患者病情评估管理制度ppt课件

1、患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度淇县人民医院淇县人民医院患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 为加强对患者的病情评估工作，提高为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据卫生部有关文件精神要求，特制定本制据卫生部有关文件精神要求，特制定本制度，自发布之日起开始执行。度，自发布之日起开始执行。 患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度一、目的一、目的二、评估的范围二、评估的范围三、评估重点环节三、评估重点环节 四、评估人及资质四、评估人及资质五、评估时限要求五、评估时限要求七、告知要求七、告知要求八、本卷须知八、本卷须知六

2、、评估的记录六、评估的记录患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 一、目的：一、目的：保障患者从入院及出院全程诊疗中，保障患者从入院及出院全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。学的诊疗和护理计划。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 二、评估的范围：二、评估的范围：患者病情评估的范围是所有门诊、患者病情评估的范围是所有门诊、住院患者，尤其是新入院患者、手术患住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间者、危重患者、住院时间3030天的患者、天的

3、患者、非计划再次手术患者。非计划再次手术患者。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度三、评估重点环节三、评估重点环节 三、评估重点环节三、评估重点环节 （一门诊患者：综合评估门诊患者病情，（一门诊患者：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门诊观察。若医生判定患者需的患者安排在门诊观察。若医生判定患者需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。并由患者或家属签字。三、评估重点环节三、评估重点环

4、节 （二对新入院患者进行首次病情评估，（二对新入院患者进行首次病情评估，住院医师应对患者全面情况进行评估，包住院医师应对患者全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出安全、合理、有效、经济的标准，制定出安全、合理、有效、经济的治疗方案并告知患者或者其委托人。治疗方案并告知患者或者其委托人。三、评估重点环节三、评估重点环节 （三首次上级医师查房应对患者进（三首次上级医师查房应对患者进行病情评估，并对住院医师的病情评行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜

5、性进行核准。估、诊疗方案的适宜性进行核准。三、评估重点环节三、评估重点环节 （四手术患者手术、麻醉前的病情评估。（四手术患者手术、麻醉前的病情评估。（五住院患者病情发生变化时、实施危重（五住院患者病情发生变化时、实施危重症抢救后。症抢救后。（六对应用新的诊疗技术的诊疗效果。（六对应用新的诊疗技术的诊疗效果。（七住院时间（七住院时间3030天的患者病情评估。对天的患者病情评估。对患者长期住院的原因进行评估。患者长期住院的原因进行评估。三、评估重点环节三、评估重点环节 （八非计划再次手术患者。对患者再次（八非计划再次手术患者。对患者再次手术的原因进行评估。手术的原因进行评估。（九出院前病情评估。对

6、患者现状、治（九出院前病情评估。对患者现状、治疗效果、出院后注意事项等进行评估。疗效果、出院后注意事项等进行评估。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 四、评估人及资质四、评估人及资质 对患者进行评估工作由执业地点注册对患者进行评估工作由执业地点注册在本院的医护人员实施。在本院的医护人员实施。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 五、评估时限要求：五、评估时限要求：普通患者病情综合评估应在普通患者病情综合评估应在4848小时内完小时内完成成, ,急诊患者在急诊患者在2 2小时内完成小时内完成, ,重症医学科患重症医学科患者应在者应在3030分钟完成分钟完成, ,特殊情况除外；对患者特殊

7、情况除外；对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根据的病情评估除固定的时间环节外，必须根据病情变化采用定期或随时评估两种形式相结病情变化采用定期或随时评估两种形式相结合，以保证患者安全。合，以保证患者安全。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 六、评估的记录六、评估的记录患者的评估结果均要记录在病历中，患者的评估结果均要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动，依据患者病用于指导对患者的诊疗活动，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案。情变化和再评估结果调整诊疗方案。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度 七、告知要求：七、告知要求：各类病情评估均应告知患者或委托人，各类病情评估均应告

8、知患者或委托人，或签署相应的知情同意书。或签署相应的知情同意书。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度八、本卷须知八、本卷须知八、本卷须知八、本卷须知（一患者入院经评估后，本院不能治疗（一患者入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。要的知情告知。八、本卷须知八、本卷须知（二对手术患者进行手术风险评估，（二对手术患者进行手术风险评估，术前麻醉医师、手术医师及术后手术室术前麻醉医师、手术医师及术后手术室护士对患者按照手术风险评估表内容逐护士对患者按照手术

9、风险评估表内容逐项评估；手术科室在术前小结、术前讨项评估；手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。论中予以评估，及时调整诊疗方案。八、本卷须知八、本卷须知（三临床医生、责任护士除了对患者的（三临床医生、责任护士除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，必要时给予相应的心量患者的心理状况，必要时给予相应的心理支援。理支援。八、本卷须知八、本卷须知（四对患者在入院后发生的特殊情况（四对患者在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生报告并再次评估，的，应及时向上级医生报告并再次评估，必要时可申请科室或院内会诊集体评估。必要时可申请科室或院内会诊集体评估。八、本卷须知八、本卷须知（五医务部、护理部将定期检查督导（五医务部、护理部将定期检查督导, ,并将其作为一项重要