有机磷农药中毒

1、有机磷农药中毒有机磷农药中毒 句容市人民医院句容市人民医院神经内科神经内科 徐程徐程 2015年年8月月一、概一、概 念念 二、分类二、分类（半数致死量）（半数致死量） 有机磷农药的毒性按大鼠急性口经有机磷农药的毒性按大鼠急性口经LDLD5050（半数致死量）分以下四类（半数致死量）分以下四类 1 1、剧毒类：、剧毒类：LDLD5050 10mg/kg, 10mg/kg,如拌磷如拌磷(3911)(3911)、内吸磷（、内吸磷（10591059、杀虱多）、对、杀虱多）、对硫 磷 （硫 磷 （ 1 6 0 51 6 0 5 、 一 扫 光 ） 、 丙 氟 磷、 一 扫 光 ） 、 丙 氟 磷（DF

2、PDFP）、毒）、毒鼠磷等鼠磷等 二、分类二、分类（半数致死量）（半数致死量）2、高毒类高毒类：LD5010 100mg/kgmg/kg，如，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏敌敌畏3 3、中毒类：、中毒类：LDLD5050100 100 1000mg/kgmg/kg，如敌百如敌百乐果、乙硫磷等乐果、乙硫磷等二、分类二、分类（半数致死量）（半数致死量）4、低毒类：低毒类： LDLD50501000 1000 5000mg/kgmg/kg，如马拉硫磷等，如马拉硫磷等三、按中毒快慢分类 四、中毒原因四、中毒原因五、毒物进入人体的途径五、毒物进入人体的途径六、毒物的

3、体内过程六、毒物的体内过程 六、毒物的体内过程六、毒物的体内过程 七、中毒机制七、中毒机制抑制酶活性（抑制酶活性（） 受体竞争受体竞争 阿托品与乙酰胆碱（阿托品与乙酰胆碱（ch）竞争）竞争胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的刺激阈值，但它不能阻止刺激阈值，但它不能阻止ch的积蓄，的积蓄，可对抗可对抗ch引起的毒蕈碱样症状。引起的毒蕈碱样症状。 八、影响毒物作用的因素八、影响毒物作用的因素 九、病情评估九、病情评估 n急性中毒发病时间与毒物品种、剂急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。量和侵入途径密切相关。经皮肤经皮肤吸吸收中毒，一般在收中毒，一般在接触

4、接触26h后后发病，发病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。速发展。急性中毒可分为三级急性中毒可分为三级 ：轻度中毒轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。腹泻、步态蹒跚，意识清楚。 重度中毒重度中毒：除上述症状外，并：除上述症状

5、外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。水肿。 （一）毒蕈碱样症状（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现这组症状出现最早最早，主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似所致，类似毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体平滑肌痉挛和腺体分泌增加分泌增加。临床表现先有。临床表现先有恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现咳嗽、气急，严重

6、患者出现肺水肿肺水肿。 （二）烟碱样症状（二）烟碱样症状 ：面、眼睑、舌、四面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节交感神经节受受乙酰胆碱刺激乙酰胆碱刺激，其节，其节后交感神经纤维末梢后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺使血使血管收缩，引起管收缩，引起血压增高、心跳加快和心血压增高、心跳加快和心律失常。律失常。 n（三）中枢神经系统症状（

7、三）中枢神经系统症状: : 中枢神中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。安、诡妄、抽搐和昏迷。 （CHE）活力判断：分三级：活力判断：分三级：血胆碱脂酶活力为血胆碱脂酶活力为70%50%；血胆碱脂酶活力为血胆碱脂酶活力为50%30%；血胆碱脂酶活力为血胆碱脂酶活力为30%以下。以下。特异检查：特异检查：查胆碱脂酶活性查胆碱脂酶活性十、诊断十、诊断十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则

8、十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则3 3、透析、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期腹膜、血液（灌流）等，早期1212h h内效果最好。内效果最好。4 4、换血、换血( (血液或血浆置换血液或血浆置换) )十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则乙乙酰酰胆碱的作用，胆碱的作用，头晕、恶心、多汗、视力模糊（头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-21-2mg Hmg H Q1h Q

9、1h 阿托品化后视病情定量）阿托品化后视病情定量） 中度：意识障碍，意识障碍，R R困难，瞳孔缩小，肌颤、困难，瞳孔缩小，肌颤、BPBP（5-105-10mg ivmg iv后，以后，以2-52-5mg iv,15-30mg iv,15-30分钟一次，阿托分钟一次，阿托品化后减量维持）。品化后减量维持）。 重度：昏迷，昏迷，R R衰竭，肺水肿，循环衰竭（衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-2010-20mg mg iv,5iv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-4030-40mg mg iviv一次，再维持静滴至清醒）。一次，再维持静滴至清醒）。 阿托品化与

10、阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化阿托品化 N系统系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊 皮肤皮肤 颜面颜面潮红、潮红、干燥干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再由小扩大后不再 缩小缩小体温体温正常或正常或轻度升高轻度升高 心率心率 增快增快小于或等于小于或等于 120次次/min，脉，脉 博快而有力博快而有力 阿托品中毒阿托品中毒 谵妄幻觉双手抓空、昏迷谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红紫红、干燥、干燥极度扩大极度扩大高热高热心动心动过速过速、甚至有、甚至有室颤室颤发发生生 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十二、护理十二、护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急

11、救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理急救护理 乐果、马拉硫磷口服中毒，急救后好转可在数乐果、马拉硫磷口服中毒，急救后好转可在数日或一周后突然再次昏迷，甚至肺水肿死亡，日或一周后突然再次昏迷，甚至肺水肿死亡，症状复发与残留在皮肤、毛发和胃肠道药物症状复发与残留在皮肤、毛发和胃肠道药物重吸收或停药过早所至重吸收或停药过早所至急性中毒在重症症状消失后急性中毒在重症症状消失后2 6 6、维持水电解质平衡，密切观察呕吐、腹、维持水电解质平衡，密切观察呕吐、腹泻、高热出汗等情况，防止急性肾衰、代泻、高热出汗等情况，防止急性肾衰、代谢紊乱。谢紊乱。7 7、注意皮肤粘膜、口腔

12、、眼的保护，口腔、注意皮肤粘膜、口腔、眼的保护，口腔每天三次护理，口唇干裂涂石蜡油，生理每天三次护理，口唇干裂涂石蜡油，生理盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼。盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼。8 8、留置尿管及时行膀胱冲洗，尿道口、留置尿管及时行膀胱冲洗，尿道口抹洗，保持通畅。抹洗，保持通畅。9 9、躁动不安病人加床拦，使用四肢约躁动不安病人加床拦，使用四肢约束带约束。束带约束。十二、护理十二、护理 十三、十三、健康教育健康教育1 1、普及防毒知识、普及防毒知识2 2、不吃有毒青菜、不吃有毒青菜( (刚喷洒农药、没有下刚喷洒农药、没有下 雨雨) )，青菜摘回或买回后彻底清洗，青菜摘回或买回后彻底清洗3 3、严格管理、生产、储存、运输和使、严格管理、生产、储存、运输和使 用过程用过程4 4、家属人员的沟通、家属人员的沟通 临床常见有机农药洗胃液临床常见有机农药洗胃液洗胃溶液洗胃溶液 清水或生理盐水清水或生理盐水 24碳