《头痛de分诊》PPT课件

1、头痛分诊头痛分诊 头痛该挂哪个科？头痛该挂哪个科？ o头痛是一种常见病症，发作可急可慢，病程可长可短，病情可轻可重，国际上将头痛分成13大类，可见其复杂性，许多患者也为挂头痛的号感到头痛。头痛该挂哪个科，无妨先对号再挂号。头痛o一侧头痛，也就是偏头痛、慢性、继续性头痛，多与疲劳、紧张有关，无其他体征的头痛以及头痛加癫痫、头痛加失眠、记忆减退、心情不稳定要挂神经内科；o头痛的同时伴有眩晕、耳鸣，或者鼻塞、流脓鼻涕或带血要挂耳鼻喉科；头痛o头痛加血压高或患有肾脏疾病，或者头痛忽然发生，并伴有发烧要挂内科；o在看书、写字时头痛加剧或视力减退，要挂眼科；头痛o头痛猛烈、呕吐并出现神志不清的，要看神经内

2、科或外科；假设是不明缘由的头痛，而且没有伴发病症，最好去看神经内科或者内科。 警惕头痛背后的全身性疾病！ o俗话说“头痛医头、脚痛医脚，但是很多情况下，头疼是由全身性疾病引起的 ，因此头疼时不仅要疑心颅脑疾病，还应该警惕以下这些情况：警惕头痛背后的全身性疾病！o全身各系统的感染性疾病：全身各系统的感染性疾病：o几乎一切的伴有发热的全身各系统感染性疾病几乎一切的伴有发热的全身各系统感染性疾病都能引起头痛。发热使脑部血流及代谢增进；毒素都能引起头痛。发热使脑部血流及代谢增进；毒素也是使头部血管扩张的一个缘由。也是使头部血管扩张的一个缘由。 o呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：o常见的感冒引起的头痛。其次

3、较为多见的是肺常见的感冒引起的头痛。其次较为多见的是肺气肿或支气管扩张、肺功能不全而引起的头痛。产气肿或支气管扩张、肺功能不全而引起的头痛。产生的缘由是二氧化碳潴留和缺氧，由于高碳酸血症生的缘由是二氧化碳潴留和缺氧，由于高碳酸血症引起一系列血液化学改动，导致脑血管扩张而产生引起一系列血液化学改动，导致脑血管扩张而产生头痛。头痛。 警惕头痛背后的全身性疾病！o循环系统病变：如高血压、低血压和心功能不全。循环系统病变：如高血压、低血压和心功能不全。o 血压的变化是引起头痛的重要缘由，主要是由于压差变血压的变化是引起头痛的重要缘由，主要是由于压差变化而引起血管舒缩功能妨碍所致。急慢性心功能不全引起头

4、痛，化而引起血管舒缩功能妨碍所致。急慢性心功能不全引起头痛，是由于循环妨碍导致颅内静脉淤血和缺氧所致。另外，在临床是由于循环妨碍导致颅内静脉淤血和缺氧所致。另外，在临床上也可以见到以头痛为首发病症的急性心肌梗死。上也可以见到以头痛为首发病症的急性心肌梗死。 o消化系统的疾病：消化系统的疾病：o 消化不良、顽固性便秘、肠道寄生虫、急慢性胃肠炎以消化不良、顽固性便秘、肠道寄生虫、急慢性胃肠炎以及肝功能不全、溃疡性结肠炎等疾病均可产生头痛病症。主要及肝功能不全、溃疡性结肠炎等疾病均可产生头痛病症。主要缘由是肠道积存有过多的有害物质被吸收缘由是肠道积存有过多的有害物质被吸收(如细菌和寄生虫的如细菌和寄

5、生虫的代谢产物，食人有毒物质代谢产物，食人有毒物质)，不能充分解毒处置，于是产生自，不能充分解毒处置，于是产生自体中毒所致。体中毒所致。 警惕头痛背后的全身性疾病！o泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：o 如急慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全以及肾性高血压等均可如急慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全以及肾性高血压等均可引起头痛。主要是由于体内有毒的代谢产物不能及时从肾脏排出，在引起头痛。主要是由于体内有毒的代谢产物不能及时从肾脏排出，在体内积存过多而引起全身血管、组织的代谢紊乱而产生头痛。另外，体内积存过多而引起全身血管、组织的代谢紊乱而产生头痛。另外，老年人的前列腺癌、膀肮癌极易大脑转移而产生脑瘤性头痛。老年

6、人的前列腺癌、膀肮癌极易大脑转移而产生脑瘤性头痛。o全身代谢性疾病：全身代谢性疾病：o 如高原头痛，本质是一种低氧性头痛，患者往往抵达海拔如高原头痛，本质是一种低氧性头痛，患者往往抵达海拔3000米以上高原后米以上高原后24小时内发生头痛，伴有过度呼吸或活动后呼吸小时内发生头痛，伴有过度呼吸或活动后呼吸困难，吸人氧气可使头痛缓解或消逝。还有低血糖性头痛，在胰岛细困难，吸人氧气可使头痛缓解或消逝。还有低血糖性头痛，在胰岛细胞瘤、糖尿病患者注射胰岛素过多情况下产生，也可见于过分禁食、胞瘤、糖尿病患者注射胰岛素过多情况下产生，也可见于过分禁食、节食减肥的人群中。另外，夏天老年人或儿童中暑之后也会出现

7、头痛，节食减肥的人群中。另外，夏天老年人或儿童中暑之后也会出现头痛，产生的缘由能够是一方面由于体温升高而脑血流量添加，另一方面也产生的缘由能够是一方面由于体温升高而脑血流量添加，另一方面也有能够由于水电解质紊乱使脑脊液压力降低所致。有能够由于水电解质紊乱使脑脊液压力降低所致。警惕头痛背后的全身性疾病！o全身性的中毒所致：几乎一切的内源性、外源性中毒，均伴有全身性的中毒所致：几乎一切的内源性、外源性中毒，均伴有头痛。头痛。o 头痛可以作为中毒的早期病症，也可以作为急、慢性中头痛可以作为中毒的早期病症，也可以作为急、慢性中毒的主要病症及急性中毒之后恢复期病症之一。较多见的中毒毒的主要病症及急性中毒

8、之后恢复期病症之一。较多见的中毒有工业消费中的毒物中毒，如铅、锰、氯气、一氧化碳、二氧有工业消费中的毒物中毒，如铅、锰、氯气、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等毒物引起的中毒。煤气中毒引起头痛在冬天化碳、苯、甲醇等毒物引起的中毒。煤气中毒引起头痛在冬天生炉子的地方非经常见。此外还有有机磷农药中毒、药物中毒、生炉子的地方非经常见。此外还有有机磷农药中毒、药物中毒、食物中毒等均能产生不同程度的头痛。食物中毒等均能产生不同程度的头痛。 o其他内科疾病：其他内科疾病：o 如血液系统的贫血，内分泌系统的甲亢、更年期综合如血液系统的贫血，内分泌系统的甲亢、更年期综合征，以及各种本身免疫和变态反响性疾病等，均能

9、产生头痛病征，以及各种本身免疫和变态反响性疾病等，均能产生头痛病症。症。 头痛分类诊断头痛分类诊断o临床 最常见的头部异常觉得有头痛和眩晕。头痛是临床上一个非经常见的病症，可占神经内科患者总数的6070。当颅骨内的脑膜、颅内外的血管以及脑神经等遭到刺激，便会发生疼痛，而脑本身并无痛感。由于头痛的病因非常复杂，发生头痛的情况也各不一样，所以，要留意察看头痛的时间、部位、程度以及诱发要素等。以协助诊断。为诊病方便起见，在此按头痛不同的部位分述。o一、偏头痛又称血管神经性头痛，这是一种具有特殊表现的头痛，90发于女性，猛烈头痛呈周期性或反复发作。通常初起于一侧的前额部或太阳穴附近，渐渐扩展到整个一侧

10、头部，也可累及两侧。发作前眼前会闪现星星样或火花样的图象，普通继续1520分钟左右消逝，旋即头痛发作。其头痛的程度有轻有重，多为胀痛或搏动样跳痛，严重者似刀割样、撕裂样，疼痛难忍，日轻夜重。并在继续中加重，伴有恶心、呕吐、认识不清，甚至抽搐昏迷，这种情况多为脑肿瘤或脑膜炎引起，病情危重。有些女性患者头痛发作与月经有关，称为经期头痛，但也有在绝经期发作的。这种相互矛盾的表现还见于多数女性孕后痛减，分娩后头痛又作，但也有些女性偏偏在怀孕期发作增多。其缘由至今仍是一个谜。偏头痛是由自主神经功能紊乱而引起脑部血管收缩、舒张功能失调所致，还与遗传有关。能够由于患者的血管收缩和扩张功能极不稳定，每当过于疲

11、劳或心情紧张，或气候骤变，或暴饮暴食等，引起血管过于收缩或扩张，从而产生偏头痛。有一种严重的侧头痛有别于偏头痛，发作前常无任何先兆，多在夜半三更时忽然痛作，表现为烧灼样、刀割样、跳动样的头痛，且继续不停，部位主要在一侧的眼眶、颞部，也可扩展到面颊部、下颏部，甚至到颈部，双侧痛稀有。常伴有病侧眼球充血发红、眼睑下垂、瞳孔减少、面部充血、青筋暴露等。数非常钟后忽然痛止，但马上又发作。这种头痛顽固而猛烈，发作频繁而有规律，当患者直立时疼痛减轻，称为丛集性头痛。本病绝大多数见于中年以上的男性，与遗传无关，能够与五官部位的炎症有关，也有人以为与颈内动脉血管壁的水肿有关。临床上发现许多患者有溃疡病和心脏病

12、。这种头痛治疗起来比较困难。 头痛分类诊断头痛分类诊断偏头痛有哪些表现及如何诊断偏头痛有哪些表现及如何诊断 o女性占2/3以上, 10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25%, 55%, 90%。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天 伴前驱病症，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等, 10%的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有继续性发作病例。偏头痛有哪些表现及如何诊断偏头痛有哪些表现及如何诊断oSaper在描画偏头痛发作时将其分为5期来表达。需求指出的是，这五期并非每次发作所必备的，有的患者能够只表现其中的数期，大多数患者的发作表现为2期或2期以上，有的仅表现其中

13、的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一个体的发作也可不同。 偏头痛有哪些表现及如何诊断偏头痛有哪些表现及如何诊断o1.前躯期 60%的偏头痛患者在头痛开场前数小时至数天出现前躯病症。前躯病症并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯病症。可表现为精神、心思改动，如精神抑郁、疲惫无力、懒散、昏昏欲睡，也可心情激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经病症，如面色惨白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动添加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯病症具有很大的差别，但每例患者每次发作的前

14、躯病症具有相对稳定性。这些前躯病症可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至继续到头痛发作后成为后续病症。偏头痛有哪些表现及如何诊断偏头痛有哪些表现及如何诊断o2.先兆 约有20%的偏头痛患者出现先兆病症。先兆多为局灶性神经病症，偶为全面性神经功能妨碍。典型的先兆应符合以下4条特征中的3条，即：反复出现，逐渐开展、继续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆继续520min。极少数情况下先兆可忽然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性病症。尚有伴迁延性先兆的偏头痛，其先兆不仅始于头痛之前，尚可继续到头痛后数小时至7天。偏头痛有哪些表现及如何诊断偏头痛有哪些表现及如何诊断o先兆可为视觉性的、运动

15、性的、觉得性的，也可表现为脑干或小脑性功能妨碍。最常见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90%。如闪电、暗点、单眼黑矇、双眼黑矇、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉景象的常见先兆为麻木。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。假设优势半球受累，可出现失语。数非常钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可继续7天以上，甚至在影像学上发现脑梗死。偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛。偏头痛反复发作后出现眼球运动妨碍称为眼肌麻木型偏头痛

16、。多为动眼神经麻木所致，其次为滑车神经和展神经麻木。多有无先兆偏头痛病史，反复发作者麻木可经久不愈。假设先兆涉及脑干或小脑，那么这种情况被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力妨碍、共济失调、复视，视觉病症包括闪光、暗点、黑矇、视野缺损、视物变形。双侧损害可出现认识抑制，后者尤见于儿童。尚可出现觉得愚钝，偏侧觉得妨碍等。 专家支招：如何防头痛？专家支招：如何防头痛？o有研讨阐明，刚刚度过长假投入任务，容易感到头痛。度过“五一或者“十一后回到办公室的他是不是觉得萎靡不振，任务没有心境?就让专家给他出几招。专家支招：如何防头痛？专家支招：如何防头痛？o一、办公室勤开窗

17、一、办公室勤开窗o 封锁的写字楼里缺乏流动的新颖空气，还有化学品、暖气系封锁的写字楼里缺乏流动的新颖空气，还有化学品、暖气系统中的有毒物、空气清新剂都滞留在大楼里，这些都能够是的头痛诱统中的有毒物、空气清新剂都滞留在大楼里，这些都能够是的头痛诱因。可以用电子空气净化器、空气氧离子发生器协助净化空气，也可因。可以用电子空气净化器、空气氧离子发生器协助净化空气，也可以将窗户翻开透气。以将窗户翻开透气。 o二、每小时远望五分钟二、每小时远望五分钟o 整日埋头于文件堆里，往往会引起前额中间或眼睛疼痛。这整日埋头于文件堆里，往往会引起前额中间或眼睛疼痛。这证明眼睛需求休憩一下了。每小时要让眼睛休憩证明眼

18、睛需求休憩一下了。每小时要让眼睛休憩5分钟，最好向远处分钟，最好向远处瞭望，这样有助于预防头痛。还可以这样做：把灯拧暗或走到一间光瞭望，这样有助于预防头痛。还可以这样做：把灯拧暗或走到一间光线较暗的房间里，用手遮住眼睛，让掌心挡住光线，眼睛往掌心看线较暗的房间里，用手遮住眼睛，让掌心挡住光线，眼睛往掌心看30秒，然后闭上眼睛，拿开双手，再渐渐睁开眼睛。秒，然后闭上眼睛，拿开双手，再渐渐睁开眼睛。o三、不要三、不要“卑躬屈膝卑躬屈膝o 由于坐姿不好而开场头痛的例子非常多。最好的处理方法就由于坐姿不好而开场头痛的例子非常多。最好的处理方法就是经常改动姿态，每隔是经常改动姿态，每隔45分钟左右休憩分

19、钟左右休憩35分钟，哪怕只是在办公分钟，哪怕只是在办公室里倒杯水也好。室里倒杯水也好。专家支招：如何防头痛？专家支招：如何防头痛？o四、慎吃巧克力、酸奶四、慎吃巧克力、酸奶o 硬奶酪、熟食肉类容易引起偏头痛，巧克力、硬奶酪、熟食肉类容易引起偏头痛，巧克力、酒精酒精(特别是红酒和啤酒特别是红酒和啤酒)、某些水果、酸奶、味精、某些水果、酸奶、味精和刚出炉的面包也会引发头痛。冰淇淋等冷的食物和刚出炉的面包也会引发头痛。冰淇淋等冷的食物都会引起头痛，这很能够和忽然的冷感传到口腔或都会引起头痛，这很能够和忽然的冷感传到口腔或咽喉组织有关系。咽喉组织有关系。o五、别五、别“压出头痛来压出头痛来o 压力之下

20、的人处于紧张形状，此时血管收缩压力之下的人处于紧张形状，此时血管收缩绷紧，而当放松下来后，血管开场放松变粗，这时绷紧，而当放松下来后，血管开场放松变粗，这时候就出现头痛。假设他能把压力分散开来，让忙时候就出现头痛。假设他能把压力分散开来，让忙时不要太忙，闲时也不要太闲，一定会协助他远离头不要太忙，闲时也不要太闲，一定会协助他远离头痛。痛。o二、前额痛急性鼻窦炎很容易引起头痛。其头痛的部位与鼻二、前额痛急性鼻窦炎很容易引起头痛。其头痛的部位与鼻旁窦的位置有关。如患额窦炎，头痛多在前额部、眼眶内角或为旁窦的位置有关。如患额窦炎，头痛多在前额部、眼眶内角或为全头痛，呈周期性发作，晨起全头痛，呈周期性

21、发作，晨起23小时后开场出现，中午时痛小时后开场出现，中午时痛得最厉害，晚间消逝，第二天再发作。而上颌窦炎时，头痛往往得最厉害，晚间消逝，第二天再发作。而上颌窦炎时，头痛往往在面颊部，有时上下磨牙发胀或麻木，也可反射性引起额部头痛，在面颊部，有时上下磨牙发胀或麻木，也可反射性引起额部头痛，普通上午较轻，午后加重。筛窦炎患者的胀痛常在眼内毗及鼻根普通上午较轻，午后加重。筛窦炎患者的胀痛常在眼内毗及鼻根深部，假设以手指压迫眼球，可以感到球后疼痛，并可反射至颞深部，假设以手指压迫眼球，可以感到球后疼痛，并可反射至颞部或头顶部。鼻渊性头痛普通都有鼻病病症，多在鼻急性炎症发部或头顶部。鼻渊性头痛普通都有

22、鼻病病症，多在鼻急性炎症发生时加重，疼痛多在较深处，程度中等，呈钝痛和隐痛，无搏动生时加重，疼痛多在较深处，程度中等，呈钝痛和隐痛，无搏动性，摇头或低头时加重，头痛白天发作较急，普通在卧床或休憩性，摇头或低头时加重，头痛白天发作较急，普通在卧床或休憩时逐渐减轻。眼疾引起的头痛多在近眼眶部，如青光眼头痛时逐渐减轻。眼疾引起的头痛多在近眼眶部，如青光眼头痛普通位于眼眶上部，或在眼球周围，程度猛烈，多伴有呕吐和虹普通位于眼眶上部，或在眼球周围，程度猛烈，多伴有呕吐和虹视。儿童每在阅读时觉得眼球后双眉间头痛，休憩后自然缓解，视。儿童每在阅读时觉得眼球后双眉间头痛，休憩后自然缓解，多因屈光不正而引起。多

23、因屈光不正而引起。头痛分类诊断头痛分类诊断o三、颜面痛头痛普通是指从前额向上、三、颜面痛头痛普通是指从前额向上、向后至枕部的疼痛，但临床上普通也将颜面向后至枕部的疼痛，但临床上普通也将颜面部痛统称为头痛。颜面部疼痛最常见于五官部痛统称为头痛。颜面部疼痛最常见于五官科疾病中，疼痛多在病灶的相应部位。还有科疾病中，疼痛多在病灶的相应部位。还有一种颜面部痛，表现为一侧面部阵发性闪电一种颜面部痛，表现为一侧面部阵发性闪电样猛烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流泪等，称样猛烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流泪等，称为三叉神经痛。其疼痛仅继续数秒钟即消逝，为三叉神经痛。其疼痛仅继续数秒钟即消逝，间隙期无病症，可每日复发数次

24、，假设再次间隙期无病症，可每日复发数次，假设再次发作，疼痛较前更为猛烈，普通数周或数月发作，疼痛较前更为猛烈，普通数周或数月可自行缓解。可自行缓解。头痛分类诊断头痛分类诊断o四、巅顶痛假设头顶中央疼痛，部位较四、巅顶痛假设头顶中央疼痛，部位较深，伴有鼻塞流涕等，很能够患有蝶窦炎。深，伴有鼻塞流涕等，很能够患有蝶窦炎。硬膜下血肿也可出现颠顶疼痛，其痛猛烈，硬膜下血肿也可出现颠顶疼痛，其痛猛烈，多伴有恶心，头痛可连及前额和颞部。多伴有恶心，头痛可连及前额和颞部。头痛分类诊断头痛分类诊断o五、枕后痛枕后部疼痛多见于高血压患五、枕后痛枕后部疼痛多见于高血压患者，疼痛多呈搏动性，程度中等，清醒时加者，疼

25、痛多呈搏动性，程度中等，清醒时加重。假设高血压动脉硬化患者发生猛烈头痛，重。假设高血压动脉硬化患者发生猛烈头痛，特别是伴有呕吐，能够为脑出血的先兆。枕特别是伴有呕吐，能够为脑出血的先兆。枕部疼痛长期继续发作，并进展性加重，能够部疼痛长期继续发作，并进展性加重，能够是由于颅后窝肿瘤引起，这种头痛可放射至是由于颅后窝肿瘤引起，这种头痛可放射至额部，应引起注重。此外，颅脑外伤也可见额部，应引起注重。此外，颅脑外伤也可见后枕部疼痛。后枕部疼痛。头痛分类诊断头痛分类诊断o六、全头痛全头弥漫性疼痛，可见于颅内或全身性六、全头痛全头弥漫性疼痛，可见于颅内或全身性的急性感染。颅内感染有流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎

26、、的急性感染。颅内感染有流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等。其头痛脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等。其头痛较为猛烈，与发热同时出现，头痛随感染的好转而缓解。较为猛烈，与发热同时出现，头痛随感染的好转而缓解。其中流行性脑脊髓膜炎和蛛网膜下腔出血多伴有颈部疼其中流行性脑脊髓膜炎和蛛网膜下腔出血多伴有颈部疼痛、颈项强直。全身感染性疾病如流感、伤寒、疟疾、痛、颈项强直。全身感染性疾病如流感、伤寒、疟疾、败血症等，也会出现全头疼痛。由急性感染引起的头痛败血症等，也会出现全头疼痛。由急性感染引起的头痛也呈搏动性。神经官能症头痛的部位不很确定，但常表也呈搏动性。神经官能症头痛的部位不很确定，但常表现为全头痛，其痛性质不一，程度可轻可重，常因精神现为全头痛，其痛性质不一，程度可轻可重，常因精神紧张、心情抑郁、过度疲劳或失眠等诱发或加重。紧张、心情抑郁、过度疲劳或失眠等诱发或加重。此外，脑部占位性病变引起的头痛多呈弥漫性、搏动性，此外，脑部占位性病变引起的头痛多呈弥漫性、搏动性，在较长一段时期内能够为轻度或中度，假设进展性加重，在较长一段时期内能够为轻度或中度，假设进展性加重，那么提示病情恶化，症情凶险。那么提示病情恶化，症情凶险。 头痛分类诊断头痛分类诊断分诊程序急诊护士的分诊程序