剖宫产手术后下肢静脉血栓的治疗

1、剖宫产手术后下肢静脉血栓的治疗    摘要：分析孕产妇下肢深静脉血栓的临床特点和治疗效果，并探索它的高危因素，提高认识和防治，降低其发病率及并发症。方法：回顾性分析55例被确诊为下肢静脉血栓患者，其中29例患者应用西医治疗，设为对照组。另外26例患者是使用中西医结合方法治疗，设为观察组。3个疗程后进行复查观察临床疗效。结果：观察组26例患者治愈24例，效果优者4例，无效2例，总有效率为92.31%；对照组29例患者治愈24例，效果优者9例，无效5例，总有效率为82.7%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用中西医结合的方法治疗下肢静脉血栓

2、疗效更好。    关键词：剖宫产；下肢静脉；血栓     近十几年来剖宫产率呈逐年上升趋势，血栓栓塞性疾病已经成为我国是剖宫产妇逐渐增多的并发症。剖宫产孕妇发生血栓栓塞性疾病的危险是相当年龄阴道自然分娩孕妇的510倍。在发达国家静脉血栓栓塞是孕产妇死亡的最常见原因之一，其中下肢静脉最常见。深静脉血栓形成除了可导致血栓性深静脉炎等自身危害外，可因栓子脱落发生肺栓塞，静脉血栓若不及时处理，有24%发生肺栓塞，其中约13%的孕产妇死亡1。妊娠是一种高凝状态，Virchow三联征“血流淤滞、高凝状态和血管内皮损伤”每一种因

3、素均存在2。孕妇剖宫产术后血栓的形成除了本身疾病隐匿，不能早期识别，产科预防处理不恰当是很重要的原因，早期预防诊断治疗可以降低发生率及改善结局。1 资料与方法1.1  一般资料：从2004年1月2011年3月为止在本院剖宫产术后产妇出现不同程度的患肢胀痛、沉重感，皮肤苍白，足温低，下地活动时加重，小腿剧痛等临床症状和体征，通过彩色多普勒血流成像和/或静脉血管造影等确诊。发生于两侧下肢1例，右下肢2例，左下肢61例，虽然有发病后23周手术或药物治疗成功的报道，但一般认为，此病最佳的治疗时间是发病后57 d内。从中随机选择55例接受正规治疗。1.2  方法：在55例剖宫产术后引

4、起的下肢血栓中，26例采用中西医结合治疗，作为观察组。29例患者接受一般西医药物治疗，作为对照组。剖宫产术后血栓栓塞西医治疗方案。急性期卧床休息，抬高患肢15°，局部50%硫酸镁湿热敷。静脉滴注广谱抗生素预防控制感染，尿激酶（2040万U快速静脉滴注，以后2030万U，2次/d，静脉滴注，23 d后逐渐减量。总量为150300万U。如足背静脉可供穿刺，用盐水20 ml加尿激酶1020万U注入，12次/d，踝上止血带不放松，使药物进入深静脉。）、肝素50 mg（6 250 U）静脉滴注，以后50 mg 812 h皮下注射，46 d后减少次数，并口服抗凝药，23 d后停用。常用的口服抗凝

5、药有华法林和醋硝香豆素，选用其一。如有复发血栓或肺动脉栓塞，可连服5个月。中西医结合治疗：根据不同产妇的情况选用不同的西药如尿激酶、肝素、链激酶、纤溶酶、去纤酶、抗栓酶、右旋糖酐、阿司匹林、吲哚美辛、前列腺素等药物进行溶栓、去纤、抗凝、抗血小板的治疗。在上述药物治疗的同时加入一些中药或中成药进去，主要的中药有通脉灵、当归液、长白瑞香、和复方丹参液、活血温经汤、冠通汤4号、冠通汤2号、四妙活血汤。1.3  疗效判断标准：优：静脉回流基本恢复正常；良：有轻度静脉回流障碍；差：有严重的静脉回流障碍。2 结果采用上述两种方法治疗剖腹产术后下肢静脉栓塞患者，并进行长达6个月的跟踪随访。统计学处

6、理：本次试验数据以SPSS 16.0软件进行统计学分析。临床试验结果见表1。中西医结合治疗的有效率为92.31%，西医治疗的疗效为82.76%，故中西医结合治疗的疗效更好。观察组与对照组相比，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表1  两组临床试验结果比较（例）组别优良差共计观察组195226对照组915529共计2820755 3 讨论剖宫产术后发生血栓栓塞性疾病的病因：血流缓慢：妊娠后体质发胖，分娩后增大的宫体还未复原，尤其是“坐月子”的传统习惯使搀扶卧床，下地活动减少，以及下肢静脉曲张，剖宫产和分娩手术（如侧切或产伤）后卧床过久等原因，都会影响下

7、肢的血液回流。腹主动脉分叉部对左侧髂总静脉压迫，以及髂静脉发育异常，也是影响左侧下肢静脉血流和发病率高的重要原因。高凝状态：抗凝血酶是人体主要的抗凝物质，在妊娠末期和产褥期，由于雌性激素的影响；使血中AT-含量降低。血液高凝，一方面有利于宫体内胎盘剥离面迅速形成血栓，可以减少出血，但另一方面也有可能是形成盆腔静脉血栓的因素。产妇肥胖、妊娠高血压、肾病和剖腹手术等，都是产生血液高凝的因素3。血管损伤：完整的血管内膜是血小板聚集的屏障，可以生成具有强烈舒张血管和一致血小板聚集的前列环素和血管内皮舒张因子。一旦静脉内膜损伤，就会逆转上述变化；同时血小板合成的具有强烈收缩血管和高聚血小板的血栓素A2增

8、多，并会启动外源性凝血系统增加血液的高凝状态。在妊娠末期和产褥期，存在着血管损伤的多种因素，例如增大的子宫压迫，盆腔充血、炎性反应和感染等。加入中药后会是患者的病情得到好转主要因为服用的药物大多具有活血化瘀的作用。对血流来说，多有缓解血管痉挛和促进血液循环的作用，促进侧支血管形成、增加肢体血流量和流速，还有直接扩张血管、缓解去甲肾上腺素和血管紧张素的缩血管作用。产妇血液常呈高凝状态，有继发性血栓形成，而中药具有抗凝和促纤溶作用，有利于防治继发血栓形成，疏通血管和增加毛细血管灌注，从而使病情好转。中药也具有促纤溶的作用，可通过激活纤溶酶原纤溶酶系统而产生纤溶作用4。中药还具有一定消炎、止痛、改善血液的理化性质和改善毛细血管通透性的作用。剖宫产术比其他手术后易发生静脉血栓，产褥期下肢活动明显减少，加上血液仍处于高凝状态，血流缓慢，特别是剖腹产手术是对盆腔血管的损伤，这样加重了产妇下肢静脉性血栓的发生。还有很多产妇由于传统上的“坐月子”很少下床活动，导致血流更加缓慢，更易造成下肢血栓的形成5。所以临床上应该鼓励产妇尽早下床活动有利于产妇的恢复和减少下肢静脉栓塞的形成。参考文献：1 史常旭.现代妇产科学手术及技巧M.第2版.北京:人民军医出版社,2008:368.2 曹月霞.寓医德教育于妇产科临床教学中J.德育与素质教育,2005,23(7):11