土地整理验收资料表格

1、第一章项目资料的分类A类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工/复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、分包单位报审表4、施工测量报审表5、施工进度计划报审表6、材料/构配件/设备进场报审表7、工程质量报验表8、工程计量报验单9、计日工工程量签证单10、用工、料、机动态表11、工程款支付申请表12、工程延期报审表13、监理通知回复单14、竣工移交证书B类表（监理单位用表）1、监理通知2、旁站监理记录表3、工程暂停令4、工程款支付证书C类表（各方通用表）1、工作联系单2、工程变更单D类表（监理用报表）1、监理用报表（见目录）E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记

2、录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录F类表（记录类表）1、图纸会审记录2、设计交底记录3、设计变更、洽商记录G类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验槽记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、砼施工记录7、砼强度验收记录8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表n）3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表

3、4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量评定表12土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质

4、量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表

5、29土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元

6、工程质量评定表41、土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表43、土地开发整理项目泵房硅输水管单元工程质量评定表（表I）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表H）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定49、土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量评定50、土地开发整理项目低压电气

7、动力设备试验和试运行单元工程质量评定A类表（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位报审表A4施工测量报验表A5施工进度计划报审表A6材料/构配件/设备进场报验表A7工程质量报验表A8工程计量报验单A9计日工工程量签证单A10月工、料、机动态表A11工程款支付申请表A12工程延期报审表A13监理通知回复单A14竣工移交证书A1工程开工/复工报审表编号：工程名称日期致（理单位）:我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于7日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）2. 施工测量放线3.

8、 主要人员、材料、设备进场4. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件5. 承包单位名称：项目经理（签字）：审查意见：审批结论：同意口不同意监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A3施工组织设计（方案）报审表编号:工程名称日期致监理单位）:我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位名称：项目经理（签字）：审查意见：审批结论：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师（签字）：日期：分包单位报审表编号工程名称日期

9、致监理单位）:经考察，我方拟选择的（分包单位名称）具有承irr取工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明承包单位名称：项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：施工测量报验表编号：工程名称日期致曲理单位）:我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1.口测量的依据材料/2.测量成果表贝测量员（签字）：查验人（签字

10、）：承包单位名称：技术负责人（签字）：查验结果:查验结论：合格口纠错后重报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A7承包单位名称:监理单位名称:监理工程师（签字）：日期:总监理工程师（签字）:日期:施工进度计划报审表工程名称致（1理单位）:现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1.施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份2.项目经理（签字）：监理单位审查意见:口修改后再报审批结论：口同意注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2、总进

11、度计划必须由总监签字。材料/构配件/设备进场报验表编号:工程名称日期现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：1. 出厂合格证页2. 厂家质量检验报告页3. 厂家质量保证书页4. 进场检查记录页5. 进场复试报告一页承包单位名称：申报人（签字）：监理单位审查意见：审查结论：同意补报资料口重新检验口退场监理单位名称：监理工程师（签字）：验收日期：工程质量报验表编号:工程名称日期致（lL理单位）:现我方已完成部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收附件：1. 口质量控制资料汇总表（

12、适用于单位工程报验）页2. 口隐蔽工程检查记录表页3. 口施工试验记录页4. 口工序（单元工程）工程质量检验记录页承包单位名称：负责人（签字）:审查意见:审查结论：口合格口不合格监理单位名称：（总）监理工程师（签字）：审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A9工程计量报验单编号：|第合同标段|合同编号：工程名称日期致_（lL理单位）:我方按承包合同约定，已完成了工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了同测量。现提交的结果，请予以核准。附件：1. 工程量测量资料贝2. 工程

13、量计算页3. .页承包单位名称：负责人（签字）：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。计日工工程量签证单编号:工程名称日期致_（lL理单位）:我方已按要求完成（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件：1. 计日工工作记录贝2. 工程量计算页3. .页承包单位名称：负责人（签字）：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：A11月工、料、机动

14、态表编号工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：承包单位名称：项目经理（签字）：注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份A11工程款支付申请表编号:工程名称日期致_（lL理单位）:我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写）2（小写）,现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程计量报验单2、 工程变更资料承包单位名称：项目经理（签字）：项目名称单位申报数核定数）丁P数量单价（元）合计（

15、元）数量单价（元）合计（元）合计监理工程师签字：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份A13工程延期报审表编号:工程名称0M致监理单位）根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至,请批准。附：口工程延期的依据及工期计算页证明材料页承包单位名称：项目经理（签字）：监理单位审查意见：口同意工期延长日历大。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年日延长到年日。口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：日期:项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:负责人（签字）：日期：监理通知回复

16、单编号：工程名称日期致（理单位）:我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理（签字）：复查意见：监理工程师（签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期:注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A15竣工移交证书工程名称致（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹证明承包单位施工的工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修期。附件:工程验收记录尾工项目清单监理单位（章）承包单位（章）总监理工程师（签字）项目经理（签字）项目承担单位或其委托的项

17、目实施单位 代表（签字）项目承担单位或其委托的项目实施单位（章）注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份现场组织机构及主要人员报审表（承包机人号）合同名称：合同编号致（监理机构）：现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。2. 部门职责及主要人员数量及分工。3. 人员清单及其资格或岗位证书。4.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审核意见）：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日混凝土浇筑开仓报审表（承包开仓号）合同名称：合同编号致（监理机构）：我方卜述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位

18、工程名称分部工程名称单元工程名称单兀工程编码中报意见主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料承包人：（全称及蛊章）项目经理：（签名）日期：年月日（审批意见）：监理机构：（全称及蛊章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。混凝土配合比通知单工程名称：编号：混凝土配合比编号混凝土强度等级(标号)搅拌机编号水泥品种及混凝土坍落度石子品种及规格石子含水率(%)砂子品种及规格砂子含水率(%)外加剂名称及品种外加剂掺里(%)掺合料名称及品种掺合料掺量(%)项目水水泥砂石外加剂掺合料每立方米

19、混凝土用量(kg)配合比每盘用量(kg)本表由承包商填写一式三份，连同质检记录，混凝土配料单，送监理处审批。建设、监理、承包单位各一份。分部工程开工申请表合同名称：合同编号:致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期年月日至年月日承包人施工准备工作自检记录厅P检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施洛实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：口分部工

20、程进度计划口分部工程施工工序口承包人：（全称及蛊章）项目经理：（签名）日期：年月日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收录2、单位（标段）工程质量保证资料核查录3、土地开发整理项目观感质量检查录4、分项工程质量验收录5、分部工程验收录验收申请报告（承包验报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目已经按计划于年_月_日基本完工，零星未完工工程及缺陷修复拟按申报计划实施

21、,验收文件也已准备而,五市请验收。口合同项目完工验收验收工程名称、编码申请验收时间口阶段验收口单位工程验收口分部工程验收附件：1、零星未完工工程施工计划2、缺陷修复计划3、验收报告、资料4、承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。E3单位（标段）工程质量竣工验收记录工程名称竣工日期施工单位技术负责人项目经理序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查符合标准及设计要求分部2质量保证资料核查共项

22、，经审查符合要求项3观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项4综合验收结论建设（项目实施）单位监理单位施工单位设计单位参加验收单位单位（项目）负责人：总监理工程师：单位负责人：单位（项目）负责人：年月日年月日年月日年月日单位（标段）工程质量保证资料核查记录施工单位项目经理：年 月总监理工程师：建设单位项目负责人:工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见核查人1图纸会审，设计艾更，洽商记录2工程测量，放线记录3原材料出厂合格证4进厂材料检（试）报告，见证取样单5施工试验报告6隐蔽，程验收记录7施工记录8预制构件（管道）合格证9分项分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新

23、材料，新上2记录结论:土地开发整理项目观感质量检查记录工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价1土地平整熟化土层保持厚度好差2平整度3格田划分形状4田展坎5复犁幅度及浓度1农田水利水渠的外观2扩堰增容3涵管4启闭机5扩坡1田间道路道路基层2道路面层3道路二旁排水1生态防护生态防护林（草）2生态孔3生态板1建筑物、构筑物、安装工程泵房2配电箱3电机4电线（缆）5变压器6出水池7进水池8引渠9流道10管道观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理：总监理工程师年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录编号:单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称单元工程数量施工单位项目经理序号单兀

24、工程所处的位置施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日E5分部工程验收记录编号:单位工程名称检验日期施工单位技术部门负责人质量部门负责人序号分项工程名称单元工程数施工单位检查评定验收意见12345质量保证资料观感质量验收验收单位施工单位项目经理年月日勘察设计单位项目负责人年月日建设（项目实施）单位项目负责人年月日监理单位项目总监年月日综合验收结论：F类表（记类表）1、图纸会审记2、设计交底记3、设计变更、洽商记F1图纸会审记录编号:工程名称共页第页地点记录整理人日期年月日参加人员厅P提出图纸问题图纸修

25、订意见技术负责人：建设单位盖章技术负责人：设计单位盖章技术负责人：监理单位盖章技术负责人：施工单位盍章F2土地开发整理项目设计交底记录编号:工程名称共页第页地点日期年月日交底内容：各单位技木负责人签字建设单位（建设单位公章）设计单位监理单位施工单位F3土地开发整理项目设计变更、洽商记录编号:工程名称日期年月日记录内容：签字盖章栏建设单位（项目实施单位）监理单位设计单位施工单位本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份G类表（施工记录类表）1、施工测量放线记表2、技术交底记3、地基验槽记4、地基处理记5、隐蔽工程检查表6、砼施工记7、砼强度验收记8、施工试验记（通用）9、管道通

26、水试验记10、防水工程试水检查记11、防水工程试水检查记G1土地开发整理项目工程施工放线测量记录表施工单位：编号:项目名称分部（分项）工程名称图纸号测量时间检查时问测点编号计算距离（米）计算角度计算水平度盘读数距离读数（米）竖盘读数实测距离（米）实测水平度盘读数实测角度实测数据测量偏差计算数据测点编号：后视点编号：观测数据斜距离：D=测距仪型号测站点坐标：X=Y=竖直度盘：Q=测量简图后视点坐标：X=Y=实测水平距离：AB=距离：AB=水平度盘：J=测量记录计算施工单位签字总监理工程师签字G2技术交底记录编号：工程名称交底时间年月曰交底提要：交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题；保证工程

27、施工质量的施工方法、技术措施和安全措施；施工质量标准及验收规范的有关条文；施工图中必须注重的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置；设计变更的具体情况；质量和安全操作要求等）技术负责人交底人接受交底人本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份G3地基验梢记录（地基隐蔽验收记录）编号:工程名称日期年月日轴线部位平囿位置槽底标高（-m）槽底土质类别边坡坡度积水状况备注槽底长度槽底宽度中心轴线偏移偏值（mm）方位存在问题及处理结果验槽结论参加单位签字mt建设单位：设计单位监理单位：施工单位：本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G#地基处理记录编号:工程名称施工单位处

28、理方式：处理部位（或简图）处理前状态：（原土标高、处理深度等）处理过程简述：记录日期：年月日处理结果：技术负责人质检员工长本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G5隐蔽工程检查记录表编号:工程名称隐蔽日期年月日现我亍已完成（层）（轴线或房间）（高程）（曾:位）的（）工程，经我方检验，符金收。合设计、规范要求，特申请进行隐蔽目依据：施工图纸（施工图纸编号h设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。材质：主要材料规格/型号特殊工艺:申报人：审核意见：口同意隐蔽口修改后自行隐蔽口不同意,修改后重新报验质量问题：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工长本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G7混凝土施工记录编号:工程名称施工单位浇筑部位及分部工程名称混凝土数量（m3）水泥口口种及标勺当班完成量（m3）混凝土（称号）捣固方法拌合方法施工日期养护情况气温C拆模日期混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外渗混合材料名称及用料每盘数里每立方米数量试块数量、编号及试验结果试块留置组数试压结果试压报告编号及龄期同条件养护标准养护备注：技术负责人试验员工长土地开发整理项目混凝土强度验收记录编号:工程名称使用部位强度等级数量施工单位项目经理项目技术负责人