疾病累计评分表中文翻译版

1、该手册的原理及发展分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负 担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel 制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对 医学问题根据器官系统进行了回顾，基于 0-4个级别，常设过一个累计分数。这 个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率 从而重新命名为老年人疾病累计评分表。对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个 情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学， 眩晕虽然归

2、在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。培训评定者护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分 过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需 要一些必须的会诊 必须的最小数据库预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格 中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差 别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“

3、简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R）其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使 用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分 水平更准确。评定策略对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及 舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某 个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，

4、”这个严格的诊断专一性可能评分在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一些严重的问题或者多个较轻的问题从而 来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。也有单独的一页来提供每个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分析。慢性疾病的评分对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性

5、的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性疾病问题中（包括诊断后的“病后状态” ），因此累计这样的 CIRS-G分数可以在整个评分过 程不断增加在一个病人身上。评分建议（general）我们发现先区别一个医学问题是严重的比区别他是轻度更简单。例如：1和4随后是中度和严重（也就是 2和3）大量的判断，根据我们的经验，主要花费在区别2和3。严重程度分级使用下面的描述符记录0-无问题1- 目前为轻度问题或者既往明显问题2- 中度功能不良或者死亡率/要求一线治疗方法3- 严重/持续显著功能不良/无法控制的慢性问题4- 非常严重/要求即可治疗/终末期器官功

6、能衰竭/严重功能损害水平11- 目前是个较轻的问题或者既往由明显的问题任何目前的医学问题可以引起较轻的不适症状或者功能损害，或者临时加重但是对致死率来说印象小的都应该归为 1级，例如食道裂孔疝偶有胃部烧灼感必要时可以予制酸制剂，既往由的疾病显著未出现的医学问题也应该归为1级，例如：肾结石。既往儿童时期的疾病，小的外壳手术，无并发症的已经愈合的骨折，小的创伤，拔牙，或者无后遗症的很久以前的事件。（例如儿童时期的发热引起的抽搐）并不需要列出。然而，任何一个上述的疾病可能遗 留任何潜在的将来的并发症那么评定者可能会犯错误而把这个问题纳入评定范围，简单的在空白处描述他/她的关切的问题。2级和3级2-

7、中等度功能不良或者致死率 /要求需要第一线治疗的3- 严重/持续功能不良/不能控制的慢性疾病2级规定是那些每天需要服用一线药物的疾病状态，例如，病人需要每天服用非甾体抗炎药 来控制关节炎症状或者是每天服用地高辛来控制充血性心力衰竭。3级规定慢性疾病服用一线药物仍不能控制症状，例如，要求使用类固醇急速来控制风湿疾 病和肺部疾病。"持续的明显的功能不良”是指那些存在服用药物无法逆转的病理改变的病 人，例如患有劳累性心绞痛的病人应该归为3级因为他们存在的病理改变通过服用药物无法逆转但是他们通过服用药物可以做一些轻体力劳动（也就说4级意味着什么体力劳动都干不了）4级-非常严重要求立即治疗/终

8、末期器官功能衰竭/严重的功能损害。该水平是指疾病的终末期或者器官丧 失功能在目录范围内。一般来讲，这个水平反映的衰竭是由于疾病的过程中功能的丧失引起 的，或者是病人的日常生活受到限制。任何急性的疾病站台需要紧急处理的问题都应该是4级，例如膀胱出口受阻。严重限制行走或者日常生活严重受限或者感觉异常也应该是4级，疾病分类中例如，失明，耳聋或者依靠轮椅活动。评定恶性肿瘤给各种不用的恶性肿瘤严重度等级评分是一个艰巨问题。每个恶性肿瘤有其独自的评分系统和预后指标。1既往诊断恶性肿瘤最近 10年肿瘤未复发也未出现后遗症2既往诊断恶性肿瘤最近 5年无复发和后遗症3在过去的5年内发生有需要化疗放疗，激素治疗或

9、者手术治疗的肿瘤4恶性肿瘤再发可能恶搞潜在影响生存/原发肿瘤控制失败的/恶性肿瘤进行姑息治疗的器官特异性分类 心脏0）无问题1）既往心肌梗死（）5年以前/偶有心绞痛发作必要时予药物治疗）2） 慢性心衰药物可以代偿/每天需要抗心绞痛治疗 /左心室肥厚/房颤/束支传导阻滞/每 天服用抗心律失常药物。3）之前心肌梗死在 5年内/运动试验阳性/PCI术后或者冠状动脉旁路移植术后4） 严重的活动能力受限继发于心功能状态（也就是说不稳定心绞痛和顽固性充血性心力衰竭）大量的心脏疾病包括冠心病，心律失常，充血性心力衰竭和瓣膜疾病。在每个目录中都要对严重程度进行1-4的分级。冠心病关于冠心病的从轻度到非常严重的

10、分级已经在反应在上面的大纲中。充血性心力衰竭需要每天服用药物来控制慢性充血性心力衰竭至少已经达到2级，顽固性心衰是4级，介于两者之间的为3级。心律失常心电图发现存在房颤， 右束枝和左束枝传导阻滞， 或者必须每天服用抗心律失常药物的至少 为级，双分支传导阻滞是3级。植入起搏器的病人， 在动态心电图检查时偶然发现有心动过 缓应该为2级，然而如果是因为晕厥而植入起搏器则应该归入2级。心瓣膜疾病心瓣膜由病理性改变能听到心脏杂音但是患者活动耐量没有受限应该是1级，更严重的危害则应该评为更高的评分。心包疾病心包积液或者心包炎至少是 3级。血管0）没有问题1） 高血压但是通过限盐和减肥及血浆胆固醇200mg

11、/dl。2） 每天需要服用降压药物 /有一个动脉粥样硬化的症状（心绞痛，跛行，杂音，一过性黑 矇，足背动脉搏动消失）/主动脉瘤4厘米3）两个或两个以上动脉粥样硬化的症状。4）既往因为血管疾病行手术治疗 /主动脉瘤4厘米。咼血压定义持续性舒张压90mmHg.没有药物治疗为1,使用单一药物降压为 2，需要2种或者23。2,2个或者2个以上的症状为 3,如4级。种以上药物控制血压但是还没有左心室肥厚的表现的为 外周动脉粥样硬化疾病至少有一个体征或者影像学证据（例如：血管招引）为 果以前有行旁路移植术或者现在正在行该项手术的为颅内血管事件为了一致性，中枢神经系统的血管事件会在神经系统疾病中陈述。 主动

12、脉瘤如果小于4厘米为3,如果大于4厘米为4。造血系统疾病（血液，血管，以及细胞，骨髓，脾脏，淋巴系统）0）没有问题1） Hb:女性大于10小于12,男性大于12小于14/慢性病性贫血。2） Hb:女性大于8小于10，男性大于10小于12/继发于缺铁，维生素 B12或者叶酸缺乏或 者慢性肾功能不全/总白细胞数目大于 2000但是小于4000。3）Hb:女性小于8,男性小于10/白细胞总数小于 20004）任何白血病，任何淋巴瘤。恶性肿瘤任何血液系统恶性肿瘤都是 4级。贫血性别特异性血红蛋白分级在上面已经陈述。任何能够明确病因的除了慢性病性贫血应该是2级，如果贫血更严重的话则应该评定为更高的级别。

13、白细胞减少症总白晓分段上面已经提供。呼吸系统疾病（肺，支气管，喉以下气管）0）没有问题1） 反复发生急性支气管炎 /当前正在治疗的哮喘并且必要时需要吸入剂治疗/吸烟者大于10 年小于20年2） X线证据存在 COPD/要求每天服用茶碱或者吸入剂治疗/在过去5年时间里发生过 2次 或2次以上的肺炎/每年吸烟在20-40包3） 应呼吸容量受限而使行动受限 /要求口服类固醇药物的肺部疾病/吸烟每年超过 40包。4） 需要吸氧/至少发生过一次呼吸衰竭需要持续呼吸支持/任何肺癌。吸烟状态吸氧是一个显著的呼吸及心血管危险因素并且可以与 lifetime pack years木目关 （每天的吸烟报数乘以一个

14、人的所有的吸烟年数）。曾经吸烟者例如那些25pack-years但是最近20年已经没有吸烟的应该比那些目前仍在吸烟的 25 pack-year的病人的级别低（前面的是1级后面的 是2级）。慢性支气管炎，哮喘，以及肺气肿这些疾病都是1级如果只在必要的是有使用吸入剂，如果每天服用茶碱或者使用 吸入剂则为2,3是需要服用类固醇激素，4是需要吸氧的。更多的客观的证据，例 如：血气分析可以帮助确定更合适的级别。肺炎 一个门诊治疗的急性肺炎病人应该是3,住院治疗的肺炎则是4,在过去的5年中 发生过两次或者两次以上肺炎的是2 眼，耳朵，鼻子，喉以及喉头0）没有问题1）矫正视力是20/40;慢性鼻窦炎鼻炎/轻

15、度听力丧失。2）矫正视力20/60或者阅读报纸有困难/需要戴助听器/慢性鼻窦炎需要药物治 疗/眩晕需要治疗3）部分失明（外出需要陪同）/无法阅读报纸/佩戴助听器和别人对话仍然有困 难。4）功能性盲/功能性耳聋/喉切除术/眩晕需要外科手术治疗。视觉受损为了简化这个潜在复杂的分类目录，制定者决定根据感觉障碍的严重程度来评分 从而避免评定每个病理状态。因此不管是白内障，青光眼，黄斑变性或者其他潜 在的视觉损害的病变，按照下列情况进行评分：主诉通过矫正视力视力仍下降但 是活动不受限能够阅读报纸评定1级，如果他们已经有困难阅读报纸或者驾驶则 为2级，如果他们不能阅读报纸或者要求视力正常人的帮助为 3,如

16、果他们是功能 是盲例如：无法阅读，认出走过房间的熟悉的人的脸或者只能生活在一个熟悉的 环境中为4级。注意：这里定义功能是指机体的能力而不是因为心理因素造成的无能。听力受损同样的，听力的评分是按照上面列出的感觉受损的程度来评定的。冃玄晕，头晕这些主诉经常出现在老年人身上，如果需要药物才能控制则是应该评为2级，如果需要外科手术介入的则为4级。其他情况种种眼耳鼻喉的情况，评分是基于对于功能受损及损害的水平，女口：喉切除术是 4级因为它严重影响交流等等。上消化道（食管，胃，十二指肠）0）没有问题1）食管裂孔疝/胃烧灼感必要时需要药物治疗2）需要每天服用H2受体阻滞剂或者抑酸剂/5年内有证据证实存在胃十

17、二指肠溃 疡。3）活动性溃疡/粪潜血试验阳性/任何咽下功能失常或者吞咽困难。4）胃癌/有溃疡穿孔史/上消化道出血引起的黑便或者便血。溃疡胃部烧灼感症状，诊断食管裂孔疝，胃炎和胃十二指肠溃疡是一个逐渐严重的过 程。也就是说轻度的症状需要必要时使用抗酸药为 1级，每天需要抗酸药为2级, 活动性溃疡或者同时合并大便潜血试验阳性为 3，穿孔性溃疡史或者严重的出血 来源于上消化道为4级。癌任何上消化道的恶性肿瘤都是4级（参见恶性肿瘤的评分） 下消化道0）没有问题1）必要时需要药物的便秘/活动性痔疮/疝修复术后。2）每天需要服用轻泻剂或者软便药/憩室病/未处理的疝3）既往有肠欠顿病史/每天使用刺激性泄剂或

18、者油剂保留灌肠。4）下消化道起源的便血，目前为肠欠顿，突发憩室炎 /肠梗阻后/肠恶性肿瘤。便秘便秘严重程度的判断是根据使用的泄剂的种类和频度或者是既往由嵌顿史。 出血和癌任何活动性出血都是4级和诊断癌症一样（参见恶性肿瘤的评定）。憩室病诊断憩室病或者既往由憩室炎病史评为 2级，一个活动性的憩室炎是4级，介于两 者之间的是2级 肝脏0）没有问题1）5年前有肝炎病史/胆囊切除术史2）轻度肝功能升高（超过正常 150% ） /5年内发生过肝炎 /胆石病/5年内每天喝 酒或者严重酗酒。3）总胆红素升高2倍/肝功能异常增高（正常150%） /需要补充胰酶助消化。4）胆道阻塞/任何胆道系统癌症/胆囊炎/胰

19、腺炎/活动性肝炎。因为肝脏-胆道系统功能很难通过体格检查评估，所以实验室检查必然会用到。胆囊疾病既往由胆囊切除术史是“ 1”，胆石病或者胆囊结石有直接的影像学证据是 2,还 有急性胆囊炎是4。肝炎5年内有肝炎病史目前肝炎无活动为2级，活动性肝炎是4级胰腺疾病胰腺技能不全需要酶或者慢性胰腺炎是 3级，急性胰腺炎是4级恶性肿瘤任何肝胆系统的恶性肿瘤都是4级（参见评定恶性肿瘤）肾脏（仅仅是肾脏）0）没有问题1）既往10年内有肾脏结石病史或者无症状的肾脏结石 /5年内曾发生肾盂肾炎。2）血肌酐1.5但是小于3.0没有使用利尿剂和抗高血压药物。3）血肌酐大于3或者血肌酐大于1.5正在使用利尿剂和抗高血压

20、药药物，或者碳 酸氢钠/目前正患肾盂肾炎。4）需要血透/肾癌。在上面的分级标准中反映出肾脏的功能必须依赖实验室检查。 某些病人没有症状 但是存在血肌酐升高定为2级，3级是取决于是否需要药物治疗。不管是腹膜透析 还是血透和其他的终末期肾功能状态或者肾癌都定为 4级。特殊的肾小球疾病或 者肾病综合征定为2或者3取决于是否需要治疗。泌尿生殖器（输尿管，膀胱，尿道，前列腺，生殖器，子宫，卵巢）0）没有问题1）压力性尿失禁/子宫切除术/没有症状的良性前列腺增生。2）巴氏涂片异常/经常发生尿路感染（在过去的一年中发生三次或者三次以上）/尿失禁（非压力性）在女性患者 /良性前列腺增生有 排尿踌躇或者尿频/目

21、前患 有尿路感染/任何尿流改道术/经尿道前列腺切除术后。3） 原位前列腺癌（也就是说在 经尿道前列腺切除术中偶然发现的 ）/阴道出血/盆腔 原位恶性肿瘤/血尿/一年前尿脓毒症4）急性尿潴留/任何生殖泌尿道的恶性肿瘤除了以上情况。这个分类目录是必须根据性别特异性的病理改变进行分类。尿失禁这个问题更常见于老年女性定为 2级，如果这个情况仅为偶然发生或者由于咳 嗽引起等等。每天都尿失禁需要使用成人尿不湿或者规律的夜间尿失禁定为3阴道出血和巴氏涂片异常持续性阴道出血为3级，既往因为阴道出血或者良性纤维素瘤行子宫切除术定为1级，（当出血已经治愈）。巴氏涂片异常是由于慢性阴道炎引起则需要复查， 一个明确的巴氏涂片异常则为2级，盆腔原位肿瘤是3级，任何生殖泌尿系统的 恶性肿瘤是4级。泌尿道感染复发性泌尿系统感染（过去每年发生三次或者三次以上）在女性病人为1级而男 性病人至少3级。目前正处于泌尿系统感染为 2级，既往一年内有尿脓毒血症 则为3级，复发性尿脓毒血症者为4级。前列腺问题在体检时发现的前列腺增生是1级，有排尿淋漓不尽或者尿频者或者经尿道前 列腺切除术后的为2级，经尿道前列腺切除时偶然发现有原位前列腺恶性肿瘤为3级，前列腺癌或者膀胱出口梗阻一般是 4级。（参见恶性肿瘤） 尿转向手术回肠袢膀胱手术，留置导尿