偏瘫患者的输液管理

1、今天我们学习的容是关于偏瘫患者的输液及体位管理，首先学习的是:偏瘫患者静脉输液管理任导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病 是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、 脑动脉瘤、脑肿瘤、脑感染、脑变性病及脱髓鞘病均 可出现偏瘫。急性期多采用脱水、降压、扩血管、保 护脑细胞等对症支持治疗，药物以静脉输注为主，临 床上由于输注液体较多，输液时间较长，加上患者常 伴有意识障碍、烦躁等症状，患者、家属及护士习惯 采用患肢输液。正常情况下，静脉回流主要靠血液与心脏之间 的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。当骨骼 肌收缩时，肌肉和肌肉的深静脉受挤压，加速血液回 流至心脏，而当骨骼肌松弛时，深静脉

2、压力降低，促 使血液从浅静脉流入深静脉。由于静脉壁较薄，弹性 差，这种挤压作用对于静脉回流尤为重要。若肢体瘫 痪，肌肉收缩活动减弱或停，肌肉对静脉血管失去了 挤压力，从而导致静脉回流障碍。脑卒中偏瘫患者， 肢体失去神经支配，收缩力明显减弱，使患侧肢体静 脉回流明显受阻。因静脉输液而使瘫痪肢体的活动受到长时间的 限制，使静脉管壁紧性减低，对静脉挤压作用减小， 导致大量静脉血液积滞在患肢上，加上患侧运到感觉 功能障碍，很多患者静脉输液时习惯于面向输液侧卧 位，长时间压迫输液肢体，肩部活动受限和腕关节被 牵拉，都进一步加重了血液循环障碍。另外，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫 侧肢体可继发营养代障

3、碍，削弱了对血管舒缩功能的 调节作用，使收缩及舒反应变得迟疑，也可导致静脉 血回流速度减慢。由于患侧血液循环障碍，氧分压降 低，加上输液中各种药物理化因素影响使局部代产物 堆积（C02、H、腺苷等）和组胺增多，使毛细血管 通透性增加从而加重肢体水肿发生，也影响了静脉回 流。由于上述原因，使血液不能较快地返流回心脏， 而淤滞于静脉中的血液增多，静脉管腔的压力也随之 增大，液体很容易被挤压到血管壁外同，滞留于组织 间隙中，于是便产生了水肿。容易产生输液渗漏及静 脉炎（输液渗漏判断标准：溶液不滴，回血减少或消 失，注射局部肿胀、疼痛。静脉炎判断标准：沿静脉 走行出现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、

4、灼热。）据临床观察，患侧肢体输液渗漏率高于健侧肢 体，患侧肢体输液渗漏原因是静脉回流障碍，由此造 成整个肢体水肿，并波及掌指关节及各手指，使患肢 功能活动重受限。健侧输液渗漏大多为局部性液体渗 漏，原因主要是针头穿破血管壁引起皮下组织局限性 水肿，一般不影响肢体功能。患肢输液时液体滞留于 局部静脉的时间比健侧延长，可导致静脉炎发生。此 外，穿刺所造成的静脉壁损伤时，也可造成局部炎症C 过去我们为瘫痪患者输液治疗，往往认为患肢不能活 动，易于固定，输液过程中发生渗漏机率小，这既利 于患者和家属，又便了我们的工作。临床观察结果表 明，瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明 显增多，还因长时间输

5、液使肢体处于被动状态，使患 者放弃了主动和被动运动锻炼，错过了实施早期康复 的最佳时机，这不仅加重了肢体肿胀的发生，更影响 了肢体功能的恢复。因此，临床工作中，瘫痪患者输 液要选用健侧肢体。我们护士姐妹们多多少少都会知道禁止在瘫肢 输液，但是因为我们科的病人都为脑外伤后的，病情 急、危、重意识都呈昏迷状况，使我们在执行过程中, 不能够很准确的判断出病人是否出现了瘫痪。这就要 求我们护理人员具备有更强的判断力。现在我们就学习一下偏瘫的检查诊断法:偏瘫的检查诊断法(1) 面部检查：眼裂以上通常没有麻痹或只有 轻微的麻痹，闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发 现偏瘫侧力弱，自然位时瘫痪侧口角偏向下外，

6、口时 口呈斜椭圆形。(2) 肢体检查：瘫侧肢体肌力显著增高，肢体运 动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂收，表 现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最重, 上肢重于下肢。(3) 肌力增高的检查：瘫侧上肢以屈肌力增高 为主，下肢以伸肌力增高为主，偏瘫侧各关节被动运 动阻抗感显著。抵抗随牵力量的增加而加强，最后抵 抗消失，常称之折刀感多见于锥体束病变。(4) 病理反射检查：不论任原因导致的锥体束损 害均可出现病理征阳性，如上肢屈肌病理反射可出现 霍夫曼征阳性，下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征 阳性等。(5) 特有姿势检查：可见肩高耸，前臂收、肘、 腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度

7、收。瘫侧下肢过伸，髋关节收，膝关节伸直，踝关节收，足 趾跖曲呈爪形趾或马蹄翻足，划圈样行走步态。偏瘫患者的体位护理偏瘫患者的临床护理包括：基础、心理、安全、体位、 康复护理。今天我重点学习一下体位护理：正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥 疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：1. 患者房间的安排布置；2. 患者仰卧位；3. 患者健侧卧位；4. 患者患侧卧位；5. 患者在床上与轮椅坐姿（一）患者房间的安排布置（图中阴影代表偏瘫侧）为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须创造条 件使患侧受到最大刺激。1. 病房电视机、床头柜应摆放在患者患侧，以吸引 患者将头转向患侧，避免患侧忽略。2. 家

8、属、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交 谈及握手，以提供更多的刺激。（二）患者仰卧位要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1. 双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后 缩2. 患侧上肢：固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手 指伸展3. 患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢 外旋4. 患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节 须保持90度，以免引起足下垂Fig. 3（三）患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）1. 躯干稍为后仰，背后和头部放一枕头固定2. 患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和 后缩，肘关节伸直，前臂外旋3. 患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲4. 健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上Fig（四）健侧卧位要点（图中阴影代表患侧）1头位要固定，和躯干呈直线2. 躯干略为前倾3. 患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上