解析心电图相关知识ppt课件

1、American Heart Association 心电图相关知识心电图相关知识American Heart Association 2010 急诊 基地 培训v历史溯源历史溯源v心电图定义及产生原理心电图定义及产生原理v心电图导联体系心电图导联体系v心电图的丈量和正常数据心电图的丈量和正常数据v异常心电图异常心电图American Heart Association 2010 急诊 基地 培训v Einthoven.Willem 1903 Einthoven.Willem 1903年年出生，荷兰科学家出生，荷兰科学家v 命名了心电图的波名命名了心电图的波名v 研制了心电图检测仪研制了心电图

2、检测仪 v 提出了提出了“爱因托芬三角爱因托芬三角v获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理诺贝尔生理学及医学奖学及医学奖1860-1927历史溯源历史溯源American Heart Association 2010 急诊 基地 培训历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会国际公认了美国心脏学会AHCAHC在在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、 12 12导联心电图导联心电图 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V1 V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6 2 2、 18 18导联络统导联络统 添加了右胸添加了右胸V3RV3RV5RV5R、左

3、胸、左胸V7V7V9V9American Heart Association 2010 急诊 基地 培训方圻黄宛 20世纪50年代北京协和医院开场心电图运用。黄宛,1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成果，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一同，开场了心电图的研讨运用。 历史溯源历史溯源American Heart Association 2010 急诊 基地 培训什么是心电图？什么是心电图？American Heart Association 2010 急诊 基地 培训一识别各种心律失常最有价值一识别各种心律失常最有价值二辅助诊断心房

4、、心室肥大二辅助诊断心房、心室肥大 三反映心肌缺血、心肌梗死三反映心肌缺血、心肌梗死四心电监护四心电监护 五了解药物的疗效及对心肌的影响五了解药物的疗效及对心肌的影响六辅助诊断电解质代谢紊乱六辅助诊断电解质代谢紊乱 心电图临床意义心电图临床意义American Heart Association 2010 急诊 基地 培训一心肌细胞的除极与复极二心电波形的构成心电向量心脏特殊传导系统心电图各波段的组成与命名心电波形的构成心电图产生原理心电图产生原理American Heart Association 2010 急诊 基地 培训1心肌细胞的静息膜电位极化形状此时细胞膜外侧具有正电荷+，膜内侧具有

5、负电荷-，细胞内外存在电位变化，为静息电位resting potential。此时，膜外恣意两点间无电位差，没有电流产生，这种形状称为极化形状。 一心肌细胞的除极与复极一心肌细胞的除极与复极American Heart Association 2010 急诊 基地 培训2心肌除极 留意肌细胞遭到刺激时便开场除极depolarization，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位action potential。这种极化形状的消逝，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷+，电源与一个曾经除极了的负电荷-，电穴

6、构成一对电偶dipole。一心肌细胞的除极与复极一心肌细胞的除极与复极American Heart Association 2010 急诊 基地 培训3复极过程 除极终了，心肌细胞开场复极repolarization，膜两侧离子又逐渐变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息形状。一心肌细胞的除极与复极一心肌细胞的除极与复极American Heart Association 2010 急诊 基地 培训心肌细胞除极和复极过程表示图心肌细胞除极和复极过程表示图 除极过程复极过程除极终了静息形状极化形状复极终了复极化形状电偶方向电偶方向 刺激American Heart Association 201

7、0 急诊 基地 培训 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的构成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波C；背叛细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波A；先面向细胞电偶方向后背叛细胞电偶方向，可测得先正后负的波形B 。除极方向 电偶方向American Heart Association 2010 急诊 基地 培训一概念 电偶挪动所产生电动力，既有方向，又有大小量，称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷电源，尾端代表负电荷电穴。 BA CBA D心电向量心电向量American Hea

8、rt Association 2010 急诊 基地 培训综合心电向量综合心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴American Heart Association 2010 急诊 基地 培训心脏特殊传导系统表示图心脏特殊传导系统表示图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束American Heart Association 2010 急诊 基地 培训American Heart Association 2010 急诊 基地 培训心电图各波段构成心电图各波段构成心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开场除极American Heart Association

9、 2010 急诊 基地 培训心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，波起点的一条直线，代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间America

10、n Heart Association 2010 急诊 基地 培训American Heart Association 2010 急诊 基地 培训标准标准12导联系统导联系统双极肢体导双极肢体导联联I II III单极肢体导单极肢体导联联aVR aVL aVF单极胸前导单极胸前导联联V1 V2 V3 V4 V5 V6导导 联联 体体 系系American Heart Association 2010 急诊 基地 培训双极肢体导联及导联轴双极肢体导联及导联轴 F R American Heart Association 2010 急诊 基地 培训加压单极肢体导联及导联轴加压单极肢体导联及导联轴R

11、LF0LRaVRaVLaVFAmerican Heart Association 2010 急诊 基地 培训胸前导联胸前导联V4程度与腋中线交点V6V4程度与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联American Heart Association 2010 急诊 基地 培训American Heart Association 2010 急诊 基地 培训额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVRAmerican Heart Association 2010 急诊 基地 培训

12、IV.IV.心电图的丈量和正常数据心电图的丈量和正常数据一 心率丈量走纸速度 25mm/s 规范电压 1mV=10mm心率测定：心率测定： 心率心率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-PS SAmerican Heart Association 2010 急诊 基地 培训二平均心电轴二平均心电轴1、定义：左右心室除极最大向量与、定义：左右心室除极最大向量与导联正导联正侧端侧端 构成的夹角。构成的夹角。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训检测方法检测方法目测法：看目测法：看、导联的主波方向导联的主波方向: 、均向上为正常。均向上为正常。 向上，向

13、上，向下向下-左偏。左偏。 向下，向下，向上向上-右偏。右偏。 、均向下均向下-严重右偏。严重右偏。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训心电轴偏移的临床意义心电轴偏移的临床意义v 正常心电轴为正常心电轴为-300+900; v 左偏：左偏：-300，重度，重度-300v 多见于左室肥大；多见于左室肥大；v 右偏：右偏：900-1800，v 超越那么为严重右偏超越那么为严重右偏v 多见于右室肥大。多见于右室肥大。轻度左偏、右偏均可 见于正常人American Heart Association 2010 急诊 基地 培训电轴的意义电轴的意义v患一侧心室

14、肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧向该肥厚侧v心肌堵塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供心肌堵塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故应，不能产生电兴奋，故QRSQRS向量就会背叛此梗死向量就会背叛此梗死区区v总结：电轴可以用来判别心室肥大和心肌堵塞。总结：电轴可以用来判别心室肥大和心肌堵塞。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训三心脏循长轴转位v从心尖部朝心底部方向察看，想象心脏可循其本身从心尖部朝心底部方向察看，想象心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时长轴作顺钟向

15、或逆钟向转位。正常时V3或或V4导联导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。大致相等，为左、右心室过渡区波形。v“顺钟向转位时，正常在顺钟向转位时，正常在V3或或V4导联出现的波导联出现的波形转向左心室方向，即出如今形转向左心室方向，即出如今V5、V6导联上。导联上。v“逆钟向转位时，正常在逆钟向转位时，正常在V3或或V4导联出现的波导联出现的波形转向右心室方向，即出如今形转向右心室方向，即出如今V1、V2导联上。导联上。v“顺钟向转位可见于右心室肥大。顺钟向转位可见于右心室肥大。“逆钟向转位逆钟向转位可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。Amer

16、ican Heart Association 2010 急诊 基地 培训心脏循长轴转位American Heart Association 2010 急诊 基地 培训四正常心电图波形与正常值四正常心电图波形与正常值1P波：波： 1、方向：、方向：、avF、 V4-V6直立；直立； avR导联倒立。导联倒立。 2、宽度不超越、宽度不超越0.12秒；秒； 3、高度不超越、高度不超越0.25mV 胸导联为胸导联为0.20mV。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训2 2P-RP-R间期间期v 年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-R间期越长间期越长v

17、年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-R间期越短间期越短v P-R间期正常值间期正常值0.120.20秒秒American Heart Association 2010 急诊 基地 培训3QRS波群：波群： 1、时间为、时间为0.06-0.10 s，成年人成年人0.12 s； 2、波形与振幅、波形与振幅 1胸导联：胸导联： R波从波从V1-V6逐渐增高，逐渐增高， S波那么相反，逐渐变小；波那么相反，逐渐变小； 2肢体导联：规范导联主波向上；肢体导联：规范导联主波向上； aVR向向下；下； 3电压：电压：V1 R波波1 mv, V5 V6 R波波0.05mV0.05mV， 上抬：上抬：V

18、1 V2 V1 V2 不超越不超越0.3mv0.3mvV3V3不超越不超越0.5mv,V4-V60.5mv,V4-V6不不 0.10mV 0.10mV 。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训6 6T T波：波： 1 1、方向：与同导联、方向：与同导联QRSQRS波群主波方向一致；波群主波方向一致； 2 2、振幅：在以、振幅：在以R R波为主波为主 的导联中，不小于的导联中，不小于 同导联同导联 R R 波的波的1/101/10。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训7 7Q-TQ-T间期：正常范围为间期：正常

19、范围为0.32-0.440.32-0.44秒秒 QTc0.44 s QTc0.12s，呈双峰型，以在I II aVL 导联最为显著, 又称“二尖瓣型P波。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、心房内传导阻滞也可出现，留意鉴别。American Heart Association 2010 急诊 基地 培训American Heart Association 2010 急诊 基地 培训1总体：，aVL，V5，V6 R波增高，V1，V2 S波加深。2QRS波群高压左室导联： 胸导Rv52.5mV， Rv5十Sv14.0mV m或3.5mV w；肢导R11.5mV， RavL1.2mV， RavF2.

20、0mV。3QRS 波群时间延伸至0.10-0.11s，但3次以上的室上性期前收缩构成的异常心律。 2、频率160250次/分，节律整齐。 3、QRS波群正常。 4、忽然发生，忽然消逝，多无器性心脏病。室性心动过速 1、指发生3次以上的室性期前收缩构成的心律。 2、频率140200次/分，节律不齐。 3、QRS波群宽大畸形，0.12s。 4、常有心室夺获或交融波最重要根据。 注：心室夺获：指极少数一次窦性徼动下传至心室，出现一个正常的QRS 波；心室交融：指极少一次窦性激动下传至心室共同构成有別于其它QRS 波的景象。American Heart Association 2010 急诊 基地 培

21、训室性心动过速室性心动过速American Heart Association 2010 急诊 基地 培训American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏病心电图特点：QRS波群的时限0.12秒；QRS波群的形状：I aVL V5 V6导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(、aVF与V1类似)。I,V5,V6导联Q波消逝。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，那么应排外完全性左束支传导阻滞。继发STT波改动，凡QRS波群向上的导联(如、aVL、V5等)ST段下降，T波

22、倒置。在QRS波群主波向下的导联(如、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。左束支传导阻滞American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞左束支传导阻滞American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支细长，单侧冠状动脉供血,传导阻滞常见特点：QRS时间延伸完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1或V2呈rSR型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深见于V5，V6，及avL导联V1导联R峰时间延伸，0.05秒V1,v2导联ST轻度压低，T波倒置 不完全性右束支传导阻滞：有以

23、上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒American Heart Association 2010 急诊 基地 培训American Heart Association 2010 急诊 基地 培训前无前无P波波American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞右束支传导阻滞American Heart Association 2010 急诊 基地 培训一、透壁性梗死ST抬高型 1、根本波形 1、缺血性：早期为高尖，直立，不对称T波。后期低平，倒置或深尖，对称冠壮波T波。 2、损伤性：ST段弓背单向曲线抬高，与直立T波相连。 3、坏死性：面向坏死区，病理性Q波0.04s,振幅=1/4R。 二、非透壁性梗死非ST段抬高型：出现于局灶或內膜下梗死者。有两类