盆腔肿物OSCE方案

1、.九江学院附属医院妇科 李琼 OSCE 试卷一目的：本站旨在考查住培医生应具备的基本岗位服务能力-“胜任力”：1、常见症状鉴别能力2、体格检查能力3、辅助检查判读能力4、医疗文书书写能力5、基本操作能力6、常见疾病诊断处理能力7、急诊急救能力8、各专科常见疾病的诊疗能力9、人文精神及沟通交流能力1) 医德医风2) 人文关怀3) 人际沟通能力4) 团队协作能力二方法：模拟在医院的场景， 接诊一例常见病或急症患者； 通过与考官交互问答的方式，完成病史采集、 重点体检及相关辅助检查的提出与判读， 并通过上述临床信息的分析做出初步诊断，给予相应的处理并完成一份病历记录。三形式 ：病历书写为笔试，其他部

2、分为面试。四考务：页脚.每组考官至少2 人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成绩汇总；考试时间60-70 分钟。五场所： 独立考室。问题1：根据已给的本专业命题，您作为接诊医师，应了解那些相关病史- 问诊2：体检的重点3：书写病历：规培：手写完整病历；4：你应安排哪些必要的检查规培：实验室、 ECG、X 线、 CT、彩超、 MRI（磁共振）等等5：请给病人一个初步诊断、诊断依据、鉴别诊断6：你给病人的处理及建议（诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗意见、健康教育、康复训练、慢性病管理等 )7：临床技能操作8：妇科急腹症救治技能按急腹症急诊第一现场人的要求；全科：快速反映、流调、隔离

3、消毒9：综合评判临床思维与交流的能力住院医师规范化培训 - 临床技能考核评分表 接诊病人页脚.姓名 _ 单位专业职称 _ 成绩 _本专业的考题：患者女性，38 岁，孕 5 产 1，剖宫产 1 次，已上环。因“检查发现盆腔肿物 2 年，下腹痛 3 小时”入院。问题 1-1 ：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）1 站（ 8 分钟）问题 110 分参考答案提供信息项目分得分盆腔肿物情况部位、大小、质地等0.5腹痛起始情况（诱因）：无明显诱因0.5腹痛的部位 ：下腹部0.5腹痛起病的缓急 ：逐渐加重1腹痛性质、程度：胀痛，由轻到重1腹痛发作频率：持续性1有无放射痛：无1伴随症状：畏寒、发热（无

4、）0.5恶心（有）、呕吐（无）0.5胸闷、胸痛（无）0.5腹胀（无）、腹泻（无）0.5肛门排便、排气（正常）0.5治疗情况：既往使用药物情况1月经史、生育史等相关病史已婚未育，平素月经正常1问题1-2 ：体检的重点 1站（ 10 分钟） 见后：临床体检评分标准附件 1问题 2参考答案提供信息项目分得分生命体征体温 36.7，脉搏 84 次 /min ，1呼 吸 20 次 /min， 血 压109/74mmHg一般状态发育正常， 神志清， 结膜苍白110 分心肺听诊心率 84 次 / 分，齐，心肺（ - ）1腹部视诊腹平1腹部听诊肠鸣音正常1腹部触诊右附件区可及一大小约5cm2页脚.的包块，活动

5、差，压痛明显腹部叩诊腹部移动性浊音（- ）1妇科检查：阴道有无出血无2问题 2：写出完整病历 2站（ 15 分钟）2 提供信息项目分 得分问题参考答案提供信息项目分得分6 分病历书写完整、准确6问题 3、 4、 5：你应安排哪些必要的检查3、 4、 5 站（实验室、心电图、影像资料见后）问题参考答案提供信息项目分得分血常规HGB84g/L,PLT127*109/L6肿瘤标志物CA199、 CA125、 CA724 等6B 超右侧卵巢内囊性结构624 分心电图正常6页脚.住院医生培训临床技能考核评分表实验室检查姓名单位准考证号成绩 _页脚.与本病例相关的假设临床检验报告，实验室检查：1、血常规：

6、中度贫血（ 2 分）2、肿瘤标志物：未见明显异常。考官签字： _日期： _年_ 月 _ 日住院医生培训临床技能考核评分表心电图检查页脚.姓名单位准考证号成绩 _与本病例有关心电图题目一：分值2 分（2 分钟）患者女性， 38岁，孕 5产1，剖宫产 1次，已上环。因“检查发现盆腔肿物 2年，下腹痛 3小时”入院。心电图检查如下。心电图诊断答案：正常心电图。页脚.考官签字： _日期： _年_ 月_ 日住院医生培训临床技能考核评分表影像学检查姓名单位准考证号成绩 _与本病例相关的影像学题目一：分值 2 分（2 分钟）患者女性， 38 岁，孕 5 产 1，剖宫产 1 次，已上环。因“检查发现盆腔肿物

7、2 年，下腹痛 3 小时”入院。影像学检查如下：临床影像学参考诊断：右侧卵巢内囊性结构。（结合临床）页脚.考官签字： _日期： _年_ 月_ 日问题 6：请给病人初步诊断、鉴别诊断6 站 生物学、心理、家庭、社会问题（全科）初步诊断（ 2 分钟）问题 1参考答案提供信息项目分得分卵巢囊肿蒂扭转35 分中度贫血2诊断依据（ 2 分钟）问题 1参考答案提供信息项目分得分盆腔肿物伴下腹痛15 分妇科检查右附件区可及一大小约5cm的包块，活动差，压痛明显2辅助检查血常规提示中度贫血2彩超提示右侧卵巢内囊性结构页脚.鉴别诊断（ 2 分钟）问题1参考答案提供信息项目分得分异位妊娠25 分2急性阑尾炎急性盆

8、腔炎1问题 7：你给病人的基本技能操作7 站 见后附件 2：临床技能考核评分标准- 后穹窿穿刺术问题参考答案项目分得分15 分后穹窿穿刺术15问题 8：你给病人的处理及建议8 站问题参考答案项目分得分即可处理：心电监测、吸氧、 留置导5尿等15 立即安排住院（血常规、血型、 血凝 5分等术前常规检查）急诊腹腔镜探查术5页脚.问题 9：急诊急救 9 站见后附件 3：临床技能考核评分标准心肺复苏问题参考答案项目分得分100 分100问题 10 ：临床思维与交流的能力 10 站问题参考答案项目分得分临床思维（思路清晰、重点突出。无原则性错误）50擅于沟通、交流30100能体现人文关怀20分页脚.分数

9、 _考官签字：日期： _年_ 月_ 日附件 1 体格检查评分要求：临床技能考核评分表体格检查姓名：基地：成绩：项 目内容、时间要求及明细分得分值数分被检查准备被检者上臂与心脏在同一水平（1）上臂暴露充分（1）袖带位置、松紧肘横纹上 2-3cm ，容纳一横指（1）血压听诊器位置肱动脉上，不能触碰袖带下缘及放入袖带（1）页脚.注气高度及速肱动脉搏动音消失再向上打20-30mmHg，缓慢注气10度（ 1）分放气速度以 2-6mm/秒速度放气（1）关闭血压计向右倾斜 45°关闭，整理好袖带（ 1）血压准确性收缩压、舒张压判读准确（考试时只测一次）（3）颈 动视诊及触诊位置：胸锁乳突肌内缘、

10、内容描述准确（ 3）5脉听诊听诊器置于颈动脉上 （胸锁乳突肌内缘）（1） 分听诊内容正确、描述准确（ 1）甲 状患者体位坐位检查头略前倾、仰卧 位检查应充分暴露颈部腺（ 1）（ 触双侧叶触诊施压于一侧甲状软骨将气管推向检查侧（非主检手）5诊）（ 1）分辅助指于胸锁乳突肌后缘向前推挤被检侧叶，主检指于侧叶表面触诊（1）配合吞咽（1）峡部触诊主检指于胸骨上凹向上触摸峡部（ 0.5）、配合吞咽（ 0.5）心 脏基本叩诊手法扳指紧贴叩诊部位其余四指抬起（ 1）叩诊以腕关节、 掌指关节活动为主， 避免肘、 肩关节参与活（ 不动，右手中指指端扣击左手中指末端指关节，垂直叩诊、要 求叩击后右手中指立即抬起（

11、 1）划每次移动距离 0.5cm ，轻叩同一部位连续叩击2-3 下20MCL（ 1）分和 测先扣左界，后扣右界（ 1）具 体左界叩诊起扣点正确，正确标记，手法正确、结果判断正确数（2*4）值）右界叩诊先扣肝上界：手法正确，结果准确（ 2）正确标记，手法正确，结果判断正确（2*3）肺 部呼吸音听诊部位正确（前胸左右两侧共16 个部位、背部听诊听诊左右共 12个部位）（ 2）两侧对比（每处听诊至少1-2个呼吸周期）（1）10内容全面（1） 分啰音、语音传每项2 分，部位正确、两侧对比、内容全面、描述准导、胸膜摩擦音确（2*3）脾脏触诊平卧位体位 （站于患者右侧， 患者屈膝、 屈髋）（ 1）双手触诊

12、手法正确，起始点正确（2）呼吸配合（2）侧卧位体位 （右下肢伸直， 左下肢屈曲）（1）腹 部手法正确， 起始点正确呼吸配合（ 2）触诊Murphy( 钩 指左手拇指放置位置正确20法 )（ 1）分页脚.其余四指垂直肋弓（ 1）配合呼吸（ 1）阳性结果判断方式正确（ 1）麦氏点压痛、 反麦氏点位置正确（1）跳痛触诊压痛、反跳痛时手法正确（2）肾与尿路疾病5 对肾脏与尿路疾病压痛点命名、位置正确（ 2.5）压痛触诊手法正确（ 2.5）腱反射患者姿势、检查手法（ 2）（肱二头肌反叩诊锤叩击部位正确射、膝腱反射）（ 1）神 经结果判断准确 16系统（ 1）分脑膜刺激征Kernig 征（手法正确、 判断

13、准确）（2*2）Brudzinski征（去枕、手法正确、 判断准确）（2*2）病理反射Babinski 征（手法正确、 判断准确）（2*2）熟练程度手法娴熟、流畅，不生硬（ 6）善于交流、沟通体检前向被检者作自我介绍（2）素 质检查中注意与被检者交流、请被检者配合14体现人文关怀（2）评分关心被检者的感分受（ 4）合计100分考官签字：日期：年月日页脚.附件 2：临床技能考核评分标准考官签字：日期：年月日页脚.附件 3 急诊急救临床技能考核评分标准单人徒手心肺复苏姓名：基地：成绩：项目准备工作20 分操作实施70 分扣得操作程序满分分分1.着装整齐22.发现情况迅速到位43.将患者处于平卧位4

14、4.备物：心脏按压板、纱布、有条件时备简易呼吸器101.轻拍患者肩膀，判断意识，并呼叫，寻求他人帮助62.判断大动脉顺便看呼吸及时间43.去枕 ,松被 ,插板64.衣扣 ,松裤带45. 行胸外按压， 术者将一手掌根部紧贴在患者两乳头14连线的中点或沿肋弓上滑至剑突上2 指，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm ，每次按压后使胸廓完全反弹，放手时手掌不能离开胸壁，按压30 次6.理口腔分泌物，采用仰头举颏法开放气道，一手捏10鼻，另一手的拇指掰开下嘴唇，用口包紧患者嘴巴向患者吹气二口，每吹一口气后应松鼻翼或简易呼吸器扣住口鼻，一手用“ EC”手法固定面罩，另一手

15、挤压简易呼吸器，使胸廓抬举，连续2 次7.按压和通气比为 30： 2；按压频率至少100 次/分；6通气频率 8-10 次 / 分8.反复 5 个循环后，进行复苏效果评估49.复苏成功 ,记时间并进行高级生命支持410.去板，整理衣裤和床单位，协助患者取舒适体位411.整理用物412.洗手，记录43、 1.态度严肃认真，态度严谨2质量42.操作流程熟练，动作敏捷、迅速、连贯、正确有效评估43.胸外按压与人工呼吸比例正确10 分4.完成时间： 4 分钟合计100页脚.考官签字：日期：年月日年住培妇科基地出科考试成绩单学员姓名导师姓名专业出科专业理论考核成绩出科技能考核 OSCE成绩： 1-8 站9 站10 站考站考试项目分值考试时间考试形式得分主考（分）（分钟）老师 老师接诊病人（问诊）105技能操作第 1 站体格检查1510技能操作第 2 站病历书写1