食管癌的放化疗护理

1、食管癌病人的化疗护理郭辉学习目标掌握 食管癌病人的化疗护理熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗了解 食管癌的病因、病理 解剖生理概要解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm解剖生理概要国际（1987年）分段标准：1）颈段入口（环状软骨）胸骨柄上缘平面。2）胸上段胸骨柄上缘平面气管分叉平面。3）胸中段气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段气管分叉至贲门中点平面以下。解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位窄好发部位食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 一、病因 病因不明：饮食因素：吸烟、饮

2、酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。三、临床表现（一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。二、形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 四、转移途径转移途径： 主要通过淋巴转

3、移 晚期 血行转移 五、治疗和预后以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗鳞状细胞癌好于腺癌缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型手术适应征1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内, 中下段病变在5cm 以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连手术禁忌症手术食管癌切除食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术胃造瘘、 食道内置管 化疗选用 5-Fu ，DDP，PTX等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等五、化疗护理护理诊断P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎

4、症、 化疗呕吐等有关 P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退，营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关护理诊断P4 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关P5 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我护理知识PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管气管瘘、肾 功能不全、骨髓抑制等常规护理加强基础护理，促进舒适心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物休息与活动用药护理常规护理 饮食护理饮食护理 鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。 嘱患者在放化疗期间大量饮水，

5、以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h2 h避免进食。 并发症护理化疗副作用护理 肾毒性护理肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100200 ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。并发症护理化疗副 作用护理

6、骨髓抑制骨髓抑制 遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜。避免去人多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。 并发症护理化疗副作用护理脱发的护理脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、做到“四早”，遵医嘱对症处理健康教育 化疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要