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无锡市民办学校决策机构成员备案表教育机构名称办学许可证号注册地址联系人电话决策机构组织形式董事会 理事会 其他 (名称)决策机构成员基本情况序号姓 名性别年龄政治面貌文化程度工作单位现任职务备注1234567891011决策机构负责人签字： 教育机构盖章年 月 日 年 月 日审批机关审核意见初 审 受 理经办人：年 月 日审 查承办人： 负责人：年 月 日备 案年 月 日说明本表一式三份，同时附：1、教育机构关于决策机构成员组成（变更）情况的备案报告；2、决策机构相关决议文件；3、决策机构成员的相关证明材料（身份证、学历、职称等证件原件及复印件）。其中，新任董(理)事长另需填报董(理)事长基本情况登记表（附表），并提供具有政治权利和完全民事行为能力的证明。4、有从教经历的成员需提供教师资格证书原件及复印件。5、电子表格上传至jyjck_wx董(理)事长基本情况登记表姓名性别民族出生年月年月日政治面貌粘贴照片处文化程度职称（小二寸近期正面免冠）从事教育教学工作年限年专业身份证号码健康状况工作单位及职务离退休否个人工作简历（自本人中学毕业起叙述）本人意见年月日

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