胎儿的超声测量ppt课件

1、主讲人：石家庄市第六医院主讲人：石家庄市第六医院 功能科主任功能科主任 李继芬李继芬如：如：孕囊大小，头臀长孕囊大小，头臀长头颅大小，小脑横径头颅大小，小脑横径眼眶间距，四肢长骨长度眼眶间距，四肢长骨长度胸围，胸径胸围，胸径胸腔面积，腹径胸腔面积，腹径腹围，胎儿肝脏大小腹围，胎儿肝脏大小胎儿肾脏大小，胎儿面积与周长胎儿肾脏大小，胎儿面积与周长胎盘容积，母体子宫容积等等。胎盘容积，母体子宫容积等等。 目前，常用的有头臀长、双顶径、头围、腹围、股骨长等。目前，常用的有头臀长、双顶径、头围、腹围、股骨长等。如如1 1：孕：孕1212周以前，头臀长测量孕周最可靠周以前，头臀长测量孕周最可靠2 2：孕：

2、孕1212到到2828周，双顶径测量值最可靠周，双顶径测量值最可靠3 3：孕：孕2828周后，头围测量值最可靠周后，头围测量值最可靠4 4：分娩前几周，胎腹的测量推测胎儿体重最可靠；当胎：分娩前几周，胎腹的测量推测胎儿体重最可靠；当胎头过大或颅内有病变时，股骨的测量值较可靠头过大或颅内有病变时，股骨的测量值较可靠获得测量值后，可用公式法、查表法、或仪器内的回归方程推算胎儿孕周与体重。获得测量值后，可用公式法、查表法、或仪器内的回归方程推算胎儿孕周与体重。 但要注意人种、地域的差别，选用合适的参考值，以缩小误差范围但要注意人种、地域的差别，选用合适的参考值，以缩小误差范围根据月经周期计算的妊娠龄

3、常不准确，许多孕妇的末次根据月经周期计算的妊娠龄常不准确，许多孕妇的末次月经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个月经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个体差异也较大，从体差异也较大，从25-3325-33天不等，甚至有更长者。天不等，甚至有更长者。但是，不管这些指标如何变化，多数学者认为，最准确的妊娠龄但是，不管这些指标如何变化，多数学者认为，最准确的妊娠龄估计在早孕期。估计在早孕期。因为，此时期生物学变异相对较少。因为，此时期生物学变异相对较少。准确的妊娠龄估计在随后的妊娠中是非常重要的准确的妊娠龄估计在随后的妊娠中是非常重要的1.1.妊娠囊妊娠囊GSGS）：在卵黄囊及胚胎尚不能

4、显示时，可通）：在卵黄囊及胚胎尚不能显示时，可通过测量妊娠囊的大小来估计孕龄。过测量妊娠囊的大小来估计孕龄。 目前，有多种方法，如：目前，有多种方法，如： 测量妊娠囊最大内径、平均内径、妊娠囊体积等测量妊娠囊最大内径、平均内径、妊娠囊体积等 例如：当超声测量妊娠囊平均内径为例如：当超声测量妊娠囊平均内径为18mm18mm时，根据上式计算，妊时，根据上式计算，妊娠龄为娠龄为4848天天6 6周周+6+6天）天） 由于测量容易，多数学者采用妊娠囊平均内径来估计妊娠龄由于测量容易，多数学者采用妊娠囊平均内径来估计妊娠龄的大小，所测得的妊娠囊平均内径的大小，所测得的妊娠囊平均内径mmmm）+30+30

5、即为妊娠天数即为妊娠天数（1 1各径测值是取内径各径测值是取内径 （2 2适用于孕七周内适用于孕七周内 （3 3因妊娠囊形态不规则，因受膀胱充盈因妊娠囊形态不规则，因受膀胱充盈程度的影响，测量值变异较大，值仅作参考。程度的影响，测量值变异较大，值仅作参考。 2.2.头臀长头臀长CRLCRL）：妊娠）：妊娠6 6到到1212周，测量头臀长周，测量头臀长CRLCRL是估计妊娠龄大小的最准确的方法。是估计妊娠龄大小的最准确的方法。6 6周初由于胎芽太小，测量不准确周初由于胎芽太小，测量不准确在在8 8周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实际是颈臀长际是颈

6、臀长胚胎发育到胚末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时胚胎发育到胚末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时测量才是真正的头臀长。测量才是真正的头臀长。 由于正常胚胎生长速度几乎与由于正常胚胎生长速度几乎与 1mm/d 1mm/d 的速度线性生长，的速度线性生长，妊娠龄的大小约等于胚的长度妊娠龄的大小约等于胚的长度mmmm）+42d+42d另有的学者采用下式计算孕周：另有的学者采用下式计算孕周： （1 1适用于孕适用于孕7 7至至1212周周 （2 2要测量胎儿的最长径线一般取要测量胎儿的最长径线一般取3 3次测量的平均值）次测量的平均值） （3 3测量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊测量时不能包括胎儿肢体或卵

7、黄囊 3.3.卵黄囊：如果经阴道超声检查发现了卵黄囊，但不卵黄囊：如果经阴道超声检查发现了卵黄囊，但不能检出胚芽及心血管搏动，此时妊娠大小相当于孕能检出胚芽及心血管搏动，此时妊娠大小相当于孕5 5周。周。 如果胚胎发育正常，根据上述妊娠囊平均内径计算公式，如果胚胎发育正常，根据上述妊娠囊平均内径计算公式，妊娠囊平均内径为妊娠囊平均内径为8mm8mm。如果能检出胎心搏动，但因胎芽大小，难以测量头臀长时，如果能检出胎心搏动，但因胎芽大小，难以测量头臀长时，妊娠龄约为妊娠龄约为6 6周。周。 孕孕5 5周出现孕囊双环状周出现孕囊双环状孕孕5-65-6周出现卵黄囊，可准确定为宫内妊娠周出现卵黄囊，可准

8、确定为宫内妊娠孕孕6-76-7周可出现胚芽及胎心搏动周可出现胚芽及胎心搏动孕孕7-87-8周可见胚胎轮廓周可见胚胎轮廓孕孕8-98-9周可辨头体及肢芽周可辨头体及肢芽孕孕9-109-10周可见胎头及脑泡周可见胎头及脑泡孕孕10-1110-11周可见四肢骨及指趾）周可见四肢骨及指趾）孕孕1212周及以后可见四腔心及脊柱周及以后可见四腔心及脊柱1.1.双顶径双顶径BPDBPD）：）：测量标准切面：胎头横切时的丘脑平面头颅外形呈卵圆测量标准切面：胎头横切时的丘脑平面头颅外形呈卵圆形、颅骨对称、可见透明隔腔、两侧对称的丘脑、两丘脑形、颅骨对称、可见透明隔腔、两侧对称的丘脑、两丘脑之间的第三脑室）之间的

9、第三脑室）测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内缘间的距离测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内缘间的距离 测量远近两侧颅骨骨板强回声中点之间的距离测量远近两侧颅骨骨板强回声中点之间的距离 测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨外缘间的距离测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨外缘间的距离 测量时颅骨外的软组织不包括在内测量时颅骨外的软组织不包括在内 在孕在孕3131周前双顶径平均每周增长周前双顶径平均每周增长3mm3mm 孕孕3131至至3636周平均每周增长周平均每周增长1.5mm1.5mm 孕孕3636周后平均每周增长周后平均每周增长1mm1mm受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素的影响，受胎方位或不同头型或胎头入盆

10、等因素的影响， 双顶径测值会出现较大偏差双顶径测值会出现较大偏差在孕在孕1212到到2828周，测量值最接近孕周周，测量值最接近孕周 测量标准切面：同双顶径测量平面测量标准切面：同双顶径测量平面 测量方法：测量方法：分别测量头颅长轴和短轴的颅骨外缘到外缘间的距离或颅壁分别测量头颅长轴和短轴的颅骨外缘到外缘间的距离或颅壁中点的距离，即枕额径中点的距离，即枕额径OFDOFD和双顶径和双顶径BPDBPD）HC=HC=（BPD+OFDBPD+OFD）* *1.61.6用电子求积仪椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出用电子求积仪椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度头围长度 测量值不包括颅骨外的头

11、皮等软组织测量值不包括颅骨外的头皮等软组织不论胎头是圆形或长形，头围测量都可全不论胎头是圆形或长形，头围测量都可全面显示出胎头的实际大小，故在孕晚期头围面显示出胎头的实际大小，故在孕晚期头围测量已基本取代了双顶径测量测量已基本取代了双顶径测量测量标准切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆或测量标准切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆或椭圆型受压时），脊柱为横切面，胎位及胎肝内门静脉椭圆型受压时），脊柱为横切面，胎位及胎肝内门静脉 1/3 1/3 段同时显示段同时显示 测量径线：测量径线：分别测量前后径及横径，测量分别测量前后径及横径，测量腹部一侧皮肤外缘至另一侧皮肤腹部一侧皮肤外

12、缘至另一侧皮肤外缘的距离外缘的距离 腹围腹围= =（前后径（前后径+ +横径）横径）* *1.571.57电子测量仪椭圆功能键沿电子测量仪椭圆功能键沿腹壁皮肤外缘直接测量腹壁皮肤外缘直接测量 腹围测量切面要尽可能接近圆形腹围测量切面要尽可能接近圆形 肝门静脉段显示不能太长肝门静脉段显示不能太长 腹围与胎儿的体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若腹围小于正常腹围与胎儿的体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若腹围小于正常值，则要注意胎儿是否有胎儿宫内生长迟缓值，则要注意胎儿是否有胎儿宫内生长迟缓IUGR）股骨长股骨长 / 腹围腹围*100% 该值小于该值小于20%可能为巨大儿，大于可能

13、为巨大儿，大于24%可能有可能有IUGR 孕孕35周前，腹围小于头围周前，腹围小于头围 孕孕35周左右，两者基本相等周左右，两者基本相等 孕孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围 股骨长是最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕股骨长是最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕龄评估尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义龄评估尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义 标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面的斜

14、面测量值：测量点应在股骨两端的中点上测量值：测量点应在股骨两端的中点上 孕孕30周前股骨增长速度为周前股骨增长速度为2.7mm/周周 31至至36周增长速度为每周周增长速度为每周2.0mm/周周 36周后增长速度为周后增长速度为1.0mm/周周应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值也可参考当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值也可参考FL/BPD及及FL/AC比值比值 若若FL/BPD比值小于比值小于70%则放弃则放弃FL测量测量 若若FL/BPD比值小于比值小于86%则放弃则放弃BPD

15、测量测量 若若FL/BPD比值在比值在71%86%（为正常范围可进一步用（为正常范围可进一步用FL/AC 若若FL/AC比值小于比值小于20%可能为巨大儿可能为巨大儿 若若FL/AC比值大于比值大于24%时可能有时可能有IUGR，应放弃，应放弃AC测量测量必要时测量另一侧股骨作对比必要时测量另一侧股骨作对比测量时必须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头，要显示长骨真正的测量时必须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头，要显示长骨真正的长轴切面，如果长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面长轴切面，如果长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的的胎儿矮小症及胎儿骨骺发育畸形时不适用胎儿矮小症及胎儿骨骺发育畸形时不适用肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义染色体发育肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义染色体发育异常的胎儿长骨发育异常，主要表现为肱骨短）。异常的胎儿长骨发育异常，主要表现为肱骨短）。测量标准切面：完全显示肱骨长度，并且声束要与肱骨长度测量标准切面：完全显示肱骨长度，并且声束要与肱骨长度垂直，清晰显示肱骨两端垂直，清晰显示肱骨两端测量径线：肱骨两端端点的距离测量径线：肱骨两端端点的