《肾盂癌的治疗》PPT课件

1、 肾盂癌的治疗肾盂癌的治疗 肾盂癌的治疗肾盂癌的治疗 占肾肿瘤的占肾肿瘤的10，尿路上皮肿瘤的，尿路上皮肿瘤的5，同时或先后发生上尿路，同时或先后发生上尿路 TCC占占35。一、根治手术一、根治手术F尿路尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有3075患者于输尿管残患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。F开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达3860，故被弃用。，故被弃用。 F肾输尿管全切除的疗效：肾输尿管全切除的

2、疗效：5年生存率年生存率Tis，Ta或或T1期为期为91，T2期为期为43，T3、T4或或 N1、N2期为期为23， N3或或 M 1期为期为 0(Batata)。F 患高患高“级级”、高、高“期期”肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切除术。除术。二、腹腔镜肾输尿管切除术二、腹腔镜肾输尿管切除术F可达根治目的，减少并发症，加快康复。可达根治目的，减少并发症，加快康复。F综合综合53例，最长追踪例，最长追踪 2 年，其中年，其中10例作脐下切口切除远侧输尿管：例作脐下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除例经尿道切除壁内输尿管，并从头

3、侧拨出；壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间2.67.7小时，住院小时，住院3.69天。天。F优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。F复发复发17例例(31)，膀胱，膀胱(1)，局部，局部(4)，转移，转移 (4)，至复发时间平均，至复发时间平均 76 周，癌周，癌特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。但局部特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。

4、但局部复发率较多。复发率较多。 三、经皮治疗三、经皮治疗F用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路TCC经皮治疗。经皮治疗。F肾盏内肾盏内TCC，经皮较经输尿管镜更易到达。，经皮较经输尿管镜更易到达。F缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。F用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮，复发率用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮，复发率2333。F (Jarrett等等)36个肾，复发率个肾，复发率级级18，级级33 ，级级50。(Lee等等)13年经验。年经验。 经皮经皮66例例 开

5、放性全切开放性全切 生存期生存期 53.9个月个月 55个月个月 经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变相似。经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变相似。 四、输尿管治疗四、输尿管治疗 适用于低级、易到达的病灶。用电切和电凝，或用钕适用于低级、易到达的病灶。用电切和电凝，或用钕YAG激光组织深度激光组织深度56mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕YAG激光深度激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿适合表浅切除和电凝小肿瘤，局部复发率瘤，局部复发率1440，输尿管狭窄，输尿管狭窄4.913.6。 总总 结结F肾盂肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤治疗选择很大程度取决于瘤“级级”，伴有较

6、多发育不良者宜用开放性，伴有较多发育不良者宜用开放性肾输尿管全切除术。肾输尿管全切除术。F高高“级级”TCC患者对侧肾正常，在解决了费用、手术时间、效果等问题后，经患者对侧肾正常，在解决了费用、手术时间、效果等问题后，经腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。F、级肿瘤，尤以老年患者，对侧正常，值得作更姑息的内窥镜手术。级肿瘤，尤以老年患者，对侧正常，值得作更姑息的内窥镜手术。F独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作内窥镜治疗。独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作内窥镜治疗。F肿瘤小于肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手术。肾盂肿瘤经皮手术更好。，适用逆行输尿管镜手术。肾盂肿瘤经皮手术更好。F低低“级级”或中或中“级级”上尿路上尿路 TCC，若对侧正常，