阑尾炎心肺复苏

1、案例患者，男，10岁，因“腹痛一天伴恶心、呕吐”收住入院，入院时患儿精神萎，自感全身无力，入院测得T39.2 P100次/分 R22次/分，自述右下腹疼痛，入院体检：右下腹持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定，有压痛、反跳痛和腹肌紧张，皮肤黏膜弹性欠佳，大便一天7-8次，为黄色稀水样大便，实验室检查WBC 14*109/L，血清钠136mmol/l 血清钾3.2 mmol/l，结肠充气实验（+），患儿父母独自抚养，家庭经济条件好。评估：从健康史、体检和体征、实验室辅助检查、社会心理支持四方面评估护理诊断：体温过高 与感染有关 舒适的改变 疼痛与肠道刺激有关 体液不足 低于机体需要量与患儿呕吐、排出

2、过多有关 潜在并发症 出血、肠穿孔、心跳呼吸骤停 知识缺乏 患者家属缺乏有关疾病的知识护理措施：1. 观察患者的生命体征变化，及时测量体温，使用物理或药物降温2. 禁食禁水，保持环境安静整洁，定时开窗通风，温湿度适宜3. 观察患者腹痛的部位、性质、程度，禁止使用止痛药，可给予分散注意力的方法，例如听音乐等4. 安置胃肠减压，保持管道通畅无折叠扭曲，观察引流物的色质量，并做好记录5. 观察患者有无呕吐及呕吐物的色质量6. 观察患者的大便情况7. 保持患者静脉输液管道的通畅，保证药液有效进入患者的体内，观察药物的作用副作用8. 按时留取各种标本包括血标本，观察患者的脱水症状及电解质紊乱症状有无改善

3、9. 禁止灌肠情景模拟1：患者突然出现呼吸费力，口周紫绀，心电监护显示HR 60次/分 R10次/分 SpO280% ,给予头罩吸氧后无明显改善，如果你是当班护士你会如何处理？1 呼唤患儿，查看意识是否清楚，并通知家属呼叫医生2 让患儿平卧头向后仰，松开衣领，肩下抬高15°拉直患者气道，清楚患者呼吸道分泌物3 心肺复苏4 评估复苏效果，若患者能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退，说明复苏有效，若效果不明显要考虑插管用呼吸机辅助呼吸胸外心脏按压注意事项按压部位：两乳头连线的中点。按压方法：幼儿单张法，年长儿双掌法。频率：12月<=120-140 , 1-3岁=100-120, 3岁以上

4、=100按压深度：0-3岁1-2.5cm,3岁以上2.5-3cm。深度应为前后胸直径的1/3左右. 按压：呼吸=30:2复苏囊的使用注意事项潮气量的计算方法：体重*10ml/kg(一般理论计算是8-12)压力：15-20cmH2O,每增加一指就增加5 cmH2O 。2指=0.19Kpa、3指=0.29Kpa、4指=0.39Kpa，挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/31/2为宜一般按压的频率：新生儿=40，婴幼儿=30，儿童=20。加压>2分钟应插胃管手法：CE手法。氧气流量>5l/min。化脓性阑尾炎术后留置引流条，多长时间考虑可以拔管？ 答：2-3天阑尾手术术后怎么进

5、行早期活动的健康宣教？答：麻醉后6小时后即可半卧位，轻症术后当天即可活动，重症可以在床上多翻身，病情稳定后尽早下床活动。情景模拟2：术后第2天患儿伤口敷料有新鲜的血液渗出，患儿神情淡漠，测得P 120次/分 BP 60/40 mmHg，四肢湿冷,如果你是床位护士，你考虑患儿出现什么情况，如何处理？答：考虑出现失血性休克。汇报医生，患儿置于中凹卧位，保暖，伤口处临时加压止血，快速建立静脉通路，保证等渗药液快速有效进入患儿体内纠正休克症状，观察患者的皮肤、尿液、T、P、R、BP、神志，必要时记录24小时出入量，如果患者出现呼吸心跳骤停可予心肺复苏，有效吸氧，保持吸氧管道通畅。观察伤口出血情况，及时

6、处理。情景模拟3：术后第3天，患儿T39.8 P110次/分 R28次/分，WBC15*109/L，如果你是床位护士，考虑什么情况发生？如何处理？答：伤口感染。伤口换药，操作时无菌原则，洗手依从性，保证药物有效进入患儿体内，监测体温变化，使用物理或药物降温，监测生命体征，保持引流管的通畅，记录引流物的色质量，环境的安静整洁，温湿度适宜，开窗通风。情景模拟4：术后第5天，患儿腹壁伤口红肿流出粪臭样液体，如果你是床位护士，考虑什么情况发生？如何处理？答：出现粪瘘。一般非手术治疗即可，经久不愈可手术治疗，做好伤口周围皮肤的护理工作，保持清洁干燥，伤口处要勤换药，注意操作的无菌原则和洗手依从性。情景模

7、拟5：在治疗过程中，患儿出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，如果你是床位护士，考虑什么情况发生？如何处理？答：考虑出现了粘连性肠梗阻。禁食，胃肠减压，保持引流管的通畅，观察引流物的色质量，并记录。肛管排气，使用开塞露通便。保持静脉输液管道的通畅，保证药物及时有效进入患儿体内。若梗阻无法纠正，考虑手术治疗。阑尾炎病因：阑尾腔梗阻、细菌感染阑尾炎分型：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎好发年龄：6-12岁外科急腹症的共性表现：腹痛和发热消化道症状腹膜刺激征肠鸣音的改变胃肠减压的目的及护理要点：目的：将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压力和张力，改善肠壁的血液循环，有利于炎症的局

8、限，促进胃肠功能的恢复。护理要点：妥善固定，防止滑脱，记录胃管插入的深度 保持管道的通畅和负压 观察和记录引流物的色质量 做好鼻腔咽部及口腔的护理 给药护理，一般是禁食禁水，用药后可夹管30min 拔管护理，术后48-72小时肛门排气，肠鸣音恢复，可拔管急腹症患者的体位：无休克可取半卧位，休克取中凹位半卧位的目的：促使腹内渗出液流向盆腔，减少毒素的吸收和减轻中毒症状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀引起膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸循环的影响有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛肠梗阻的共性表现，如何护理：共性表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。护理措施：禁食、胃肠减压 无休克者取半卧位,减轻腹胀对呼吸的影响 遵医嘱使用解痉药,合理运用抗生素 合理输液并记录出入量 严密观察生命体征,观察腹痛等进展情况 手术者做