中医内科学 总论ppt课件

1、 中医内科学是运用中医学实际和中医临床思想方法研讨并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。一、中医内科学的定义、性质 及范围、演化定义 中医内科学包含了古代所称的中医内科学包含了古代所称的“大方大方脉脉 、“杂医杂医 等内容，它承继了历代等内容，它承继了历代医家的学术思想和医疗阅历，同时又汲取医家的学术思想和医疗阅历，同时又汲取了现代中医内科在实际和实际方面的新成了现代中医内科在实际和实际方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要位置。学科体系中，占有重要位置。 是临床专

2、业课，是中 医学学科的主干课程，是临床诸 学科的根底。其程度 很 大程度上反映了中 医 临床程度的开展程度。 性质 范围 外感 内伤 以及后世以以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、病理指点辨证施治的论著等。病理指点辨证施治的论著等。 内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论 、金匮要略与温病学已合为中医临床根底。演化 二、中医内科学开展史一萌芽 殷商时代殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为

3、疾医、疡医、食医、兽医。食医、兽医。二奠基春秋 秦汉三充实魏晋 金元 1. 1.病因学、病症学、治疗学的充实和开展：病因学、病症学、治疗学的充实和开展：隋代隋代巢元方巢元方：寸白虫、瘿病。：寸白虫、瘿病。葛洪葛洪 ：尸注、癞、沙虱。：尸注、癞、沙虱。南宋南宋陈无择陈无择分内因、分内因、外因、不内外因。外因、不内外因。1病因学2病症学 记述病侯记述病侯784784条，对胸痹的病症条，对胸痹的病症如疼痛、性质、部位与预后作了描画。如疼痛、性质、部位与预后作了描画。唐代孙思邈唐代孙思邈指出消渴病易发疮指出消渴病易发疮疡。疡。王焘王焘指出消渴病指出消渴病“每发那么小便每发那么小便至甜的特征。至甜的特征

4、。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描画。病作了描画。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。提高。3治疗学用青蒿治疗疟疾；用海藻治用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。疗瘿病。用常山、蜀漆治疟用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。；谷皮治脚气。收载大量方收载大量方 药药反映了当时的成就。反映了当时的成就。2.2.学术实际的创新：学术实际的创新：刘完素倡导炽热学说主寒凉大法；刘完素倡导炽热学说主寒凉大法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正

5、倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常缺乏。阳常有余，阴常缺乏。金元四大家四构成明清1 1薛己的薛己的 ，首先用内科命名。，首先用内科命名。2 2王纶王纶 指出：指出：外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪明代3 3 王肯堂王肯堂 ；4 4 张介宾张介宾 ；5 5 秦景明秦景明 ；6 6 李宗梓李宗梓 ；7 7 的阴阳互补的阴阳互补 ；8 8 的治泻九法至今仍的治泻九法至今仍 具重要意义具重要意义 。 清代1.中医内科学 ； 2.中中医结合内科学 ；3.现代中医内科学 。现代中西结合内科医师中西结

6、合内科医师 西学中或中学西西学中或中学西而以西为主。而以西为主。 现代中医内科医师现代中医内科医师 中西结合以中中西结合以中医为主。医为主。 三、现代中医内科学 队伍构成传统中医内科医师传统中医内科医师 老一辈纯中医老一辈纯中医 或懂一些中医根本知识的纯中医，是中或懂一些中医根本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深沉、扎实的中医实医的中坚力量，具深沉、扎实的中医实际与临床实际，有丰富临床阅历。际与临床实际，有丰富临床阅历。 四、现代中医内科医师 中医学中医或中医学中医，而以中为中医学中医或中医学中医，而以中为主的中西结合医。它既不同于不懂中医的主的中西结合医。它既不同于不懂中医的传统中医；更不

7、同于以中医为主的中西结传统中医；更不同于以中医为主的中西结合医。是源于传统又超出传统，来自中医合医。是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；以又超出中医；以“古为今用古为今用 与与“洋为洋为中用中用 为指点，按为指点，按“先中后西先中后西 、“能能中不西中不西 与与 “ “中西结合中西结合 的原那么，的原那么，进展临床、教学与科研的当代中医内科医进展临床、教学与科研的当代中医内科医师。师。 现代中医内科医师之内涵五、现代中医内科诊治原那么 诊断原那么据中医证据中医证“分型分型 中医内科疾病诊断中医内科疾病诊断中医内科中医内科“证确实立证确实立 治疗原那么1.1.治病宜早治病宜早2.2.标本缓

8、急标本缓急急那么治其标急那么治其标缓那么治其本缓那么治其本标本兼治标本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.脏腑补泻脏腑补泻虚那么补其母、实那么泻其子；虚那么补其母、实那么泻其子；泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、清里润表。清里润表。5.5.异法方宜异法方宜因人制宜因时制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。 先中后西 是指内科范围内的病，普通首先思是指内科范围内的病，普通首先思索用中医方法处置为主，但不排除中医索用中医方法处置为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，暂时用于某

9、些急症因中医制剂未跟上，暂时用中医方法处置。中医方法处置。 临床举例： 能中不西 指 对中医疗效不一定的病，能用中医处置力争运用中医，但对某些急病不排除先用中医方法处置，假设先用了中医处置而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。 临床举例： 中西结合 对某些急症或中中医单独处置目对某些急症或中中医单独处置目前仍有一定困难的病，可思索力争前仍有一定困难的病，可思索力争以中西互补为前提，在一样或不同以中西互补为前提，在一样或不同阶段发扬中西各自优势。阶段发扬中西各自优势。 临床举例：五、如何学好中医内科学学好中医根本实际学好中医根本实际 中医思想全程投入中医思想全程投入 大忌学习时西套中大忌学习

10、时西套中 中医内科疾病辨证论治纲要一、辨证原那么 1、全面分析病情 就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必需注重病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只需从整体观念出发，全面思索问题、分析问题，才干获得比较符合实践的辨证结论。 2、掌握病证病机特点 中医内科病证，可分为外感时病包括伤寒温病和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进展证候归类。 气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热真假、隶属脏腑的不同进展辨证。 3、辨证与辨病相结合 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。 不同的病又可以有一

11、样的证，称为“异病同证。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱的一样证候。 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治“异病同治的根本精神，表达了西治疗病的根本指点思想。证在横的方面涉及到许多中医和中医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。经过辨证就可以突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可经过辨证获得疗效，处理问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌

12、握不同疾病的特殊性及开展、转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原那么，在补虚杀虫的根底上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才干获得较好的效果。 总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和处理某一疾病过程中根本矛盾的手段；辨证论治是认识和处理某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的根底上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。 二、治疗原那么 1、 调理整体平衡原那么 人体是以五脏为中心，配合六腑

13、，经过经络系统，结合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机结合的整体系统，部分病变是整体病理反响的一部分，因此，立法选方既要留意部分更须注重整体，应经过整体调理以促进部分病变的恢复，使阴阳到达相对平衡，这就是调理整体平衡原那么。 调理整体平衡可以从调整阴阳入手 恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其缺乏两个方面。寒盛那么寒，阳盛那么热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种详细治法；补其缺乏即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。 调理整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要留

14、意勿伤正，补虚时留意不留邪，清热留意不要伤阳，散寒留意不要伤阴，补脾留意不要碍胃等。 2、 审证求机论治原那么 就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生开展的缘由、病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应服从审证求机论治的原那么，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只需处理了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。 “同病异治与“异病同治就是审证求机论治在临证中的根本运用。“证同治亦同，证异治亦异，阐明“证是决议治法方药的最可靠根据。 “同病异治的运用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病开展的不同阶

15、段，所构成的病理变化不同，所表现的证候不同，因此治法也不同。 例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之，假设一见头痛，不求其本，不识其“证，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，那么难获得称心疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的详细运用。 “异病同治的运用 异病同治是指不同的疾病假设出现一样的病理变化，即构成一样的证候时，可以采取一样的治法。 如癃闭和遗尿虽系两种临床表现

16、截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病那么可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的详细运用。 同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同的一面。在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不同疾病，证虽同但仍有“异的一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。 3、 明辨标本缓急原那么 疾病的发生开展过程极其复杂，经常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必需分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行，也就是“急那么治其标，缓那么治其

17、本和“标本同治的方法进展治疗，这就是明辨标本缓急治疗原那么。 急那么治其标： 是指在疾病的开展过程中假设出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必需先行处理，而后再治疗其本的原那么。 如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，假设正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。 缓那么治其本： 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。由于标病产生于本病，本病处理了，标病自然随之而解。 如阴虚咯血，那么咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，那么咯血之标自除。 标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取

18、标本同治的原那么。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必需用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。 4、 把握动态变化原那么 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化开展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必需把握其动态变化，分阶段进展治疗。 例如癌症 ，病之初起，其积未坚，治宜散失之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，那么宜攻补兼施，审其主次处置。 1、 顺应异法方宜原那么 疾病的发生、开展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质要素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必需根据季节、气候、地域、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原那么，详细包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。 因时治宜 治疗应结合不同季节、