医院感染考核内容

1、医院感染知晓率考核标准各科室：为进一步落实医院感染知晓率， 迎接三级医院评审， 特将检查中问及的知识要点进 行整理，作为第二季度院感质量检查的重点， 同时也是对培训效果的追踪检查， 请各科 室下载后组织医护人员学习。一、制度职责（根据本人岗位掌握）1、医院感染管理小组组长职责：1）在医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染监控工作。2）督查本科室医务人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实情况。3）负责督促主管医生及时填报医院感染病例调查表、医院感染病例登记本。4）指导本科室合理应用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止滥用抗菌素。5）可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因并及时向感染管

2、理科汇报。6）负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。7）负责本科室环境微生物监测报告的收集留档工作。8）建立医院感染管理记录本， 及时记录本科室感染控制方面的问题、 整改措施以及 会议内容，针对感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。9）配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。2、监控医师职责：1）在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。2）整理及保管本科室院感管理相关制度（医院下发、本科制度）3）负责本病区医院感染病例的上报和登记。4）提醒科主任定期召开本科室医院感染管理小组工作会议。 具体负责本科室医院感染相关事宜的记录 （如：会议记录、 院感监测反馈数据的分

3、 析、抗菌药物各项指标完成情况、自查及职能部门检查发现的问题、整改措施、整改效 果、院感知识技能培训考核情况等）5）负责对本科室员工感控知识及技能的培训与考核，并做记录。3、监控护士职责：1) 在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。2) 督查本病房人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。3) 监督本科室医疗废物分类存放和处理登记情况。4) 负责本科室使用中消毒剂浓度监测、 环境微生物监测、 紫外线累计照射时间登记 及强度监测、无菌物品使用登记监测等工作。5) 落实传染性疾病患者的隔离措施。4、医务人员职责：1) 严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。2) 掌握抗感染药物临

4、床合理应用原则，做到合理使用。3) 掌握医院感染诊断标准，尤其本科室相关感染诊断标准。4) 发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势 时，及时报告医院感染管理科；发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5) 参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。6) 发现感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人。7) 保护病人，避免与感染的环境、人员密切接触。8) 向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。9) 对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10) 执行医疗废物的分类收集制度，规范医疗废物管理。11) 严格执行标准预防并指

5、导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措 施。5、院级制度 ： 了解医院感染管理制度与技术指南相关内容。6、科级制度： 知晓本科室医院感染管理制度相关内容。二、手卫生知识1、洗手或卫生手消毒(使用速干手消毒剂)的指征1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；4）进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前；5）接触患者周围环境及物品后；6）处理药物或配餐前。3、洗手后再进行卫生手消毒的指证（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污

6、染的物品后；（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。三、职业防护知识1、防护用品的种类口罩（医用防护口罩、外科口罩、普通一次性口罩、纱布口罩）、帽子、手套、工 作服、防水围裙、隔离衣、防护服、工作鞋、鞋套、防护眼镜、防护面罩。2、利器伤的处理1）发生利器伤，立即尽可能挤出伤口处血液（从近心端向远心端挤血，不要挤压 伤口处），流动水充分冲洗后用 2%碘酊或碘伏或 安尔碘”原液消毒伤口。2）报告本科室医院感染管理监控人员及科室负责人。3）及时填写职业暴露登记表上交公共卫生科（原保健科），后续处理由公共卫生科按相关规定实施。公共卫生科负责资料留档备案并跟踪。4）如暴露源为

7、艾滋病病人，工作日应立即上报到公共卫生科（电话61036）及医院感染管理科（61033）。节假日上报院总值班（61068）。3、 体液、血液喷溅处置流程：发生喷溅 一进行清洗、消毒污染的皮肤 一反 复用生理盐水冲洗污染的粘膜。若是喷溅部位是眼睛，用洗眼器进行反复冲进 行病原学检查（查血）注射高效免疫球蛋白或疫苗 。四、医院感染暴发知识1、 医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象。2、2013年第一季度临床及重点科室前5位医院感染病原微生物是：1）全院临床科室：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌。2）中心ICU

8、 :肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄 色葡萄球菌。3）新生儿：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴 葡萄球菌。4）呼吸内科：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、流感 嗜血杆菌。5）烧伤科：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 变形杆菌属。24h内发生暴发预案上报3、医院感染暴发报告及处置流程：核实护理部*分管院长*启动应急上报院感科五、消毒与灭菌知识1、消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3、医院内物品的分类为科学

9、地对医院内物品进行消毒灭菌处理，根据物品被污染后使用所致感染的危险 性大小，将医院内物品分为三类：1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，或与破损的皮肤、粘膜相接触的 物品。此类用品必须灭菌处理。2）中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官的物品。此类产品必须高水平消毒或灭菌处理3）低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品。此类物品需中、低 水平消毒处理。3、常用消毒剂种类及使用浓度1）普通患者环境物表消毒使用 500mg/L 含氯消毒液。配制方法：84 液：水一1:100,84 片：水一500mg/片：1000ml2）传染病隔离患者环境物表消毒使用 2000

10、mg/L 含氯消毒液。配制方法：84 液：水一1:2584 片：水一500mg/片: 250ml六、多重耐药菌的防控知识1 、我院监测的多重耐药菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌产超广谱&内酰胺酶（ESBLs）细菌泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌2、多重耐药菌感染 /定植患者具体隔离要求（ 1 ）隔离的种类：在标准预防的基础上，实施接触隔离? 首选单间隔离? 无单间隔离条件时，同种菌感染可多人同室隔离? 无上述条件时，可区域性隔离（靠角落安放，邻床空置）? 最低限度要求做到床旁隔离， 并且尽可能与感染风险小 （如：无留置各种管道、 无开放伤口、无免疫功能低下、 无