克罗恩病(本科内科护理临床部分)

1、.克罗恩病克罗恩病（Crohns disease，Crohn病病-CD） 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。性或跳跃式分布。肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 .正常内镜图像正常内镜图像.原因：原因： 局部肠痉挛局部肠痉挛肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。 持续腹痛伴压痛持续腹痛伴压痛炎症波及腹膜炎，或脓肿形成。炎症波及腹膜炎，或脓肿

2、形成。 全腹剧痛伴肌紧张全腹剧痛伴肌紧张病变肠段穿孔。病变肠段穿孔。.n 全身表现全身表现 发热发热 ：肠道炎症急性期、继发感染时。：肠道炎症急性期、继发感染时。 可先发热后有肠道症状。可先发热后有肠道症状。 营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生消瘦、贫血、低蛋白血症、维生 素缺乏等。素缺乏等。临床表现临床表现.肠梗阻；肠梗阻；腹腔内脓肿；腹腔内脓肿；吸收不良综合症。吸收不良综合症。急性穿孔；大量便血；癌变；急性穿孔；大量便血；癌变；并发症并发症.n 实验室检查实验室检查 Hb、 WBC、血沉、血沉。血清白蛋白。血清白蛋白。粪便。粪

3、便 潜血（潜血（+）。）。 粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。 实验室和其他检查实验室和其他检查.具（具（1）、（）、（2）、（）、（3）疑诊，加（）疑诊，加（4）、（）、（5）、（）、（6）之一可确诊；然而，有（之一可确诊；然而，有（4）者，只（）者，只（1）、（）、（2）、）、（3）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠病。）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠病。 . 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。 一、一般治疗一、一般治疗 高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食

4、（完全胃肠内营养），全胃肠外营养（完全胃肠内营养），全胃肠外营养（TPNTPN）。）。 对症处理，必要是静脉应用抗生素。对症处理，必要是静脉应用抗生素。治疗要点治疗要点. 二、药物治疗二、药物治疗 氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。 糖皮质激素糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药是目前控制病情活动最有效的药 物，适用于本病活动期。物，适用于本病活动期。 . 三、手术治疗三、手术治疗 重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性穿孔、不能控制的大出血形成、急性穿孔、不能控制的大出血.预后预后 本病可经治疗好

5、转，也可自行缓解。但多数本病可经治疗好转，也可自行缓解。但多数患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者病患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者病程中因出现并发症而手术治疗，预后不佳。程中因出现并发症而手术治疗，预后不佳。 UCCDTB脓血便脓血便 多见多见少见少见无、糊状便无、糊状便病变分布病变分布连续性连续性节段性节段性非节段性非节段性直肠受累直肠受累常见常见 少见少见 少见少见 回肠末端受累回肠末端受累 少见少见多见多见多见多见肠腔狭窄肠腔狭窄少见、中心型少见、中心型多见、偏心型多见、偏心型多见、中心型多见、中心型瘘管形成瘘管形成罕见罕见多见多见少见少见内镜表现内镜表现浅溃疡浅溃疡充血、糜烂充血、糜烂纵形溃疡、纵形溃