糖尿病防治讲义

1、1糖尿病的防治 2糖尿病概述糖尿病概述nDM是由遗传和环境因素共同作用引起的一是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。n临床上以慢性（长期）高血糖为主要特征。临床上以慢性（长期）高血糖为主要特征。n最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。非酮症高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。n长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残致发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残致死的主要原因。死的主要原因。3什么是糖尿病什么

2、是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖，不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖，蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。4糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准n糖尿病症状（多饮，多食，多尿，消瘦）糖尿病症状（多饮，多食，多尿，消瘦）+任意血浆葡萄糖水平任意血浆葡萄糖水平11.1mmol/ln或空腹血浆葡萄糖（或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/ln或或OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平11.1.0mmol/ln注：需再测一次，予以证实，诊断才能成注：需再测一次，予以证实，诊断才能成

3、立立5有患糖尿病可能的高危人群有患糖尿病可能的高危人群n与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属n有肥胖，高血压，血脂紊乱，痛风病的患有肥胖，高血压，血脂紊乱，痛风病的患者者n曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者者n曾有甲状腺机能亢进症，指端肥大症，肾曾有甲状腺机能亢进症，指端肥大症，肾上腺肿瘤病史者上腺肿瘤病史者6糖尿病都有哪些症状糖尿病都有哪些症状典型症状：三多一少典型症状：三多一少三多：多饮，多食，多尿三多：多饮，多食，多尿一少：消瘦一少：消瘦7糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状n疲乏无力疲乏无力n容易感染容易感染n皮肤感觉异常

4、：女性以外阴瘙痒多见皮肤感觉异常：女性以外阴瘙痒多见n视力障碍视力障碍n性功能障碍性功能障碍n无症状的糖尿病患者无症状的糖尿病患者8血糖多高才算不正常血糖多高才算不正常n血糖正常值：血糖正常值：3.9-6.0mmol/ln具有典型症状，空腹血糖具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/l或餐后或餐后血糖血糖11.1mmol/l9糖尿病危害糖尿病危害n给患者造成生活上的不便以及肉体和精神给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦上的痛苦n并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡和早亡n巨大的资金和资源的花费巨大的资金和资源的花费10急性并发症急性并发症n糖尿病

5、酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n高血糖高渗状态高血糖高渗状态n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒11慢性并发症慢性并发症n大血管并发症：高血压，脑卒中，冠心病，大血管并发症：高血压，脑卒中，冠心病，糖尿病病足糖尿病病足n微血管并发症：眼底病，肾病微血管并发症：眼底病，肾病n神经并发症：感觉神经，运动神经，自主神经并发症：感觉神经，运动神经，自主神经神经12糖尿病分型糖尿病分型n1型糖尿病型糖尿病n2型糖尿病型糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病13糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n一级预防：非糖尿病者不得糖尿病一级预防：非糖尿病者不得糖尿病n二级预防：糖尿病病人不得

6、并发症二级预防：糖尿病病人不得并发症n三级预防：有并发症的糖尿病病人不残废三级预防：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡或早亡n 中医治未病中医治未病n 未病先防，既病防变未病先防，既病防变14中医对中医对2型糖尿病的认识型糖尿病的认识n黄帝内经黄帝内经云云“此肥美之所发，此人必此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”15糖尿病中西医结合防治的需求和优糖尿病中西医结合防治的需求和优势势n糖尿病是一种复杂的，多层面，多网络，糖尿病是一种复杂的，多层面，多网络，多器官损伤的疾病，对

7、付这种疾病，一种多器官损伤的疾病，对付这种疾病，一种方法很难解决，所以我们提倡中西医结合方法很难解决，所以我们提倡中西医结合治疗糖尿病治疗糖尿病16糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病教育糖尿病教育n饮食治疗饮食治疗n运动疗法运动疗法 n药物治疗药物治疗n血糖监测血糖监测17糖尿病患者宜吃什么糖尿病患者宜吃什么 n五谷杂粮五谷杂粮n适量豆类和豆制品（糖尿病肾病患者除外）适量豆类和豆制品（糖尿病肾病患者除外）n多食新鲜带叶蔬菜多食新鲜带叶蔬菜n适当食用动物蛋白质，如肉，奶，蛋，尤其是鱼适当食用动物蛋白质，如肉，奶，蛋，尤其是鱼类，贝壳类等海鲜食物，宜食植物油。类，贝壳类等海鲜食物，宜食植物油。18糖

8、尿病患者不宜吃什么糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，饮料等含糖高的食物不宜食甜食，饮料等含糖高的食物2.不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，还不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，还有干果如花生，瓜子，核桃。有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜饮酒不宜饮酒19糖尿病人可以吃水果吗糖尿病人可以吃水果吗n糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，如火龙果，草莓，猕猴桃，柚子等。如火龙果，草莓，猕猴桃，柚子等。20在以下五种情况下不吃水果在以下五种情况下不吃水果n血糖过高不吃血糖过高不吃n 餐前餐后不吃。餐前餐后不吃。n 含糖量高不吃含糖量高不吃n不交换不吃不交换不吃n不检测不吃不检

9、测不吃21水果含糖量比较水果含糖量比较含糖低的瓜果中黄瓜，南瓜，西红柿含糖为含糖低的瓜果中黄瓜，南瓜，西红柿含糖为西瓜，香瓜含糖西瓜，香瓜含糖 葡萄，樱桃，梨，柠檬，橙子，桃子，李子，葡萄，樱桃，梨，柠檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，杨梅，苹果，石榴，橘子，柚子，枇杷，杨梅，苹果，菠萝等含糖在以内菠萝等含糖在以内含糖较高的有香蕉，桂圆，荔枝，柿子为含糖较高的有香蕉，桂圆，荔枝，柿子为 甘蔗含糖甘蔗含糖 蜜枣，葡萄干含糖则高达蜜枣，葡萄干含糖则高达 22进食水果的时间进食水果的时间n最好在两正餐中间或睡前吃。这样使水果最好在两正餐中间或睡前吃。这样使水果起到加餐作用，也可使水果中的

10、果糖起到起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到缓冲饮食的作用，不宜在餐前或餐后立即缓冲饮食的作用，不宜在餐前或餐后立即吃水果，否则可使餐后血糖更高。吃水果，否则可使餐后血糖更高。23进食水果的数量进食水果的数量 n一般每天进食不能超过一般每天进食不能超过1个交换单位。苹果、个交换单位。苹果、梨、桃梨、桃200g或西瓜或西瓜500g约为约为1个交换单位。个交换单位。在进食水果的同时要与主食进行等热量交在进食水果的同时要与主食进行等热量交换，也就是说进食水果换，也就是说进食水果1交换单位，如苹果交换单位，如苹果200g，就要相应减去，就要相应减去1交换单位主食，如大交换单位主食，如大米米25g（不交

11、换不吃）。这样做既不会影响（不交换不吃）。这样做既不会影响血糖，又补充了身体需要的水果中的有用血糖，又补充了身体需要的水果中的有用物质物质 24糖尿病食疗方（一）糖尿病食疗方（一）n将菠菜根将菠菜根250克洗净切碎，拌入鸡内金克洗净切碎，拌入鸡内金10克，加水适克，加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥，每量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥，每日一次顿服，可利五脏，止渴润肠、降糖。日一次顿服，可利五脏，止渴润肠、降糖。n将猪胰将猪胰1个煮汤，加薏米个煮汤，加薏米60克煮粥，猪胰加盐佐膳，克煮粥，猪胰加盐佐膳，可健脾降糖补气。可健脾降糖补气。n将新鲜胡萝卜洗净切碎，与粳米煮粥，早晚

12、温热食。将新鲜胡萝卜洗净切碎，与粳米煮粥，早晚温热食。可健脾和胃，下气化滞，明目、降压、利尿、降糖。可健脾和胃，下气化滞，明目、降压、利尿、降糖。n将山药将山药30克切片，南瓜克切片，南瓜30克切丁，与粳米共煮成粥，克切丁，与粳米共煮成粥，每日服用每日服用23次，可补中止渴、降糖。次，可补中止渴、降糖。n将生地黄将生地黄60克，洗净切段煎取药汁；粳米加水煮沸克，洗净切段煎取药汁；粳米加水煮沸后加入地黄汁，煮成稀粥，每日早晚服用。可清热后加入地黄汁，煮成稀粥，每日早晚服用。可清热生津，凉血止血。适用于消渴病后期。服此粥时忌生津，凉血止血。适用于消渴病后期。服此粥时忌食葱白、韭菜及萝卜。食葱白、韭

13、菜及萝卜。25糖尿病食疗方（二）糖尿病食疗方（二）n鲜葫芦鲜葫芦60克，或干品克，或干品30克，水煎饮汤。适用于糖克，水煎饮汤。适用于糖尿病生痈、长疖、口鼻中烂痛者。尿病生痈、长疖、口鼻中烂痛者。n西瓜皮、冬瓜皮各西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉克，天花粉12克，水煎服。克，水煎服。每日每日2次，有清热祛湿利水之效。适用于糖尿病口次，有清热祛湿利水之效。适用于糖尿病口渴、尿浊者。渴、尿浊者。n绿豆、红小豆、黑豆、黄豆、芸豆各绿豆、红小豆、黑豆、黄豆、芸豆各15克。加水克。加水煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。n猪胰猪胰1个（洗净），玉米须个（洗净），玉米须30克，水煎，每日克，

14、水煎，每日1剂，剂，10天为天为1个疗程。适用于糖尿病口干口渴者。个疗程。适用于糖尿病口干口渴者。n山药山药100克，黄芪克，黄芪50克，水煎服，每日克，水煎服，每日2次。次。26戒烟限酒戒烟限酒烟百害而无一利，且害人害己烟百害而无一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的病友酒量：每酒，可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的病友酒量：每周应少于个酒精单位周应少于个酒精单位个酒精单位啤酒个酒精单位啤酒葡萄酒葡萄酒烈性酒烈性酒27运动治疗运动治疗运动的益处：运动的益处：降低血糖降低血糖增强胰岛素的敏感性活血增强胰岛素的敏感性活血降低血脂改善心肺功能降低血脂改善心肺功能减肥防治骨质疏松减肥防治骨质疏松

15、降低血压增强身体灵活度降低血压增强身体灵活度10. 放松紧张情绪放松紧张情绪28运动方案的设置运动方案的设置n运动方式运动方式n 运动强度运动强度n运动时间运动时间n运动频率运动频率29运动方式的选择（一）运动方式的选择（一）一般运动方式：有氧运动，无氧运动一般运动方式：有氧运动，无氧运动糖尿病人可选择中低强度的有氧运动方式糖尿病人可选择中低强度的有氧运动方式n轻度运动：购物，散步，做操，太极拳，轻度运动：购物，散步，做操，太极拳，气功等。气功等。n中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身操等。健身操等。n稍强度运动稍强度运动:跳绳，爬山，游泳，球类，跳跳绳

16、，爬山，游泳，球类，跳舞等。舞等。30运动方式的选择（二）运动方式的选择（二）不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的，持续缓慢消耗的运动。行有一定耐力的，持续缓慢消耗的运动。n逐步增加，切勿操之过急。逐步增加，切勿操之过急。n保持规律性，持之以恒，每星期至少运动保持规律性，持之以恒，每星期至少运动三次。三次。31运动强度运动强度心率心率=（220-年龄）年龄）x6070简易计算法：运动中最大脉率简易计算法：运动中最大脉率=170-年龄年龄强度强度:周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌喘

17、吁吁，能说话，但不能唱歌结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动前和结束后进行准备和调理运动，利于减前和结束后进行准备和调理运动，利于减少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。32 运动时间运动时间n应从第一口饭算起的饭后一小时开始运动，应从第一口饭算起的饭后一小时开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。糖。n黎明现象：早餐前运动黎明现象：早餐前运动n应用胰岛素或降糖药物者避开药物作用的应用胰岛素或降糖药物者避开药物作用的高峰时间。高峰时间。33 运动时间运动时间运动持续时间：约运动持续时

18、间：约30分钟分钟包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间运动时间时间不宜太长或太短，时间不宜太长或太短，30-60分钟最适合。分钟最适合。34运动频率运动频率n单纯饮食治疗的单纯饮食治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者34次次/周周n接受胰岛素和降糖药物治疗的患者每接受胰岛素和降糖药物治疗的患者每日定时运动日定时运动n肥胖型患者每日肥胖型患者每日2次次35运动治疗的适应症和禁忌症（一）运动治疗的适应症和禁忌症（一）适应症：适应症：n病情控制稳定的病情控制稳定的2型糖尿病型糖尿病n体重超重的体重超重的2型糖尿病型糖尿病n稳定的稳定的1型糖尿病型糖尿病n稳

19、定的妊娠糖尿病稳定的妊娠糖尿病36体重指数体重指数(BMI)nBMI：体质指数又称体质指数，是用体重：体质指数又称体质指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准是否健康的标准nBMI=体重（体重（kg）身高（）身高（）37成人的成人的BMI数值数值n体重指数体重指数 男性男性 女性女性n过轻过轻 低于低于20 低于低于19n适中适中 20-25 19-24 n过重过重 25-30 24-29n肥胖肥胖 30-35 29-34n非常肥胖非常肥胖 高于高于35 高于高于

20、34 38运动治疗的适应症和禁忌症（二）运动治疗的适应症和禁忌症（二）禁忌症（禁忌症（1）：）：伴有心功能不全，心率失常，且活动后伴有心功能不全，心率失常，且活动后加重的患者加重的患者严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病39运动治疗的适应症和禁忌症（三）运动治疗的适应症和禁忌症（三）禁忌症（禁忌症（2）1.严重的糖尿病足严重的糖尿病足2.严重的眼底病变严重的眼底病变2.新近发生的血栓新近发生的血栓40运动治疗的适应症和禁忌症（四）运动治疗的适应症和禁忌症（四）禁忌症（禁忌症（3）1.合并各种急性感染合并各种急性感染2.有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒3.血糖控制不佳血糖控制不佳41运动注意

21、事项（一）运动注意事项（一）全面体检：全面体检：血糖，糖化血红蛋白，血压，心电图或运动血糖，糖化血红蛋白，血压，心电图或运动实验，眼底，尿常规或尿微量白蛋白，足实验，眼底，尿常规或尿微量白蛋白，足部和关节以及神经系统部和关节以及神经系统42运动注意事项（二）运动注意事项（二）n确定运动方式和运动量确定运动方式和运动量n选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性性和透气性n运动场场地要平整，安全，空气新鲜运动场场地要平整，安全，空气新鲜43运动注意事项（三）运动注意事项（三）n先做热身运动先做热身运动15分钟，运动过程中注意心率分钟，运动过程中注意心率的变

22、化的变化n运动中药注意饮一些白开水，以补充水和运动中药注意饮一些白开水，以补充水和氧的消耗氧的消耗44运动注意事项（四）运动注意事项（四）n若出现乏力，头晕，心慌，出虚汗，胸闷，若出现乏力，头晕，心慌，出虚汗，胸闷，憋气，腿痛等不适，应立即停止运动憋气，腿痛等不适，应立即停止运动n运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整分钟左右的恢复整理活动理活动45运动注意事项（五）运动注意事项（五）n运动时间和运动强度相对固定运动时间和运动强度相对固定n注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部射在腹部46运动注意事项（六）运动注意事项（六）运动前

23、和运动后各测一次血糖运动前和运动后各测一次血糖1.如血糖大于如血糖大于13.9mmol/l，且出现酮体，应避，且出现酮体，应避免运动免运动2.如血糖大于如血糖大于16.7mmol/l，但为出现酮体，应，但为出现酮体，应谨慎运动谨慎运动3.如血糖小如血糖小5.6mmol/l，应摄入额外的碳水化，应摄入额外的碳水化合物后方可运动合物后方可运动47运动注意事项（七）运动注意事项（七）n随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生避免低血糖发生n随身携带糖尿病卡，写明姓名，年龄，住随身携带糖尿病卡，写明姓名，年龄，住址，电话等址，电话等n运动后及时检查双脚，发

24、现运动后及时检查双脚，发现 红肿，青紫，红肿，青紫，水泡，血泡，感染等应及时处理。水泡，血泡，感染等应及时处理。48心理平衡心理平衡n心理平衡的保健作用超过一切保健措施及心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和一切保健品的总和n谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙匙49糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗n口服药物口服药物n胰岛素胰岛素50糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标监测项目监测项目 理想理想 良好良好 差差空腹血糖空腹血糖 4.4-6.1 7.0 7.0（mmol/l）非空腹血糖非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 1.00（mmol/l）血压（血压（mmHg ）130/80 130/80 140/90 140/905