霍乱的基础知识和防控措施ppt课件

1、霍乱的基础知识和防控措施 1.霍乱是由能产生霍乱肠毒素（霍乱是由能产生霍乱肠毒素（CTCT）的霍）的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属于甲乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属于甲类传染病，典型病例起病急，以剧烈腹类传染病，典型病例起病急，以剧烈腹泻伴呕吐、循环衰竭和急性肾功能衰竭泻伴呕吐、循环衰竭和急性肾功能衰竭为特征，易致死亡。为特征，易致死亡。 2一、病原学 霍乱弧菌属于弧菌科（有霍乱弧菌属于弧菌科（有5 5属）弧菌属（已定属）弧菌属（已定名的主要有名的主要有3030多种），呈弧形或逗点状，多种），呈弧形或逗点状，G G（），无荚膜，菌体一端有一根鞭毛，运动（），无荚膜，菌体一端有一根鞭毛，运动活

2、泼，兼性厌氧，在普通培养基中生长良好，活泼，兼性厌氧，在普通培养基中生长良好，在在PH8.4PH8.48.68.6的的1%1%蛋白胨水中生长迅速。霍乱蛋白胨水中生长迅速。霍乱弧菌的主要致病物质是外毒素性质的霍乱肠毒弧菌的主要致病物质是外毒素性质的霍乱肠毒素素CTCT。 3根据霍乱弧菌菌体抗原根据霍乱弧菌菌体抗原O O的差异，可把霍乱弧的差异，可把霍乱弧菌分成至少菌分成至少200200个血清群，其中只有个血清群，其中只有O O1 1群和群和O O139139群能产生群能产生CTCT。后来发现并证实。后来发现并证实O O1 1群中的有些菌群中的有些菌株编码株编码CTCT的基因缺失不能产生的基因缺失

3、不能产生CTCT而不致病，称而不致病，称之为不典型之为不典型O O1 1群。群。 4O O1 1群分古典生物型和埃尔托生物型，两种生物群分古典生物型和埃尔托生物型，两种生物型有共同的三种血清型：小川型（异型），含型有共同的三种血清型：小川型（异型），含A A、B B抗原；稻叶型（原型），含抗原；稻叶型（原型），含A A、C C抗原；彦抗原；彦岛型（中间型），含岛型（中间型），含A A、B B、C C抗原。抗原。霍乱弧菌存活力较强，在胃酸中存活霍乱弧菌存活力较强，在胃酸中存活4 4分钟，分钟，埃尔托型在河水、井水中存活埃尔托型在河水、井水中存活1 13 3周，在鲜肉、周，在鲜肉、鲜鱼和贝壳类食品

4、中存活鲜鱼和贝壳类食品中存活1 12 2周，对干燥、加周，对干燥、加热和消毒剂敏感。热和消毒剂敏感。 5二、流行病学 18171817年起年起7 7次霍乱大流行，前次霍乱大流行，前6 6次与古典型有关。次与古典型有关。第第7 7次从次从19611961年至今，由埃尔托型引起。年至今，由埃尔托型引起。19921992年发现年发现O O139139。6传染源：主要是病人和带菌者。传染源：主要是病人和带菌者。传播途径：粪口传播。水、食物、日常生活传播途径：粪口传播。水、食物、日常生活接触、苍蝇。接触、苍蝇。易感人群：普遍易感，病后免疫力仅数月，易感人群：普遍易感，病后免疫力仅数月，可重复感染。可重复

5、感染。流行特征：全年发病，夏秋发病高峰，沿海流行特征：全年发病，夏秋发病高峰，沿海发病多。发病多。7三、发病机制和病理解剖 发病机制：发病机制： 霍乱弧菌在小肠粘附于肠粘膜繁殖，产生霍乱弧菌在小肠粘附于肠粘膜繁殖，产生CTCT进进入粘膜细胞，引起细胞分泌亢进，吸收抑制，入粘膜细胞，引起细胞分泌亢进，吸收抑制，出现肠腔水、盐积聚，导致腹泻。出现肠腔水、盐积聚，导致腹泻。 病理解剖：严重脱水的表现，肠道病变轻微。病理解剖：严重脱水的表现，肠道病变轻微。8霍乱弧菌 胃 小肠 粘膜上皮细胞 口 HCL少或稀释 弧菌多 定居因子 粘附 CT（AB） CT-A进入粘膜细胞 繁殖 产生 CT-BGM1 CT

6、-A1激活 AC ATP cAMP刺激 抑制 隐窝细胞 绒毛细胞 分泌 吸收 肠腔水、盐积聚 腹泻 强调：分泌性腹泻，等渗性脱水。 9四、临床表现 潜伏期数小时到潜伏期数小时到5 5天，一般天，一般1 13 3天。典型霍乱天。典型霍乱病程分三期。病程分三期。泻吐期：多数急性起病，先泻后吐，多数无泻吐期：多数急性起病，先泻后吐，多数无腹痛，不伴里急后重，成人一般不发热。本期腹痛，不伴里急后重，成人一般不发热。本期持续持续1 12 2天。天。 101 1、腹泻：首发症状。初有粪质，数次后为水、腹泻：首发症状。初有粪质，数次后为水样便、黄色水样便或米泔水样便，少数呈洗肉样便、黄色水样便或米泔水样便，

7、少数呈洗肉水样便，无粪臭，每日十几次，数十次甚至排水样便，无粪臭，每日十几次，数十次甚至排便失禁，每次量多。便失禁，每次量多。2 2、呕吐：一般发生于腹泻之后，多为喷射状，、呕吐：一般发生于腹泻之后，多为喷射状，呕出物初为胃内容物，后为水样，与粪便性状呕出物初为胃内容物，后为水样，与粪便性状相仿，次数少于腹泻，先停止。相仿，次数少于腹泻，先停止。 11脱水虚脱期：泻吐后迅速出现脱水甚至循环脱水虚脱期：泻吐后迅速出现脱水甚至循环衰竭，本期持续数小时至衰竭，本期持续数小时至2 23 3天。天。1 1、脱水：口渴、烦躁、惊恐不安、神志呆滞；、脱水：口渴、烦躁、惊恐不安、神志呆滞；唇干舌燥，皮皱无弹性

8、，音哑、失音，听力下唇干舌燥，皮皱无弹性，音哑、失音，听力下降、失聪，霍乱面容，洗衣妇手，舟状腹。降、失聪，霍乱面容，洗衣妇手，舟状腹。2 2、肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌或腹直肌等痛、肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌或腹直肌等痛性痉挛。性痉挛。3 3、循环衰竭：脱水致低血容量性休克。肢冷，、循环衰竭：脱水致低血容量性休克。肢冷，脉细，血压下降甚至不能测到，少尿或无尿。脉细，血压下降甚至不能测到，少尿或无尿。反应迟钝。反应迟钝。4 4、代谢性酸中毒：大量、代谢性酸中毒：大量HCOHCO3 3丢失可产生代谢丢失可产生代谢性酸中毒，出现呼吸增快甚至库斯莫尔呼吸。性酸中毒，出现呼吸增快甚至库斯莫尔呼吸。 12恢

9、复期及反应期：脱水纠正后症状逐渐消失，恢复期及反应期：脱水纠正后症状逐渐消失，少数病人出现发热，以儿童多见，体温少数病人出现发热，以儿童多见，体温38383939，持续，持续1 13 3天可自退，可能与肠毒素吸收天可自退，可能与肠毒素吸收有关。有关。 13临床类型：主要根据脱水程度分为轻、中、临床类型：主要根据脱水程度分为轻、中、重三型。此外尚有罕见的暴发型（中毒型），重三型。此外尚有罕见的暴发型（中毒型），又称干性霍乱。又称干性霍乱。 14五、实验室检查 血常规及血液生化：血常规及血液生化：失水引起血液浓缩，失水引起血液浓缩，RBCRBC、HbHb增高。增高。WBCWBC可可10101010

10、9 9/L/L，分类以中性粒细胞和单核细胞增，分类以中性粒细胞和单核细胞增多。失水期间血清钾、钠、氯可正常或降低，多。失水期间血清钾、钠、氯可正常或降低，碳酸氢钠下降，可有氮质血症。碳酸氢钠下降，可有氮质血症。 15粪便检查：粪便检查：1 1、粪常规：可见粘液和少许红、白细胞。、粪常规：可见粘液和少许红、白细胞。2 2、涂片染色：可见、涂片染色：可见G G（）弧菌，偶尔呈鱼群（）弧菌，偶尔呈鱼群样排列。样排列。3 3、动力试验和制动试验：取新鲜粪便悬滴镜、动力试验和制动试验：取新鲜粪便悬滴镜检，可见穿梭样运动，即为动力试验阳性。加检，可见穿梭样运动，即为动力试验阳性。加上一滴上一滴O O1 1

11、群多价血清或群多价血清或O O139139群抗血清，运动减群抗血清，运动减弱并停止，即为制动试验阳性。弱并停止，即为制动试验阳性。 16细菌培养：确诊的主要手段。程序：增菌，细菌培养：确诊的主要手段。程序：增菌，分离培养，玻片凝集（阳性可作初步报分离培养，玻片凝集（阳性可作初步报告），纯培养，鉴定、分型。告），纯培养，鉴定、分型。血清学检查：检测抗菌抗体，双份血清（病血清学检查：检测抗菌抗体，双份血清（病初和第初和第15152020天）抗体天）抗体4 4倍增高有诊断意义。倍增高有诊断意义。PCRPCR：从泻吐物或增菌标本中检测编码肠毒：从泻吐物或增菌标本中检测编码肠毒素的基因序列，快速，敏感性

12、和特异性较高。素的基因序列，快速，敏感性和特异性较高。 17六、并发症： 1 1、急性肾功能衰竭。、急性肾功能衰竭。2 2、急性肺水肿。、急性肺水肿。 18七、诊断和鉴别诊断 确诊标准：具有下列三项之一者可确诊。确诊标准：具有下列三项之一者可确诊。1 1、有腹泻症状，粪便培养阳性者（、有腹泻症状，粪便培养阳性者（O O1 1，O O139139）。）。2 2、霍乱流行期间疫区内，有霍乱典型症状，、霍乱流行期间疫区内，有霍乱典型症状，粪便培养阴性，但无其他原因可查者。有条件粪便培养阴性，但无其他原因可查者。有条件者血清学检查阳性也可确诊。者血清学检查阳性也可确诊。3 3、在疫源检索中，首次粪培养

13、阳性前后各、在疫源检索中，首次粪培养阳性前后各5 5天天内有腹泻症状并有明确的霍乱接触史者。内有腹泻症状并有明确的霍乱接触史者。 19疑似诊断标准：具有下列两项之一者。疑似诊断标准：具有下列两项之一者。1 1、有典型症状的首发病例，在病原学检查尚、有典型症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。未肯定前。2 2、流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症、流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状无其他原因可查者。状无其他原因可查者。 20鉴别诊断鉴别诊断应和急性胃肠炎、急性菌痢、病毒性肠炎等感应和急性胃肠炎、急性菌痢、病毒性肠炎等感染性腹泻鉴别。染性腹泻鉴别。 21八、治疗 治疗原则：严格隔离，及时补液

14、，辅以抗菌和治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。对症治疗。严格隔离：按甲类传染病行消化道隔离；严格隔离：按甲类传染病行消化道隔离；报告疫情；确诊患者与疑似病例分别隔离；报告疫情；确诊患者与疑似病例分别隔离；排泄物彻底消毒。排泄物彻底消毒。 补液：补充水分和电解质是霍乱治疗的关补液：补充水分和电解质是霍乱治疗的关键。键。22抗菌药物：辅助治疗，能减少腹泻量，缩短抗菌药物：辅助治疗，能减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期。常用药物有多西环素、环丙泻吐期及排菌期。常用药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星、复方新诺明等，常规剂量，沙星、诺氟沙星、复方新诺明等，常规剂量，口服口服3 3天。但天。但

15、O O139139群对复方新诺明和链霉素耐药。群对复方新诺明和链霉素耐药。对症治疗：略。对症治疗：略。 23九、预防 管理传染源管理传染源1 1、建立、健全肠道门诊。、建立、健全肠道门诊。2 2、病人和疑似病人隔离治疗，直至症状消失、病人和疑似病人隔离治疗，直至症状消失后，每日大便培养一次，连续后，每日大便培养一次，连续2 2次阴性。次阴性。3 3、接触者：检疫、服药。、接触者：检疫、服药。 24切断传播途径：切断传播途径：对病人、带菌者的排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。对病人、带菌者的排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。保护易感人群。保护易感人群。尚无有效的疫苗投放使用。尚无有效的疫苗投放使用。 25十、流

16、行因素 （一）地理位置（一）地理位置（二）传染源不能及时发现与及时隔离（二）传染源不能及时发现与及时隔离（三）卫生设施不完善（三）卫生设施不完善（四）农贸市场卫生管理跟不上（四）农贸市场卫生管理跟不上（五）不良卫生饮食习惯（五）不良卫生饮食习惯（六）交通日益发达，人群、物流的流动性增大（六）交通日益发达，人群、物流的流动性增大（七）外来打工者激剧增加（七）外来打工者激剧增加（八）基层防疫网络不健全（八）基层防疫网络不健全26十一、疫点处理掌握的原则1 1、早、小、严、实的精神：时间要早、范围、早、小、严、实的精神：时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。要小、措施要严、落在实处。2 2、隔离、

17、治疗传染源、隔离、治疗传染源3 3、疫点消毒、疫点消毒4 4、密切接触者管理、密切接触者管理5 5、验便及服药、验便及服药6 6、开展卫生活动、开展卫生活动27霍乱防治手册霍乱防治手册（第六版）（第六版） 密切接触者追踪调查密切接触者追踪调查密切接触者的判断密切接触者的判断判断依据主要是在判断依据主要是在病人发病前病人发病前5 5天及其病后或天及其病后或带菌者被发现前带菌者被发现前5 5天内，与病人或带菌者具有天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史来界定。共同的饮食暴露史、共同居住生活史来界定。对密切接触者应实行持续对密切接触者应实行持续5 5天的医学观察和开展天的医学观察和

18、开展粪检霍乱弧菌等工作。粪检霍乱弧菌等工作。28霍乱防治手册霍乱防治手册（第六版）（第六版） 疫点处理疫点处理传染源管理传染源管理病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。接触者管理接触者管理调查登记、医学观察调查登记、医学观察5 5天、卫生宣教天、卫生宣教必要时对其排泄物进行消毒必要时对其排泄物进行消毒不能参加聚餐、集会等活动（取消了第五版的不能参加聚餐、集会等活动（取消了第五版的“限制活动范围限制活动范围”）接受便检，开展至少一次霍乱弧菌培养检测，粪检阴性且无症状接受便检，开展至少一次霍乱弧菌培养检测，粪检阴性且无症状者无需采取服药措施

19、者无需采取服药措施29霍乱防治手册霍乱防治手册（第六版）（第六版） 疫点的解除标准疫点的解除标准当疫点内采取的措施均已落实，当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪检和密切接触者经过粪检和5 5天医学观察期（第五版为所有人员验便连续两次阴性），天医学观察期（第五版为所有人员验便连续两次阴性），无续发病人或带菌者出现时可予以解除；无续发病人或带菌者出现时可予以解除；若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到要求时再行解除。达到要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后如无粪检条件，自疫点处理后5 5天内再无新病例出现时亦天内再无新

20、病例出现时亦可解除。可解除。30疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在最后一最后一例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生，确定无再传播和扩散，确定无再传播和扩散后方可解除。后方可解除。疫区可根据疫情控制进展逐步（缩小范围）解除。疫区可根据疫情控制进展逐步（缩小范围）解除。疫区解除后的工作疫区解除后的工作加强腹泻病监测：监测时间根据流行病学指证而定加强腹泻病监测：监测时间根据流行病学指证而定卫生宣传教育卫生宣传教育“三管一灭三管一灭”重点人群检索重点人群检索霍乱防治手册霍乱防治手册（第

21、六版）（第六版） 疫点的解除标准疫点的解除标准31十二、霍乱监测要点肠道门诊腹泻病人监测肠道门诊腹泻病人监测 各中心各中心设设1 1个县区级监测点，每月抽检个县区级监测点，每月抽检1010例例腹泻病人粪便标本。同时对每一例霍乱疑腹泻病人粪便标本。同时对每一例霍乱疑似病例采集粪便或似病例采集粪便或/ /和呕吐物等标本进行病原和呕吐物等标本进行病原菌分离培养。如发现阳性病例要立即上报市菌分离培养。如发现阳性病例要立即上报市疾控中心，并送市疾控中心进行复核。疾控中心，并送市疾控中心进行复核。32双阳、农安、九台、榆树和德双阳、农安、九台、榆树和德惠每月开展一次水源监测，至惠每月开展一次水源监测，至少

22、采集少采集1010份份水体样品进行检测。水体样品进行检测。监测点的选择：一是城市附近监测点的选择：一是城市附近江、河、湖泊等水源，每次至江、河、湖泊等水源，每次至少选取少选取3 3个取水位置（上、中、个取水位置（上、中、下），每个取水位置采集下），每个取水位置采集2 2份份水样；二是外环境饮用水源、水样；二是外环境饮用水源、城市下水道排出口等区域设立城市下水道排出口等区域设立5 5个固定取水点，每点每次采个固定取水点，每点每次采集集2 2份水样。份水样。全市统一供水的外环境饮用水源由市疾控中心负责监测。全市统一供水的外环境饮用水源由市疾控中心负责监测。县（市）区、开发区独立供水的由各县（市）区

23、、开发区县（市）区、开发区独立供水的由各县（市）区、开发区负责，所有外环境水源全部监测。负责，所有外环境水源全部监测。水源监测水源监测33各城区和开发区每月至少采集各城区和开发区每月至少采集1010份份市市售及养殖海、水产品、生冷、卤制品售及养殖海、水产品、生冷、卤制品进行检测。进行检测。食品监测食品监测34每月每月1010日前日前，将上月监测报表及实验室检测报告报至市疾控中心，将上月监测报表及实验室检测报告报至市疾控中心信息收集与上报信息收集与上报35十三、肠道门诊工作有关要求1 1、4 4月月1 1日至日至1010月月3131日，全市二级及以上医疗机构均要日，全市二级及以上医疗机构均要设置、开放肠道门诊。在肠道门诊开诊期间，所有腹设置、开放肠道门诊。在肠道门诊开诊期间，所有腹泻病人都必须到肠道门诊诊室就诊，其他诊室不得就泻病人都必须到肠道门诊诊室就诊，其他诊室不得就诊。诊。2 2、坚持、坚持“逢泻必登，逢疑必检逢泻必登，逢疑必检”的原则，搞好肠道门的原则，搞好肠道门诊工作。诊工作。3 3、肠道门诊的医务人员要相对稳定，专本登记、专