VD外科解剖朱晓东院士ppt课件

1、心室间隔缺损心室间隔缺损VSD的的外科解剖外科解剖朱晓东朱晓东 赵红赵红 宋来凤宋来凤2019.04心脏标本分析心脏标本分析一切资料均为中国医学科学一切资料均为中国医学科学院院 心血管病研讨所心血管病研讨所50余年搜集收藏的临床标本余年搜集收藏的临床标本1、VSD的构成与分型2、心室大动脉正常衔接的VSD3、心室大动脉异常衔接的VSD第一部分第一部分 VSD的构成与分型的构成与分型原始心管右袢原始心管右袢左右心室构成左右心室构成原始心脏室间孔的闭合过程原始心脏室间孔的闭合过程Jacobs JP. Et al : Congenital Heart Surgery Nomenclature and

2、 Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;69:S25-S35Type 2 (Perimembranous) (Paramembranous) (Conoventricular)(膜部，膜周型，嵴膜部，膜周型，嵴下型下型)Type 4 (Muscular)(肌部肌部)Type 1 (Subarterial) (Supracristal) (Conal septal defect) (Infundibular) (嵴内型，干下型，漏斗部嵴内型，干下型，漏斗部)VSD国际分型方法与其他命名的对照国际分型方法

3、与其他命名的对照Type 3 (Inlet) (AV canal type)(瓣下型瓣下型,心内膜垫缺损型心内膜垫缺损型)第二部分第二部分 心室心室-大动脉正常衔接的大动脉正常衔接的VSD膜周单独小膜周单独小VSD嵴内型小VSD：周围均为肌组织，远离传导束可直接缝合或封堵右侧观左室侧左室侧膜部小VSD 右室侧与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时应于留意膜部小VSD 左室侧小VSD矫治也能够伤及自动脉瓣小小VSD“纽扣式修补法纽扣式修补法膜周VSD缝合使能够误将三尖瓣腱索当作VSD边缘膜周单独大膜周单独大VSDVSD正确补片房室结区域心内膜下血肿VSD补片避开传导束VSD

4、补片延续缝合线应防止“松脱“撕脱与“漏针延续延续缝合补片延续延续缝合补片危险区危险区修补严密修补严密修补严密修补严密补片平整补片平整膜周型膜周型VSD识别错误识别错误1、VSD未被修补 自右室流入道观2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上探条经过VSD3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道察看，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。4、VSD未被修补 自左室观心内膜垫型心内膜垫型VSD房室瓣骑跨房室瓣骑跨 三尖瓣骑跨 overriding)三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨 三尖瓣骑跨自左侧显示二尖瓣骑跨 MV overridingTGA二尖瓣骑跨 MV overridin

5、g左室双出口左室双出口DOLVLV干下型干下型VSD干下型VSD干下型VSD干下型VSD自左室观干下型VSD补片不完好干下型VSD左侧观干下型干下型VSD剩余漏剩余漏干下型VSD合并自动脉瓣下狭窄宏大肌部宏大肌部VSD第三部分第三部分 心室心室-大动脉异常衔接的大动脉异常衔接的VSD法洛四联症的VSDTOF经右心室展现VSD补片与右室流出道之价款心包片TOFVSD之涤纶补片已撤除，自右心室察看自动脉瓣，虚线为骑跨之自动脉瓣与圆锥肌延续部法洛四联症的法洛四联症的VSD自自左室侧察看左室侧察看自动脉瓣骑跨超越自动脉瓣骑跨超越2个个瓣叶瓣叶TOF手术后自左室侧察看VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿能够影响传导束矫正性大动脉转位的VSD1、自右侧察看嵴内型VSD2、 肺动脉瓣下圆锥CTGACTGA的的PAMVRA的会合缘的会合缘Aubpulmonary VSD右室双出口的VSD右室双出口右室双出口Subaortic VSD 右室双出口右室双出口Subpulmonary VSD 右室双出口右室双出口Remote VSD DORV Remote VSDInternal channel + external conduit左室双出口的VSD左室双出口左室双出口DOLVSubaortic VSD终了语终了语1、VSD的分型：4个根本类型不变。2、VSD