内分泌系统疾病(精简版)剖析

1、实验十实验十 内分泌系统疾病内分泌系统疾病【目的与要求】【目的与要求】1.掌握非毒性与毒性甲状腺肿的病理变化及掌握非毒性与毒性甲状腺肿的病理变化及 病理临床联系病理临床联系. .2.掌握甲状腺肿瘤掌握甲状腺肿瘤( (腺瘤及腺癌腺瘤及腺癌) )的病理变化及的病理变化及 病理临床联系病理临床联系. .正常人甲状腺正常人甲状腺 甲状腺右叶稍大于左叶，体积约甲状腺右叶稍大于左叶，体积约为为35cm23cm1cm，重量，重量约约10 40g, ,表面被膜菲薄，光滑表面被膜菲薄，光滑，实质分隔成小叶并含褐色胶质，实质分隔成小叶并含褐色胶质. . 甲状腺由甲状腺小叶所构成，甲状腺由甲状腺小叶所构成，每个小叶

2、含有每个小叶含有20204040个滤泡，个滤泡，其内衬单层立方滤泡上皮，其内衬单层立方滤泡上皮，分泌甲状腺素，以胶质形式分泌甲状腺素，以胶质形式储存于甲状腺滤泡腔内，滤储存于甲状腺滤泡腔内，滤泡之间为结缔组织。泡之间为结缔组织。正常甲状腺组织正常甲状腺组织【弥漫性非毒性甲状腺肿】【弥漫性非毒性甲状腺肿】缺碘缺碘甲状腺素甲状腺素TSH甲状腺滤泡上皮增生甲状腺滤泡上皮增生甲状腺肿大甲状腺肿大常不伴有甲亢常不伴有甲亢单纯性甲状肿单纯性甲状肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿1.增生期增生期 镜下：滤泡较小，内含胶质镜下：滤泡较小，内含胶质较少，滤泡上皮呈立方或低较少，滤泡上皮呈立方或低柱状，部分增生形成小

3、假乳柱状，部分增生形成小假乳头，间质充血。头，间质充血。2.胶质贮积期胶质贮积期镜下：多数滤泡扩张，内含镜下：多数滤泡扩张，内含有浓厚的胶质。滤泡上皮呈有浓厚的胶质。滤泡上皮呈扁平形；部分区域有小滤泡扁平形；部分区域有小滤泡及上皮呈乳头状增生。及上皮呈乳头状增生。3.结节期结节期镜下：病变被纤维组织分镜下：病变被纤维组织分隔成大小不等的结节，结隔成大小不等的结节，结节内含有大小不等的滤泡。节内含有大小不等的滤泡。弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）高倍镜高倍镜低倍镜低倍镜低倍镜：甲状腺多数滤泡高度扩张，腔内低倍镜：甲状腺多数滤泡高度扩张，腔内含有浓厚的胶质，染色

4、较红。含有浓厚的胶质，染色较红。高倍镜：甲状腺多数滤泡高度扩张，腔内高倍镜：甲状腺多数滤泡高度扩张，腔内含有浓厚的胶质，染色较红，滤泡上皮呈含有浓厚的胶质，染色较红，滤泡上皮呈扁平形；部分区域有小滤泡及上皮呈乳头扁平形；部分区域有小滤泡及上皮呈乳头状增生；间质无明显异常。状增生；间质无明显异常。【弥漫性毒性甲状腺肿】【弥漫性毒性甲状腺肿】 弥漫性毒性甲状腺肿是伴有甲状腺素弥漫性毒性甲状腺肿是伴有甲状腺素（T4T4）过多，引起一组临床综合征的疾病，）过多，引起一组临床综合征的疾病， 临床常表现有甲状腺肿大，甲状腺功能亢临床常表现有甲状腺肿大，甲状腺功能亢 进和眼球突出，所以又称甲亢、突眼性甲进和

5、眼球突出，所以又称甲亢、突眼性甲 状腺肿，亦可称为状腺肿，亦可称为Graves病和病和Basedow病。病。 病人以病人以30304040女性多见。女性多见。 滤泡上皮增生呈高柱状，可形成乳头状结构（黄色圆圈），突入滤泡腔内，滤泡上皮增生呈高柱状，可形成乳头状结构（黄色圆圈），突入滤泡腔内， 并有小滤泡形成；并有小滤泡形成； 间质血管丰富、充血，有淋巴组织间质血管丰富、充血，有淋巴组织增生，甚至有淋巴滤泡形成。增生，甚至有淋巴滤泡形成。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 光镜光镜 滤泡腔内胶质量少而稀薄，滤泡腔内胶质量少而稀薄， 滤泡周边胶质滤泡周边胶质 出现大小不一的吸收空泡。出现大小不一

6、的吸收空泡。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜低倍镜：甲状腺滤泡弥漫性增生，滤泡大低倍镜：甲状腺滤泡弥漫性增生，滤泡大小不等，以小滤泡为主；滤泡间质血管充小不等，以小滤泡为主；滤泡间质血管充血，见淋巴组织增生，可伴淋巴滤泡形成。血，见淋巴组织增生，可伴淋巴滤泡形成。高倍镜：滤泡上皮细胞增生呈高柱状，部高倍镜：滤泡上皮细胞增生呈高柱状，部分呈乳头状增生，并有小滤泡形成；滤泡分呈乳头状增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，周边出现吸收空泡；间质腔内胶质稀薄，周边出现吸收空泡；间质充血，见淋巴组织增生。充血，见淋巴组织增生。【甲状腺腺瘤】【甲状腺腺瘤】 甲状腺滤泡上皮发生

7、的甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤。良性肿瘤。大体：大体：多为单发多为单发、圆形，、圆形，直径一般直径一般3 35cm5cm，有完整包膜有完整包膜，压迫周围组织。压迫周围组织。切面呈实性，灰白切面呈实性，灰白或棕褐色，可见胶或棕褐色，可见胶冻样物质。冻样物质。镜下：腺瘤的滤泡小而一致，滤泡内含有少量胶质或没有胶质，间质有水肿，镜下：腺瘤的滤泡小而一致，滤泡内含有少量胶质或没有胶质，间质有水肿，部分区域水肿明显，可发生粘液样变性。为最常见的滤泡型腺瘤部分区域水肿明显，可发生粘液样变性。为最常见的滤泡型腺瘤胎儿型甲状腺腺瘤胎儿型甲状腺腺瘤 小滤泡型腺瘤小滤泡型腺瘤胎儿型甲状腺腺瘤胎儿型甲状腺腺瘤低倍镜

8、低倍镜低倍镜：肿瘤组织主要由大小较一致的小滤泡组成，有完整包膜。低倍镜：肿瘤组织主要由大小较一致的小滤泡组成，有完整包膜。胎儿型甲状腺腺瘤胎儿型甲状腺腺瘤高倍镜高倍镜高倍镜：肿瘤组织由多数小滤泡构成，滤泡腔内不含或含少量胶质，肿瘤性腺上皮高倍镜：肿瘤组织由多数小滤泡构成，滤泡腔内不含或含少量胶质，肿瘤性腺上皮为立方形，似胎儿甲状腺组织；间质不同程度水肿、粘液样变过透明变性。为立方形，似胎儿甲状腺组织；间质不同程度水肿、粘液样变过透明变性。【甲状腺癌】【甲状腺癌】 甲状腺滤泡上皮及滤泡旁细胞发生的甲状腺滤泡上皮及滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。恶性肿瘤。乳头状癌乳头状癌 甲状腺癌中最常见的一种甲状腺癌

9、中最常见的一种 ，青年女性多见，青年女性多见，生长缓慢，恶性度低，预后较好。生长缓慢，恶性度低，预后较好。大体：肿瘤多呈圆形，大体：肿瘤多呈圆形，2-32-3cm，甚至达甚至达10cm10cm，无明显包膜，质硬、灰白，无明显包膜，质硬、灰白，切面呈粗颗粒状或乳头状。切面呈粗颗粒状或乳头状。 乳头乳头乳头轴心乳头轴心毛玻毛玻璃状璃状核核核沟核沟在乳头状癌间质（常位于乳头的纤维血管轴心）在乳头状癌间质（常位于乳头的纤维血管轴心）可见可见砂粒体砂粒体：为圆形、分层状或同心圆状、为圆形、分层状或同心圆状、嗜碱性钙化小体，直径嗜碱性钙化小体，直径5 5100m100m。甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜低倍镜：癌组织与正常组织间低倍镜：癌组织与正常组织间有不完整的纤维间隔，癌组织有不完整的纤维间隔，癌组织排列成乳头状结构。排列成乳头状结构。高倍镜：癌组织围绕纤维血管轴心呈乳头状高倍镜：癌组织围绕纤维血管轴心呈乳头状排列，乳头有多级分支；乳头上皮为单层或排列，乳头有多级分支；乳头上皮为单层或多层低柱状或立方形癌细胞，细胞核呈透明多层低柱状或立方形癌细胞，细胞核呈透明或毛玻璃状，染色质少，无核仁；间质中有或毛玻璃状，染色质少，无核仁；间质中有时可见同心圆状的钙化小