小儿麻醉(讲课)

1、 o新生儿：新生儿：1个月以内个月以内o婴儿：婴儿：1个月个月l岁岁o幼儿：幼儿：23岁岁o儿童：儿童：412岁岁 o婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞分泌物较多，易引起呼吸道阻塞o喉头位置高，喉头位置高，C3-4（成人（成人C5-6 ）o喉头最狭窄部位：婴儿喉头最狭窄部位：婴儿环状软骨；环状软骨；6岁岁后后声门声门 o新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心室作功明显增加室作功明显增加o心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量较小每搏量较小o新生儿和

2、婴儿有心力衰竭倾向新生儿和婴儿有心力衰竭倾向o心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性受性差，心排血量呈心率依赖性 o测量血压袖带要合适：上臂长度的测量血压袖带要合适：上臂长度的 23。袖。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高带宽，血压读数低；袖带窄，读数高o6个月以下婴儿，如脉搏慢于个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次次min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术时暂停手术 收缩压收缩压脉搏脉搏心 脏 指心 脏

3、指数数血红血红蛋白蛋白氧耗量氧耗量血容量血容量mmHg BpmL/min.m2g/dLml/kg.minml/kg早产儿早产儿50150 100新生儿新生儿651302.5176856月月901202.0115801岁岁951202.0125805岁岁95903.712.567512岁岁120804.313370 o新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘已发育完全已发育完全o已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性刺已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，故新生儿应和成人一样，激有应激

4、反应，故新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施手术时要采取完善的麻醉镇痛措施 o新生儿肝功能发育未全新生儿肝功能发育未全o肾功能发育不全，肾功能发育不全，2岁时达成人水平。岁时达成人水平。o胃液胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力45个月才发育完全，故新生儿出现胃食个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的发生率高管反流的发生率高 o细胞外液占体重比例大：成人细胞外液占体重比例大：成人20，小儿，小儿30，新生儿，新生儿3540。易脱水。易脱水。o小儿对禁食及液体限制耐受性差，故术前小儿对禁食及液体限制耐受性差，故术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄禁

5、食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖糖o小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需较大剂量的药物，器官的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用药过量及毒性反应。麻醉时应控易出现用药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量制药量o新生儿体温易下降：调节机制不全，易散新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻热。体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延迟，肺部并发症，硬肿症，故应醉苏醒延迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温保温o6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应

6、用胆碱前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻能抑制药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。塞等。 o麻醉前访视：了解病史，麻醉手术史，家族史。麻醉前访视：了解病史，麻醉手术史，家族史。与预计体重与预计体重年龄（岁）年龄（岁）X28kg比较，了解比较，了解病儿发育营养。查体：牙齿，扁桃体，心肺功能病儿发育营养。查体：牙齿，扁桃体，心肺功能及有无发热、贫血、脱水等。及有无发热、贫血、脱水等。o化验：有无低血糖、低血钙及钾钠，凝血障碍。化验：有无低血糖、低血钙及钾钠，凝血障碍。肛温肛温38C，Hb 15kg的患儿通常可使用的患儿通常可使用成人型麻醉机。但婴幼儿（体重成人

7、型麻醉机。但婴幼儿（体重15kg，或年龄或年龄3岁），需特殊装置岁），需特殊装置o循环紧闭法。部件改换：小儿螺纹管，小循环紧闭法。部件改换：小儿螺纹管，小储气囊，呼吸器内用小儿风箱。储气囊，呼吸器内用小儿风箱。o气管导管选择气管导管选择:oCole公式公式, 导管口径（导管口径（F）年龄（岁）年龄（岁）18o导管内径（导管内径（mm）病儿年龄（岁）病儿年龄（岁）/4 4.5o经口插管深度（经口插管深度（cm）=年龄（岁）年龄（岁）2十十12o1 插管时儿头不必过度后仰，一般不用管插管时儿头不必过度后仰，一般不用管芯，或导管软时仅用细管芯。芯，或导管软时仅用细管芯。o2 操作要尽量轻巧，小儿喉头

8、最狭窄处在操作要尽量轻巧，小儿喉头最狭窄处在环状软骨水平，声门下覆盖着疏松结缔组织，环状软骨水平，声门下覆盖着疏松结缔组织，粘膜脆弱，容易发生副损伤造成水肿，这也粘膜脆弱，容易发生副损伤造成水肿，这也是小儿气管插管较严重并发症。是小儿气管插管较严重并发症。o与气管插管比较，刺激小，不引起呛咳，与气管插管比较，刺激小，不引起呛咳，特别适用于自主呼吸下行眼、耳鼻短小手特别适用于自主呼吸下行眼、耳鼻短小手术。术。o小儿用小儿用2号或号或2.5号，新生儿用号，新生儿用1号号。肠梗肠梗阻、俯卧位手术病儿禁用阻、俯卧位手术病儿禁用o有报道婴幼儿有报道婴幼儿LMA气道梗阻发生率高，慎气道梗阻发生率高，慎用用

9、o观察呼吸动度、口唇黏膜、皮肤颜色观察呼吸动度、口唇黏膜、皮肤颜色 o心电图心电图o注意：注意：除因缺氧、迷走神经反射引起的心除因缺氧、迷走神经反射引起的心动过缓外，婴幼儿麻醉期间出现的心律失动过缓外，婴幼儿麻醉期间出现的心律失常很少需要药物治疗常很少需要药物治疗o血压及心率、脉搏氧饱和度（血压及心率、脉搏氧饱和度（ SpO2）o呼气末呼气末CO2、体温、体温、 尿量尿量o有条件：潮气量、呼吸道阻力、肌松程度、有条件：潮气量、呼吸道阻力、肌松程度、血气分析。大手术桡动脉测压及血气分析。大手术桡动脉测压及CVP监测监测o输液包括：输液包括：o 正常维持输液量正常维持输液量:补充补充24h代谢需要量。第一个代谢需要量。第一个10kg，100mlkg；第二个；第二个10kg，50mlkg；第三个；第三个10kg，25mlkgo失液量失液量=禁食时间禁食时间 每小时需要量。（每小时需要量：每小时需要量。（每小时需要量：10kg:kgX4；10-20kg:kgX2+20；21kg以以上上:kg+40 。）手术第）手术第1h补给补给12，第，第2、3h各补各补14o麻醉引起的失液量麻醉引起的失