桑菊饮临床应用

1、温病理法方药及临床应用-1桑菊饮临床应用广州中医药大学温病教研室第一附属医院脑病科吴智兵病例一病例一v病者：陈病者：陈，女，女，4242岁，干部。初诊时间：岁，干部。初诊时间：19911991年年2 2月月2020日日v病史摘要：春节期间休息不足，加上饮食不注病史摘要：春节期间休息不足，加上饮食不注意，进食油炸煎炒之品过多，病初起咽痛、干意，进食油炸煎炒之品过多，病初起咽痛、干咳，甚则胸闷痛，两天后渐至头痛、微微恶风，咳，甚则胸闷痛，两天后渐至头痛、微微恶风，发热发热37.537.5。诊时见咽红，唇红，舌边尖红、。诊时见咽红，唇红，舌边尖红、苔微黄，脉浮略数。苔微黄，脉浮略数。v诊断：风温。诊

2、断：风温。v辨证：邪伤肺络，肺气受郁。辨证：邪伤肺络，肺气受郁。v治则：疏风清热，宣肺止咳。治则：疏风清热，宣肺止咳。v方药：桑菊饮加减。方药：桑菊饮加减。 桑叶桑叶12g 12g 菊花菊花12g 12g 桔梗桔梗10g 10g 连翘连翘12g12g 北杏仁北杏仁10g 10g 岗梅根岗梅根20g 20g 板蓝根板蓝根20g20g 薄荷薄荷4.5g(4.5g(后下后下) ) 蝉蜕蝉蜕3g 3g 甘草甘草3g3g一日一剂，连服三日后低热已退，恶风已消除，咽痛咳嗽等一日一剂，连服三日后低热已退，恶风已消除，咽痛咳嗽等症减轻，仍有头微痛，大便三日未解。诊其脉舌基本同前，症减轻，仍有头微痛，大便三日未

3、解。诊其脉舌基本同前，遂原方去薄荷、蝉蜕，加瓜蒌仁遂原方去薄荷、蝉蜕，加瓜蒌仁12g,12g,大黄大黄3g(3g(后下后下) )，再进三，再进三剂而愈。剂而愈。温病条辨上焦篇第六条：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。温病条辨上焦篇第三条：太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。方源方源温病条辨上焦篇第五十五条：感燥而咳者，桑菊饮主之。 桑菊饮介绍桑菊饮介绍【组成】：杏仁【组成】：杏仁二钱二钱 薄荷薄荷八分八分 连翘连翘一钱五分一钱五分 菊花菊花一钱一钱 苦梗苦梗二钱二钱 苇根苇根二钱二钱 桑叶桑叶二

4、钱五分二钱五分 甘草甘草八分八分桑叶归肺经肝经，辛凉解表、清透肺络、平息肝风菊花归肺经肝经，疏风清热、平息肝风薄荷归肺经肝经，疏散风热桔梗、杏仁宣肃肺气、升降气机而止咳连翘清透上焦邪热芦根清热生津止渴甘草调和诸药温病条辨小儿痉病瘛病共有九大纲论： 风温痉，风温咳嗽致痉者，用桑菊饮、银翘散辛凉例。金囚木旺金囚木旺v蒙，女，8个月，1961年4月10日会诊。v腺病毒肺炎，高烧七天，现体温39.8，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行五次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺，治宜宣肺祛风，辛凉透表法。处方：v桑叶一钱 菊花一钱 杏仁一钱 薄荷七分（后下） 桔梗七分 芦

5、根三钱 甘草八分 连翘一钱 僵蚕一钱半 蝉衣七个 葛根一钱 黄芩七分 葱白二寸（后下）v日一剂，一剂两煎，共取120毫升，分多次温服。病例病例2 2【蒲辅周医案【蒲辅周医案】v4月11日复诊：中西医结合治疗，热势稍减，体温39，昨夜有抽搐预兆，已用镇静剂。脉同前，舌红苔微黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱，再服一剂，煎服法同前。v4月12日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱豉，加炙枇杷叶一钱、前胡七分，煎服法同前，连服二剂而渐愈。 【病例病例3 3】v患者，男，约患者，男，约3

6、3岁。岁。5 5月份就诊月份就诊v主诉：发热半天，加重伴抽搐近主诉：发热半天，加重伴抽搐近1 1小时。小时。v现病史：晨起时患儿未及时穿衣出现打喷嚏、流清涕，现病史：晨起时患儿未及时穿衣出现打喷嚏、流清涕，随后发现发热，时有咳嗽，咽痛等。家属予随后发现发热，时有咳嗽，咽痛等。家属予“感冒感冒”药药治疗效果不明显，发热加重，精神倦怠。约治疗效果不明显，发热加重，精神倦怠。约1 1小时前出小时前出现抽搐伴神志不清、两眼上翻，每次持续约现抽搐伴神志不清、两眼上翻，每次持续约1 1分钟抽搐分钟抽搐缓解，共发作缓解，共发作2 2次。就诊时见患儿仍发热（次。就诊时见患儿仍发热（T 39T 39），），精神

7、萎靡，恶寒，少汗，头痛，咳嗽痰白不多，舌红，精神萎靡，恶寒，少汗，头痛，咳嗽痰白不多，舌红，苔薄白，脉浮数。苔薄白，脉浮数。v查体：神志清楚，皮肤无斑疹，咽部充血，两扁桃体查体：神志清楚，皮肤无斑疹，咽部充血，两扁桃体肿大，心肺听诊无明显异常，颈软无明显抵抗。肿大，心肺听诊无明显异常，颈软无明显抵抗。 病例病例4v患者吕诚，男，19岁。住院号：293863v因双眼睑浮肿3天，加重1天于2011年4月13日入院。患者于4月10日受凉后鼻塞流涕，咳嗽无痰，无恶寒发热，自行服感冒药外感症状好转，但出现双眼睑水肿，在本院门诊服用补肾化湿固涩中药，及速尿治疗无效，入院当天晨起双眼睑浮肿加重收入院治疗。v

8、入院症见：神疲，双眼睑浮肿，以右眼为甚，眼裂呈一细线，鼻塞无流涕，偶有咳嗽，胃纳差，恶心欲呕，腹胀无腹痛，口苦口干，小便量少600ml，大便正常。舌红，苔厚偏黄，寸脉浮关尺脉沉弦。血分析：WBC10.83109/L,中性粒细胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小时尿蛋白6g/L。血总蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L v既往有肾病综合征病史6年，水肿反复发作。查体腹微胀满，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。v中医诊断：水肿病v辨证：风水泛滥，脾肾两虚，本虚标实之证v治疗：疏风宣肺，健脾利水v方药：桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，连翘10g，

9、芦根10g，茯苓15g，苡仁30g，黄芪15g，白术10g，玉米须15g，炙甘草6g。4剂，每日1剂。v同时停用速尿片，加用青霉素钠480万U静滴，每日2次v4月18日：患者双眼睑浮肿消失，口微干，尿量增至2000ml，胃纳增，腹减轻。守上方去苦寒之连翘，加桑螵蛸10g，芡实15g以补肾收涩。病情明显好转，2天后患者要求出院。桑菊饮主治小结桑菊饮主治小结1 1、风热侵犯肺卫，邪热不甚而咳嗽较著者。风热侵犯肺卫，邪热不甚而咳嗽较著者。2 2、燥热侵犯肺卫轻证而以咳嗽为主者。、燥热侵犯肺卫轻证而以咳嗽为主者。3 3、外感风热和暑热引起的小儿急惊风。、外感风热和暑热引起的小儿急惊风。4 4、其它以外邪侵袭、其它以外邪侵袭，肺气不宣为主要病机者。，肺气不宣为主要病机者。 外感温病篇外感温病篇v风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸闷，脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属，以升泄温邪。v自注：（伤寒）实热