2019年临床执业医师试题与解析一

1、2019 年临床执业医师试题与解析单选题1、哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征象A血浆胶体渗透压降低B小动脉壁通透性增加C毛细血管内静水压增加D黏多糖在组织间隙内沉积E淋巴液回流受阻单选题2、患者，男， 55 岁。进食胸骨后烧灼感 3 周。上消化道钡餐造影检查：见食管 中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm应首先考虑的诊断是 A反流性食管炎B 呼吸道感染C脓胸D 吻合口瘘E 功能性胃排空障碍单选题3、诊断反流性食管炎最准确的方法是A上消化道气钡双重造影B13C尿素呼气试验C24小时胃食管pH监测D腹部B超E24小时心电监测单选题4、患者，男， 72 岁。4 小时前因情绪激

2、动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。出冷汗，焦虑不安。既往 COPD& 20年，高血压病25年。查体：T36.2 C,P120次/分，R34次分，220/130mmHg神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静 脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率 120 次/ 分，律齐，心尖区可闻及 舒张早期奔马律及 2/6 级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析： 该患 者突发气急的最可能原因是A毛细血管压力升高B血浆胶体渗透压降低C组织液静水压降低D淋巴回流受阻E毛细血管通透性增高单选题5、心室颤动电除颤应首选直流电A心音消失B 手足抽搐C桡动脉搏动消失D呼吸断续E 呼之不应单选题6、男， 6

3、0岁。突发心悸，气促 2 小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压 病史20年，未规律服用降压药。查体：BP 180/130mmHg双肺满布干湿性啰音, 心界扩大，心率 110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是A硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔B 硝普钠、地尔硫卓、呋塞米C硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米D尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔E 硝普钠、毛花苷丙、呋塞米单选题7、患儿， 2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体 ：发育落后，胸骨左缘第 2肋间 听到收 缩期、舒张期双期杂音， X 线示左房、左室增大，主动脉弓增大。最可 能的诊断为A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄

4、单选题8、男， 60岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，黄疸、发热 1天。首选的检查是A静脉胆道造影B 核素扫描C经皮肝穿刺胆道造影D 十二指肠低张造影E 腹腔动脉造影单选题9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴继发性心包炎E 心肌炎单选题10、肝脓肿的特点正确的是A慢性阴道炎B 外阴瘙痒症C滴虫阴道炎D外阴阴道假丝酵母菌病E细菌性阴道炎单选题11、肝硬化门脉髙压诊断最具有特征意义的表现是A止血或防止出血B消除腹水C消除脾功能亢进D根除肝损害E改善消化功能单选题12、男， 56岁，阵发性胸痛 10 天，每次发作持续 10分钟左右，运动可诱发， 近 1

5、周胸痛发作频率增加， 休息时亦可有发作， 有陈旧心肌梗死病史， 该患者暂 时不宜做的检査是A心电图B 超声心动图C动态心电图D冠状动脉造影E 心电图负荷试验单选题13、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确A轻链可变区B 轻链恒定区C重链恒定区D 铰链区E 重链可变区单选题14、女， 28岁，右下肢骨折术后 1 天，气短伴咯血 2 小时，最可能的诊断是 A肺部感染BARDSC气胸D胸膜炎E肺血栓栓塞症单选题15、提示重症胰腺炎的体征是A结核杆菌B大肠埃希菌C溶血性链球菌D白色念珠菌E肠球菌单选题16、苯丙酮尿症需要定期监测A血苯丙氨酸B 尿三氯化铁C尿蝶呤D 血酪氨酸E 尿有机酸单选题17、6

6、个月以下小儿免疫预防接种不包括A呼吸道感染B 宫内感染C乳汁感染D产道感染E 唾液感染单选题18、男性， 25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 105/75mmHg体温38C，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是A限制型心肌病B病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病E急性胸膜炎单选题19、男性， 27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5 : 1，SAM(+。该患者的诊断是A

7、 先心室缺B 风心病二尖瓣，主动脉瓣病C肥厚型梗阻性心肌病D二尖瓣脱垂E 主动脉窦破裂单选题20、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是A肌红蛋白B 肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶 MBD 天门冬酸氨基转移酶E 肌钙蛋白1- 答案： C右心心力衰竭时， 心输出量减少， 导致肾脏灌注减少， 从而启动肾素 - 血管紧张 素-醛固酮分泌系统，引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加，需 要改善心输出量， 恢复正常肾灌注。 然而由于心力衰竭存在， 并不能增加心输出 量，静脉内积存过量液体，导致压力升高，进入组织间的液体增加，最终导致水2- 答案： D 患者发热、左侧胸腔液气平面，最可能考虑为吻合口

8、瘘引起。3- 答案： C对有典型症状而内镜检查阴性者，明确诊断行24小时胃食管pH监测，如证实有 食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。4- 答案： A 心衰时，血液瘀滞在血管里，毛细血管压力升高。5- 答案： A 下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停：意识丧失，颈、股动脉搏动消失， 呼吸断续或停止， 皮肤苍白或明显发绀， 如听诊心音消失更可确立诊断。 以上观 察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。6- 答案：答案出错解析出错7- 答案： C动脉导管未闭特点： 左房、左室大， 胸骨左缘第 2 肋间粗糙响亮的连续性机器样 杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。8- 答案： C该黄疸患者 B 超

9、显示肝内胆管扩张。进一步检查应选择经皮肝穿刺胆道造影（PTC）,可显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆 道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。9- 答案： C患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。10- 答案： D 假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。 典型的白带呈凝乳状或豆渣状， 检査时见阴道黏膜、 前庭部有白色膜状物黏附， 擦去后露出红肿的黏膜、 浅表溃 疡及渗血。11- 答案： A肝门脉高压症的食管 -胃底静脉的患者中有 50%? 60%并发大出血， 外科治疗肝门 静脉高压症主要是预防和控制

10、食管 - 胃底静脉破裂出血。12- 答案： E 患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛， 如果加重负荷可能存在心肌梗死的 可能。13- 答案： C 记忆题，考查免疫球蛋白。重链恒定区14- 答案： E患者下肢骨折术后 1天，突发气短伴咯血， 最可能诊断为肺血栓栓塞症， 其症状 有呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血和咳嗽等。 临床上有时出现所谓的 “ 三联征 ” ，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。15- 答案： B 本题考急性胰腺炎的诊断。根据临床症状和检查，可诊断为急性胰腺炎. 由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。16- 答案： A苯丙酮尿症在饮食治疗中， 应定期检测血苯丙氨酸浓度， 以指导治疗方法的调整。17- 答案： D新生儿衣原体感染是由沙眼衣原体所致， 可引起包涵体结膜炎及沙眼衣原体肺炎。 沙眼衣原体可感染妊娠妇女的子宫颈并通过受染母亲的产道感染新生儿， 在新生 儿引起结膜炎和肺炎。18- 答案： C 胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现， 患者有前驱感染症状， 后出现胸痛， 可诊断为感染性心 包炎。19- 答案： C 患者心悸气短胸闷胸痛晕厥，胸骨左缘 3 肋间杂音，且超声：室间隔：左室后壁 为1.5 ：≥1.3 ,SAM(+),以上临床症状及体