神经系统疾病总论

1、神经系统疾病总论神经系统疾病总论 临床神经病学，是探索，研究中枢神经临床神经病学，是探索，研究中枢神经系统，周围神经系统及骨骼肌疾病的病因，发系统，周围神经系统及骨骼肌疾病的病因，发病机制，病理，临床表现，诊断，治疗，预后病机制，病理，临床表现，诊断，治疗，预后及预防的一门临床医学科及预防的一门临床医学科 。神经科学（神经科学（Neuroscience）或或 脑科学（脑科学（Brain Science）神经系统的组成神经系统的组成 脑：端脑、间脑、脑干、小脑脑：端脑、间脑、脑干、小脑n中枢神经中枢神经 脊髓脊髓 12对脑神经对脑神经n周围神经周围神经 31对脊神经对脊神经 自主神经自主神经内脏

2、大神经内脏大神经交感干交感干腹腔结腹腔结马尾马尾盆内脏神经盆内脏神经腹下神经腹下神经 骶丛骶丛腰丛腰丛胸神经胸神经臂丛臂丛颈丛颈丛脊神经节脊神经节脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑大脑大脑小脑小脑脑桥脑桥中脑中脑n部位分：部位分： 脑疾病脑疾病 n 脊髓疾病脊髓疾病n 周围神经疾病周围神经疾病n 神经肌肉接头疾病神经肌肉接头疾病n 骨骼肌疾病骨骼肌疾病 疾病的分类疾病的分类按受累范围分：局限性病变：指神经系按受累范围分：局限性病变：指神经系 统某一部分组织结构受损，如内囊出血。统某一部分组织结构受损，如内囊出血。 弥漫性或多发性病变：如多弥漫性或多发性病变：如多发性硬化。发性硬化。 系统性病变：如运动神

3、经疾病系统性病变：如运动神经疾病的锥体束损害和脊髓前角细胞损害。的锥体束损害和脊髓前角细胞损害。临床上的一般分类临床上的一般分类脑血管病脑血管病 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 大脑动脉与静脉窦血栓形成大脑动脉与静脉窦血栓形成 血管性痴呆血管性痴呆发作性疾病发作性疾病 癫痫癫痫 头疼头疼 偏头疼偏头疼 丛集性头痛丛集性头痛 晕厥晕厥椎体外系疾病椎体外系疾病 帕金森病帕金森病 扭转痉挛扭转痉挛 舞蹈症舞蹈症 偏侧投掷症偏侧投掷症周围神经病周围神经病 格林巴利格林巴利 急性炎性脱髓鞘急性炎性脱髓鞘 糖尿病糖尿病 周围神经病周围神经病 酒精

4、中毒神经病酒精中毒神经病 维生素维生素B12缺乏神经病缺乏神经病 周围神经损伤周围神经损伤 桡神经桡神经 腓腓 神经神经中枢神经脱髓鞘病中枢神经脱髓鞘病 多发性硬化多发性硬化 视神经脊髓炎视神经脊髓炎神经系统感染性疾病神经系统感染性疾病 脑炎脑炎运动神经疾病运动神经疾病病理生理病理生理 人类脑及周围神经系统由上千亿个神经人类脑及周围神经系统由上千亿个神经细胞和细胞和10101414以上的突触组成，具有极为复杂以上的突触组成，具有极为复杂精细的结构和功能，神经系统的每一个组成精细的结构和功能，神经系统的每一个组成部分都是不大相同的，而多数其他内脏器官部分都是不大相同的，而多数其他内脏器官 都是同

5、质的，肺、肝、胰、脾、骨髓其组织都是同质的，肺、肝、胰、脾、骨髓其组织结构相同，功能相同，这些器官中，疾病发结构相同，功能相同，这些器官中，疾病发生受器官功能遭到损害的数量决定。而神经生受器官功能遭到损害的数量决定。而神经系统取决于解剖学特点。所以，要将神经解系统取决于解剖学特点。所以，要将神经解剖生理，病理连在一起加以运用。剖生理，病理连在一起加以运用。临床表现 神经系统疾病的病因包括感染，神经系统疾病的病因包括感染，血管病变，肿瘤，外伤，免疫障碍，血管病变，肿瘤，外伤，免疫障碍，变性，遗传，中毒，先天因素，营变性，遗传，中毒，先天因素，营养缺陷和代谢障碍等，神经系统疾养缺陷和代谢障碍等，神

6、经系统疾病临床表现，根据其发病机制可分病临床表现，根据其发病机制可分为四类：为四类： 刺激症状：指神经结构受刺激后产生的刺激症状：指神经结构受刺激后产生的过度兴奋表现。如脑血管病，脑外伤后出现过度兴奋表现。如脑血管病，脑外伤后出现癫痫部分性发作，腰椎间盘脱出引起的坐骨癫痫部分性发作，腰椎间盘脱出引起的坐骨神经痛。神经痛。 前庭阵发症引起的眩晕前庭阵发症引起的眩晕 颅内血管压颅内血管压迫引起的三叉神经痛。迫引起的三叉神经痛。 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失。如脑梗死导致对侧肢体偏瘫，能减弱或缺失。如脑梗死导致对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，枕叶脑

7、梗死出现的偏盲或象偏身感觉障碍，枕叶脑梗死出现的偏盲或象限盲，面神经炎引起的同侧面肌瘫痪。限盲，面神经炎引起的同侧面肌瘫痪。 休克症状：指中枢神经系统急性局部休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远隔性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。部位的神经功能短暂缺失。 释放症状：指中枢神经系统受损使其释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来。中枢的功能表现出来。实验室及其他检查 影像学：影像学：CT MRI 彩超彩超 血管成像血管成像 脑电图：诱发电位脑电图：诱发电位 神经肌肉结

8、构神经肌肉结构 基因检测基因检测 然而叩诊锤、音叉和大头针仍是其然而叩诊锤、音叉和大头针仍是其他各种先进的辅助检查手段不可取代的他各种先进的辅助检查手段不可取代的检查工具。检查工具。诊断思路 神经系统疾病有很强的规律性，如神经系统疾病有很强的规律性，如果掌握了这些规律，在诊断疾病的过程果掌握了这些规律，在诊断疾病的过程中，就会概念清楚，安排得当。临床诊中，就会概念清楚，安排得当。临床诊断的基本思路必须从完整详尽的病史和断的基本思路必须从完整详尽的病史和细致准确的神经系统检查开始，再经过细致准确的神经系统检查开始，再经过周密的思索和全面的分析得出临床结论，周密的思索和全面的分析得出临床结论，辅助

9、检查只能为临床诊断提供依据或佐辅助检查只能为临床诊断提供依据或佐证。证。 神经系统疾病的诊断主要是两个内容：神经系统疾病的诊断主要是两个内容： 定位诊断：初步确定能够解释这些症状体定位诊断：初步确定能够解释这些症状体征的病变解剖部位。征的病变解剖部位。 定性诊断：分析疾病发生发展的过程，以定性诊断：分析疾病发生发展的过程，以及临床检查资料，筛选出可能的病因性质。及临床检查资料，筛选出可能的病因性质。 要定位准确，定性明确，主要靠获得完要定位准确，定性明确，主要靠获得完整的病史和详细的神经系统查体。整的病史和详细的神经系统查体。 在获得病史上要了解：起病的形式：在获得病史上要了解：起病的形式：如

10、血管病炎症是急性起病，变性疾病是慢性如血管病炎症是急性起病，变性疾病是慢性起病。诱因。起病。诱因。 症状发生的先后顺序：顺序在定位诊症状发生的先后顺序：顺序在定位诊断上有很大价值。如先出现一侧肢体抽搐，断上有很大价值。如先出现一侧肢体抽搐，以后又出现该侧肢体无力，对侧头部疼痛，以后又出现该侧肢体无力，对侧头部疼痛，则考虑病变在头疼侧大脑半球运动区附近，则考虑病变在头疼侧大脑半球运动区附近，如先出现一侧眼睑下垂，眼球运动障碍，如先出现一侧眼睑下垂，眼球运动障碍，以后又出现对侧肢体无力，则病灶应考虑以后又出现对侧肢体无力，则病灶应考虑在眼球麻痹侧大脑脚部位。如先出现一侧在眼球麻痹侧大脑脚部位。如先

11、出现一侧胸背部疼痛，以后又相继出现该侧下肢无胸背部疼痛，以后又相继出现该侧下肢无力，对侧下肢麻木，感觉减退，病变在下力，对侧下肢麻木，感觉减退，病变在下肢无力侧脊髓。肢无力侧脊髓。 病程的经过：神经系统疾病发展的过程和起病程的经过：神经系统疾病发展的过程和起病形式应对诊断疾病的性质起着决定性作用。病形式应对诊断疾病的性质起着决定性作用。急性起病的疾病如血管病，炎症，经过急性期急性起病的疾病如血管病，炎症，经过急性期以后，病情开始逐渐好转或完全恢复，或残留以后，病情开始逐渐好转或完全恢复，或残留一定的后遗症。血管病复发的比较多，急性炎一定的后遗症。血管病复发的比较多，急性炎症痊愈后很少复发。变性

12、疾病的病性呈进行性症痊愈后很少复发。变性疾病的病性呈进行性加重。整个过程中可以有一段时期症状稳定，加重。整个过程中可以有一段时期症状稳定，没有加重，或略有减轻。如中枢神经系统的症没有加重，或略有减轻。如中枢神经系统的症状是多部分的，病程中有多次缓解与复发，则状是多部分的，病程中有多次缓解与复发，则应考虑多发性硬化。应考虑多发性硬化。 在神经系统疾病中，神经系统解剖在神经系统疾病中，神经系统解剖学知识最为重要。学知识最为重要。 举例：患者描述左手麻木，首先考虑正举例：患者描述左手麻木，首先考虑正中神经或尺神经，询问麻木的分布范围，中神经或尺神经，询问麻木的分布范围，究竟是拇指及食指中指（正中神经

13、），还究竟是拇指及食指中指（正中神经），还是小指半侧无名指（尺神经），手腕和胳是小指半侧无名指（尺神经），手腕和胳膊疼痛吗，考虑腕管综合征。有无颈部肩膊疼痛吗，考虑腕管综合征。有无颈部肩部疼痛，要考虑到颈椎病神经根症状。如部疼痛，要考虑到颈椎病神经根症状。如果有头晕，复视，走路摇晃，则要考虑脑果有头晕，复视，走路摇晃，则要考虑脑干，如果患者提到左侧脸颊和舌部有轻微干，如果患者提到左侧脸颊和舌部有轻微的麻木感，则病变可能在右侧大脑。的麻木感，则病变可能在右侧大脑。 举例：一位患者最近注意到他的右侧举例：一位患者最近注意到他的右侧上下肢无力，上下肢无力，CTCT：左侧中央前回近中线：左侧中央前回近中线区一占位。查体发现意料中的右侧偏瘫，区一占位。查体发现意料中的右侧偏瘫，出乎意料的是，视野检查患者有左上象出乎意料的是，视野检查患者有左上象限盲，后来做限盲，后来做CTCT示右侧颞后区深部有一示右侧颞后区深部有一病灶，接下来检查是肾癌。病灶，接下来检查是肾癌。 中医学对神经系统疾病的认识 脑主神明