：好发于面部和下肢，部分片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指

18、压可颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身病症。足结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身病症。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。三治疗三治疗、休憩、抬高患肢。、50%硫酸镁湿热敷。、静脉运用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。五、脓肿abscess一概念：一概念： 急性感染后，组织或器官内病变组织坏急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后构成局限性脓液积聚，并有纤维死、液化后构成局限性脓液积聚，并有纤

19、维结缔组织包绕构成完好的脓腔壁者称为脓肿。结缔组织包绕构成完好的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。二临床表现：二临床表现： 浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液构成后有动摇感。性隆起，脓液构成后有动摇感。 深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显，但部上述表现不明显，但部分有水肿、疼痛和压痛。分有水肿、疼痛和压痛。B B超及诊断性穿超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。刺抽出脓液可以确诊。三治疗：三治疗： 1 1、早期，抗菌素、热敷、理疗。、早期，抗菌素、热敷、理疗。 2 2、脓肿构成之后，切开引流脓腔。、脓肿构成之后，切开引流脓腔。

20、六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎一病理和临床表现一病理和临床表现 急性淋巴结炎急性淋巴结炎acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结交融成块，疼痛和触晚期：淋巴结交融成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可构成脓肿。痛加重，皮肤红肿，可构成脓肿。 急性淋巴管炎急性淋巴管炎acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，部分触痛。线征，部分触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形

21、触痛区。形触痛区。二治疗二治疗 1、部分理疗、热敷 2、处置原发病灶 3、淋巴结化脓构成脓肿时切开引流 4、运用抗菌素第三节第三节 手部化脓性感染自学内容手部化脓性感染自学内容 一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染第四节：全身性外科感染第四节：全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，继续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，继续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身病症者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身病症者。脓血症：指部分化脓性病灶的细菌栓子或零落的感染脓血症：指部分化脓性病灶的细菌栓子或零落的感染 血

22、栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所去除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所去除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反响。微的全身反响。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起猛烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起猛烈的全 身反响。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反响。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内

23、。脓毒症：脓毒症：sepsis) 是有全身炎症反响表现，如：体温、呼吸、是有全身炎症反响表现，如：体温、呼吸、循环改动的外科感染的统称。循环改动的外科感染的统称。菌血症：菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培育阳性细菌进入血液循环，血细菌培育阳性全身炎性反响综合症：全身炎性反响综合症：SIRS 是机体失去控制的过度放大且呵斥本身损害是机体失去控制的过度放大且呵斥本身损害的炎症反响。表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反响。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。介质释放。病因：病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染才干低下；细菌毒力太强；机体抵抗感染才干低下； 静脉导管感染

24、静脉导管感染 肠源性感染肠源性感染临床表现：临床表现：一脓毒症的共同表现一脓毒症的共同表现起病急、开展快、高烧起病急、开展快、高烧40-4140-41。头痛、头晕、胃肠道反响恶心呕吐、腹胀纳差，头痛、头晕、胃肠道反响恶心呕吐、腹胀纳差， 腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数白细胞计数，大于，大于2 2万万-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，血万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌培育阳性。细菌培育阳性。出现感染性休克出

25、现感染性休克二不同病原菌引起脓毒症的特点：二不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1、G+G+细菌引起的脓毒症主要由金葡菌引细菌引起的脓毒症主要由金葡菌引起起可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢暖和，常有皮疹、腹泻、病人面色潮红，四肢暖和，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。妄和昏迷。 2 2、G-G-细菌引起的脓毒症主要细菌引起的脓毒症主要由大肠杆菌、绿脓由大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌引起杆菌、变形杆菌引起忽然

26、寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升忽然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或或低于正常。低于正常。有时白细胞计数添加不明显或反见减少。有时白细胞计数添加不明显或反见减少。休克发生早、继续时间长，四肢厥冷，紫绀，少休克发生早、继续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。尿无尿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。 3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症忽然寒战高烧忽然寒战高烧39.5-4039.5-40。普通情况迅速恶化，神志冷淡、嗜睡、血压普通情况迅速恶化，神志冷淡、嗜睡、血压休休克。克。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有多数病人外周血有“类白血病样反响，白细胞计类白血病样反

27、响，白细胞计数大于数大于2.52.5万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。 诊断：诊断：根据临床表现作出初步诊断。根据临床表现作出初步诊断。根据原发感染的部位、脓液的性质、判别为哪一根据原发感染的部位、脓液的性质、判别为哪一类细菌引起的败血症。类细菌引起的败血症。血培育、脓液培育、药敏实验。血培育、脓液培育、药敏实验。治疗：治疗： 部分感染灶的处置，尽早，彻底充分引流。部分感染灶的处置，尽早，彻底充分引流。 抗菌素的运用，早期、大量、广谱、结合用药。抗菌素的运用，早期、大量、广谱、结合用药。 提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。 对症处置，降温、冬眠等。对症处

28、置，降温、冬眠等。破破 伤伤 风风(tetanus)(tetanus)病因：病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长生长繁衍，产生毒素，所引起的一种急性特异繁衍，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点： G+ G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只需从伤不能侵入正常皮肤粘膜，只需从伤口侵入口侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境病理生理：病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。 交感神经交感

29、神经 大汗、心率大汗、心率血压不稳血压不稳痉挛毒素痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上神经元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放不能释放抑制性递质甘氨酸、氨基丁酸抑制性递质甘氨酸、氨基丁酸 运动神经运动神经失去正常抑制失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。痉挛。临床表现：临床表现： 1 1、埋伏期平均、埋伏期平均6-106-10日。日。 2 2、前驱病症：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、焦躁不安。、前驱病症：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、焦躁不安。 3 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌苦笑，

30、以后依、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌苦笑，以后依次面肌、颈项肌角弓反张、背肌、四肢肌、膈肌和次面肌、颈项肌角弓反张、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肋间肌。特点：特点： 每次发作继续数秒至数分。每次发作继续数秒至数分。 声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。 发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松弛。 病人神志一直清楚，普通无高热。病人神志一直清楚，普通无高热。4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。骨折。5 5、病程普通、病程普通3434周。周。6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部

31、感染、酸中毒、循环衰竭“角弓反张角弓反张 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：下疾病鉴别：1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有猛烈头痛，高热，放射状呕吐，神志不清，性痉挛，有猛烈头痛，高热，放射状呕吐，神志不清， 白细胞白细胞，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。2 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性加强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，肌应激性加强，病

32、人听见或看见水流声就咽肌痉挛， 剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。预防：防止创伤；正确处置伤口；免疫疗法。预防：防止创伤；正确处置伤口；免疫疗法。 1 1、自动免疫：注射破伤风类毒素百白破三联疫、自动免疫：注射破伤风类毒素百白破三联疫苗苗 第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射皮下注射间隔间隔 4-64-6周；一年以后第周；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射。可坚皮下注射。可坚持持 5-10 5-10 年，以后年，以后5-105-10年强化注

33、射一次。年强化注射一次。 2 2、正确处置伤口：彻底清创，、正确处置伤口：彻底清创，3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。3 3、被动免疫：、被动免疫：顺应症：伤口污染明显；顺应症：伤口污染明显； 细而深的刺伤；细而深的刺伤； 严重的开放性损伤；严重的开放性损伤； 伤口未能及时清创或处置欠当；伤口未能及时清创或处置欠当； 因某些陈旧性创伤而施行手术取异因某些陈旧性创伤而施行手术取异物。物。 方法：方法： TAT 1500u TAT 1500u 肌注皮试、脱敏法肌注皮试、脱敏法 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注治疗：治疗： 1 1、消除毒素来源：、消

34、除毒素来源： 彻底清创；彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。 2 2、运用破伤风抗毒素中和游离毒素：、运用破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期运用；早期运用； 初次初次2-52-5万万u iv dripu iv drip，以后，以后1-21-2万万u/u/日日iv iv dripdrip， 继续继续3-53-5日；日； 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv 3000-6000u iv dripdrip3、控制和解除痉挛：w单人病室，环境安静，防止声光刺激。单人病室，环境安静，防止声光刺激。w较

35、轻者运用镇静剂、安息药：较轻者运用镇静剂、安息药：Valii 5mg Valii 5mg 口服口服10mg10mg肌肌注注,3-4,3-4次次/ /日日;Luminal 0.1-0.2 ;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注 3 3次次/ /日日;10%;10%水合氯水合氯醛醛15ml15ml口服口服,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠 3 3次次/ /日日. .w较重者较重者: :冬眠灵冬眠灵50-100mg50-100mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次/ /日。日。w抽搐严重者：硫喷妥钠抽搐严重者：硫喷妥钠0.50.5肌注肌

36、注; ;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注; ;运用肌松运用肌松剂剂: :琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。w高热昏迷病人：运用糖皮质激素氢考高热昏迷病人：运用糖皮质激素氢考200-400mg200-400mg加加5%5%葡萄葡萄糖糖250ml iv drip250ml iv drip4 4、防治并发症：、防治并发症： 坚持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸坚持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。氧。 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 营养支持。营养支持。 预防性运用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性运用抗菌素：青霉素、先锋类。四、治疗：四、治疗：1、

37、紧急手术清创：、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除曾经失活病变区做广泛多处切开，切除曾经失活的肌肉，的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情病情 严重者可思索截肢手术。严重者可思索截肢手术。2、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：3、运用抗菌素：、运用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量大剂量 静脉注射。静脉注射。4、全身支持疗法：、全身支持疗法：第六节：抗菌药物的选择第六节：抗菌药物的选择预防性运用抗菌素的主要顺应症：预防性运用抗菌素的主要顺应症： 1 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有裂、有 严重污染和软组织破坏的创伤。严重污染和软组织破坏的创伤。 2 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道预备。、大面积烧伤、结肠手术前肠道预备。 3 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。 4 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的治疗的 病人需手术治疗时。病人需手术治疗时。 5 5、进展人造留置物手术。、进展人造留置物手术。 6 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣