第二十章治风剂

1、第二十章治风剂学习目的与要求：1.1.熟悉治风剂的概说、分类及使用注熟悉治风剂的概说、分类及使用注意。意。2.2.掌握下列方剂：大秦艽汤、羚角钩掌握下列方剂：大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝息风汤、大定风珠。藤汤、镇肝息风汤、大定风珠。3.3.熟悉下列方剂：川芎茶调散、消熟悉下列方剂：川芎茶调散、消风散、牵正散、小活络丹、天麻风散、牵正散、小活络丹、天麻钩藤饮。钩藤饮。4.4.了解下列方剂：玉真散、了解下列方剂：玉真散、阿胶鸡子阿胶鸡子黄汤黄汤。 一一、定义 二、适应证及分类 三、使用注意 四、现代药理研究一、定义：一、定义：凡以辛散祛风或息风止痉等药物为主组成，凡以辛散祛风或息风止痉等药物为主组成

2、，具有疏散外风或平息内风作用，用于治疗风病的方剂，具有疏散外风或平息内风作用，用于治疗风病的方剂，统称治风剂。属于统称治风剂。属于“八法八法”中中“汗法汗法”、“清法清法”、“补法补法”等范畴。等范畴。二、适应证及分类：二、适应证及分类：治风剂适用于因治风剂适用于因“风风”引起的病证。引起的病证。风病的范围很广，病情变化也很复杂，可分为风病的范围很广，病情变化也很复杂，可分为“外风外风”和和“内风内风”两大类。外风是由外感六淫之风邪侵袭人体两大类。外风是由外感六淫之风邪侵袭人体所致，多与寒、湿、热、痰等病邪相兼为患，而风邪毒所致，多与寒、湿、热、痰等病邪相兼为患，而风邪毒气，从伤口而侵入人体的

3、破伤风，亦属外风范畴；内风气，从伤口而侵入人体的破伤风，亦属外风范畴；内风是内生之风，由脏腑功能失调所引起，其发病机理有肝是内生之风，由脏腑功能失调所引起，其发病机理有肝风上扰、热盛动风、阴虚风动、血虚生风等。根据感邪风上扰、热盛动风、阴虚风动、血虚生风等。根据感邪性质的不同，可将治风剂分为性质的不同，可将治风剂分为疏散外风疏散外风剂和剂和平息内风平息内风剂剂两类。两类。三、使用注意三、使用注意 首先首先，必须辨证准确，分清外风，内风，必须辨证准确，分清外风，内风，而分别选用疏散外风法或平息内风法，并分辨而分别选用疏散外风法或平息内风法，并分辨寒、热、虚、实而分别配以温、清、补、泻等寒、热、虚

4、、实而分别配以温、清、补、泻等法。法。其次其次，应该辨明外风是否引动内风，内风，应该辨明外风是否引动内风，内风是否兼挟外风，如有兼挟则当兼而治之。是否兼挟外风，如有兼挟则当兼而治之。再次再次，应针对不同的病情，灵活加减化裁，或数法合应针对不同的病情，灵活加减化裁，或数法合参，因风邪不能独伤人，多挟寒、热、湿、痰、参，因风邪不能独伤人，多挟寒、热、湿、痰、瘀等邪伤人。瘀等邪伤人。最后最后，辛散疏风药多温燥，易伤，辛散疏风药多温燥，易伤津液，且易助火，对于津液不足或阴虚，或阳津液，且易助火，对于津液不足或阴虚，或阳亢有热者均应慎用，亦可少佐滋阴之品以制约亢有热者均应慎用，亦可少佐滋阴之品以制约之。

5、之。四、现代药理研究表明：祛风剂祛风剂的主要作用有：抗炎止痛，缓解的主要作用有：抗炎止痛，缓解外风或内风所致炎症反应，抗病外风或内风所致炎症反应，抗病原微生物，解热镇静止痉，改善原微生物，解热镇静止痉，改善中枢神经系统功能，协调兴奋和中枢神经系统功能，协调兴奋和抑制过程，增强神经反射，改善抑制过程，增强神经反射，改善心脑血管的血液循环以及微循环，心脑血管的血液循环以及微循环，抗血栓，降压等。抗血栓，降压等。 第一节疏散外风第一节疏散外风 疏散外风剂，主治外风侵袭人体头面、肌肉、疏散外风剂，主治外风侵袭人体头面、肌肉、关节、经络、筋骨等部位所致的病证，如中风、关节、经络、筋骨等部位所致的病证，如

6、中风、破伤风、外感风邪头痛、风寒湿痹、鼻渊、风疹、破伤风、外感风邪头痛、风寒湿痹、鼻渊、风疹、湿疹等。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、湿疹等。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋脉关节挛痛、屈伸不利，鼻塞不闻香臭、口眼筋脉关节挛痛、屈伸不利，鼻塞不闻香臭、口眼歪斜、半身不遂等。其中，外感风邪，浅在皮毛歪斜、半身不遂等。其中，外感风邪，浅在皮毛与肺经，以表证为主要临床表现者，已在解表剂与肺经，以表证为主要临床表现者，已在解表剂中论述。常用辛散祛风药如麻黄、防风、川芎、中论述。常用辛散祛风药如麻黄、防风、川芎、白芷、荆芥、薄荷、乌头等。一般根据病人的体白芷、荆芥、薄荷、乌头等。一般根据病人的

7、体质、感邪轻重、病邪兼夹等具体情况，而有不同质、感邪轻重、病邪兼夹等具体情况，而有不同的配伍。的配伍。 如风邪上犯头目，可致头痛、眩晕等症，治宜如风邪上犯头目，可致头痛、眩晕等症，治宜疏风止痛，代表方如疏风止痛，代表方如川芎茶调散川芎茶调散；若风邪初中经络；若风邪初中经络之口眼斜、舌强不能言语、手足不能运动者，治之口眼斜、舌强不能言语、手足不能运动者，治宜疏散风邪为主，兼以养血、活血、通络为法，代宜疏散风邪为主，兼以养血、活血、通络为法，代表方如表方如大秦艽汤大秦艽汤；若风毒之邪侵袭人体，与湿热相；若风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，郁于肌肤腠理而致皮肤瘙痒、抓破流水等症者，搏，郁于肌肤腠理而致皮

8、肤瘙痒、抓破流水等症者，治宜疏风止痒，清热除湿，代表方如治宜疏风止痒，清热除湿，代表方如消风散消风散；若风；若风邪阻于头面经络，而见口眼斜等症，治宜祛风化邪阻于头面经络，而见口眼斜等症，治宜祛风化痰，代表方如痰，代表方如牵正散牵正散；若皮肤损伤，风邪毒气侵入，；若皮肤损伤，风邪毒气侵入，发生破伤风，可见口噤、手足拘急，角弓反张等症，发生破伤风，可见口噤、手足拘急，角弓反张等症，治宜祛风定搐，代表方如治宜祛风定搐，代表方如玉真散玉真散；若风邪与痰湿、；若风邪与痰湿、瘀血阻滞于手足经络、筋脉之处，而见手足挛痛、瘀血阻滞于手足经络、筋脉之处，而见手足挛痛、麻木不仁，屈伸不利，治宜祛风除湿，活血通络，

9、麻木不仁，屈伸不利，治宜祛风除湿，活血通络，代表方如代表方如大、小活络丹大、小活络丹等。等。 川芎茶调散和剂局方 川芎茶调散方义分析 川芎川芎治少阳厥阴头痛 羌活羌活治太阳头痛 白芷白芷治阳明头痛 细辛细辛治少阴头痛 薄荷薄荷清利头目 疏风散热 荆芥、防风荆芥、防风疏风解表 甘草甘草调和诸药 茶叶茶叶苦寒性降 清利头目 制约风药温燥升散之性 升中有降川芎茶调散功用疏风止痛。主治外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，或见恶寒发热、目眩鼻塞，舌苔薄白、脉浮者。辨证要点 本方疏风止痛，为治疗外感风邪头痛的要方，以偏正头痛或巅顶作痛，鼻塞，脉浮为证治要点。本方风寒头痛和风热头痛均可选用。但因其辛温疏风散寒

10、药较多，故对偏于风寒者较为适宜。 川芎茶调散运用加减变化：头痛部位有所侧重，则用药亦应有所侧重。若前额痛甚者重用白芷，枕后部痛甚者重用羌活等。若治风寒头痛，可重用川芎，去薄荷，加生姜、苏叶等辛散风寒；若治风热头痛，可去羌活、细辛，加菊花、蔓荆子等以疏风散热；若治头痛久不愈者，可加僵蚕、全蝎、桃仁、红花等以加强搜风止痛，活血通络。使用注意：（1）本方辛温药较多，凡久病气虚，血虚或因肝肾不足，阳气亢盛之头痛，均非本方所宜。（2）本方应用时宜量轻微煎，以取其轻清之气上入头面而疏风。大 秦 艽 汤素问病机气宜保命集大秦艽汤病机与证候分析【主治主治】 风邪初中经络证。风邪初中经络证。 气血痹阻，筋脉失养

11、：气血痹阻，筋脉失养：口口眼眼斜斜，舌舌强强络脉空虚络脉空虚 不能不能言语，手足不能运动；言语，手足不能运动； 邪邪正相正相争，营卫不和：争，营卫不和：恶寒发热，恶寒发热，肢肢节节风邪入中风邪入中 疼痛疼痛； 风邪郁而化热：风邪郁而化热：苔黄。苔黄。【病机病机】 正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。【治法治法】 祛风清热，养血活血。祛风清热，养血活血。大秦艽汤功用与方义分析 秦艽祛风 白芷、细辛、防风、二活 养血 熟地、当归、白芍 、白术、茯苓活血 川芎 清热 石膏、黄芩、生地 甘草大秦艽汤运用 辨证要点： 口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热

12、，苔薄微黄，脉浮数。加减变化： 若遇天阴，加生姜，以祛风温阳散寒；若心下痞，加枳实，以行气消痞。若无内热，可去黄芩、石膏、生地；若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。消 风 散外科正宗 消 风 散病机与证候分析风湿风湿风热风热郁于肌腠郁于肌腠瘙痒瘙痒疹出色红疹出色红 抓破后流水抓破后流水苔白或黄，脉浮数苔白或黄，脉浮数 祛风祛风荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕石膏、知母石膏、知母清热清热生地生地 苦参、苍术苦参、苍术除湿除湿木通木通养血养血当归当归胡麻仁胡麻仁甘草甘草消 风 散方义分析辨证要点：辨证要点：疹出色红，瘙痒渗液，脉浮数。疹出色红，瘙痒渗液，脉浮数。使用注意：使用

13、注意： （1 1）方中疏风药、祛湿药易伤阴血，故气血虚）方中疏风药、祛湿药易伤阴血，故气血虚弱者不宜用本方。弱者不宜用本方。 （2 2）使用本方，配合外用药，收效更大，但切）使用本方，配合外用药，收效更大，但切忌用热水烫洗患处。忌用热水烫洗患处。 （3 3）服药期间不宜食辛辣厚味，海鲜鱼腥，烟）服药期间不宜食辛辣厚味，海鲜鱼腥，烟酒浓茶，以免影响疗效或复发。酒浓茶，以免影响疗效或复发。 消 风 散运用牵 正 散 杨氏家藏方杨氏家藏方组成白附子 白僵蚕 全蝎（去毒）各等分并生用用法上为细末。每服3g，热酒调下，不拘时候。或水煎服（用量参考原方酌情增减），每日1剂，1日2次。方解 方中白附子辛温散

14、风止痉，长于祛头面之风，并能燥湿化痰，用为君药。全蝎息风止痉，善于通络，为定风止掣之要药；僵蚕息内风，散外风，且优于化痰，共为臣药。更用热酒调服，酒性善走，宣通血脉，助药势直达头面受病之所。 功用祛风化痰,通络止痉。主治中风面瘫，口眼歪斜。运用1.辨证要点 本方适用于风痰阻络而有寒象者，往往在发病前有外感风寒的病史。以卒然口眼歪斜、舌淡苔白为辨证要点。2.使用注意 （1）本方药性辛燥，风痰偏于寒湿者较宜，如气虚血瘀或肝风内动而引起的口眼歪斜并出现半身不遂等症者，本方不宜单独使用。（2）方中白附子，全蝎等均为有毒之品，用量不宜过大。（3）本方作汤剂时用量不宜过大，各单味药用量一般应少于6g。玉

15、真 散 外科正宗外科正宗组成南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分用法上为末。每服6g，热酒一盅调服，更敷伤处。若牙关紧急，腰背反张者，每服9g，用热童便调，虽内有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚温者，连服二服，亦可保全。若治疯犬咬伤，更用漱口水洗净，搽伤处。功用祛风化痰，定搐止痉。主治破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，脉弦紧。方解 方中白附子辛甘大温，其性燥悍开泄，善能祛风，兼可燥湿化痰；天南星亦为辛燥温热之品，有祛风定痉之功，且善于祛经络中之风痰，二者合用，力在祛风止痉，兼以祛痰，共为君药。羌活、白芷、防风辛散疏风，协助君药以祛散经络中之风邪，逐邪外出，共为臣药。天麻息风止痉，

16、既能加强白附子与南星的止痉作用，又能兼顾到外风每易引动内风的病机变化，为佐药。热酒或童便善通经络，行气血，为引经使药。本方的配伍特点是：以祛风止痉为主，少佐息风止痉药，可兼治内外之风。运用1.辨证要点 本方为治疗破伤风的常用方。以有创伤病史，症见牙关紧急，身体强直，角弓反张为辨证要点。2.加减变化 本方祛风除痰之功较强，而止痉之力稍逊，使用时可酌加全蝎、蜈蚣、僵蚕之类以加强解痉作用。3.使用注意 （1）本方药物温燥，易于耗气伤津，对于破伤风后期气津两伤者，不宜使用。（2）白附子和天南星均为有毒之品，用量宜慎。（3）孕妇忌用。（4）服药后忌风，恐复感。（5）破伤处出血过多，以致血虚不能养筋，非本

17、方所宜。小活络丹太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 组成川乌（炮，去皮脐）草乌（炮，去皮脐）天南星（炮）地龙（去土）各6g，乳香（研） 没药（研）各5g用法上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服5g，空心日午冷酒或荆芥汤送下。或经制成大蜜丸（每丸重3g），以陈酒或温开水送服，每日2次，1次1丸。功用祛风除湿，化痰通络，活血止痛。主治风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。又治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。运用1.辨证要点 本方主治痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为辨证要点。中风后遗症，半

18、身不遂或患侧手足沉重见上述证候者亦可使用。2.加减变化 若偏于风盛者，可配合大秦艽汤以加强祛风之力；兼见肝肾气血不足者，可配合独活寄生汤以补肝肾，益气血，止痹痛。3.现代运用 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性软组织损伤、颈椎病、腰椎病、痛风、肩周炎、冠心病心绞痛、中风后遗症等属于风寒湿痰瘀阻滞经络者。4.使用注意 本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。第二节平息内风 平息内风剂，主治内在脏腑功能失调所致的风病，有外感温热病热极动风，内伤病肝阳化风、阴虚动风和血虚生风等证候。症见眩晕、震颤、足废不用、语言不利或卒然昏

19、倒、手足抽搐，口眼歪斜、半身不遂等。常用平肝息风药如钩藤、羚羊角、天麻、代赭石、龙骨、牡蛎等。证候不同，配伍各异，若阳邪亢盛，热极动风，常见高热昏迷、四肢抽搐等症，治宜凉肝息风，代表方如羚角钩藤汤等；若肝阳偏亢，肝风内动，血气并走于上，常见头痛、眩晕、脑中热疼，面色如醉，甚则突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等症，治宜镇肝息风，代表方如镇肝息风汤；若温邪久留，耗伤真阴，虚风内动，则见筋脉拘挛、手足蠕动、神倦、脉虚等症，治宜滋液息风，代表方如大定风珠。羚角钩藤汤通俗伤寒论 高热高热 烦躁、神昏烦躁、神昏 抽搐抽搐 舌绛而干，脉舌绛而干，脉弦数弦数 肝经热盛肝经热盛热极生风热极生风 动风动风 灼津成痰灼

20、津成痰 羚角钩藤汤热（火）热（火）羚角钩藤汤方义分析 羚羊角、钩藤羚羊角、钩藤 清热凉肝，息风止痉 桑叶、菊花桑叶、菊花 鲜生地、白芍鲜生地、白芍养阴增液，柔肝舒筋 川贝、竹茹、茯神川贝、竹茹、茯神清热、化痰、安神 甘草甘草调和诸药用法羚羊角、竹茹先煎代水，钩藤后下，汤成去滓，温服，每日1剂，1日2次。亦可将羚角片研末冲服。功用凉肝息风，增液舒筋。主治热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。辨证要点：辨证要点：高热，烦燥，抽搐，舌绛，脉弦数。高热，烦燥，抽搐，舌绛，脉弦数。使用注意使用注意 ：（1 1）热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。）热

21、病后期阴虚风动者，不宜使用本方。 （2 2）临床运用时，羚羊角可用山羊角或珍珠母代，）临床运用时，羚羊角可用山羊角或珍珠母代，但用量宜大。但用量宜大。 羚角钩藤汤运用镇肝息风汤医学衷中参西录 镇肝息风汤病机与证候类类中中风风肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳化风肝阳化风 头目眩晕、目胀耳鸣，或脑中热痛，心中烦热，面色如醉；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少，脉弦长有力者。 气血逆乱气血逆乱 镇肝息风镇肝息风滋阴潜阳滋阴潜阳 怀牛膝怀牛膝 代赭石代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板天冬、玄参天冬、玄参 甘草甘草 茵陈、川

22、楝、生麦芽茵陈、川楝、生麦芽镇肝息风汤功用与组成镇肝息风汤方义分析怀牛膝重用引血下行、补益肝肾生赭石、生龙牡降逆潜阳、镇肝息风 生龟板、生杭芍、玄参、天冬滋阴制阳茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳、条达肝气甘草调和诸药，合生麦芽和胃安中 防介类金石药碍胃 配伍特点：配伍特点：镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。辨证要点：辨证要点：头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦阴虚阳亢之类中风的常用方剂。阴虚阳亢之类中风的常用方剂。 镇肝息风汤特点与运用使用注意：使用注意： （1 1）原方代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲

23、、白芍、麦芽皆用）原方代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、麦芽皆用生品，究其缘由，盖前五味生用，可以加强平肝潜阳清热之生品，究其缘由，盖前五味生用，可以加强平肝潜阳清热之功，后者生用方有疏肝之效。功，后者生用方有疏肝之效。 （2 2）因血虚、气虚、肾虚、痰湿所致的眩晕不宜用。）因血虚、气虚、肾虚、痰湿所致的眩晕不宜用。 长于凉肝息风，清热止痉，并能增液舒筋。长于凉肝息风，清热止痉，并能增液舒筋。羚角钩藤汤羚角钩藤汤 多用治肝经热盛，引动肝风而见高热烦躁，多用治肝经热盛，引动肝风而见高热烦躁， 四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证。四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证。 均具有平肝息风的功效。用治肝风内动而见均具有平肝息风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳息风，并能滋阴液，疏善于重镇降逆，潜阳息风，并能滋阴液，疏 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝息风汤镇肝息风汤 气血逆乱之类中风证。临证以头目眩晕，脑气血逆乱之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。 而且不论中风之前，中风之时或中风之后，而且不论中风之前，中风之时或中风之后， 凡其病机相符者，均可应