黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2例

1、黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2 例目的 黄连阿胶汤治疗失眠的疗效。方法 典型病例，均以彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。采用传统中医中药黄连阿胶汤为主要方剂治疗。结果 治愈率100%。结论采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。黄连阿胶汤；顽固性失眠症文章编号： 1004-7484 （ 20_） -12-7700-01顽固性失眠常常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并可诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调

2、整人体五脏六腑的功能，疏通经络，补气养血，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。1 资料与方法1.1 病例资料 1 患者李某，女， 46 岁，职业，经商，1999 年 10 月 18 日初诊。顽固性失眠（西医：神经官能症） 8年。遍服安神镇静之剂短期有效，近期西药难以控制失眠。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。1.1.1 西医检查 脑CT检查结果显示：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查结果：窦性心律； 心电轴正常；心

3、电图正常。生化检查：血糖、血脂、肝功、 肾功均正常。1.1.2 治疗 处方：黄连4.5g，黄苓6g,白芍、阿胶（烽化）各9g,鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。服法：每次150 毫升，每日三次，三餐后 45 分钟，药微凉口服。服药 1 剂，夜能入睡2-3 小时，继进3 剂，诸症消失。后以朱砂安神丸和六味地黄丸调理善后。随访 1 年，睡眠正常。1.2 病例资料 2 患者王某，男， 50 岁，职业，干部，20_年 3 月 2 日初诊。严重失眠5 年，经过多方治疗疗效不佳，一周前，彻夜不眠，难以入睡，心悸不安，心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，腰膝酸软，遗精乏力，血压170/96mmgh,

4、口干少津，舌红少苔，脉沉细数。脉诊合参，心火旺盛，肾水不足。1.2.1 西医检查 脑CT检查：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查：窦性心律；心电轴正常；心电图正常。生化检查：血糖血脂、肝功、肾功检查均正 常。1.2.2 治疗 处方1:黄连9g,黄苓12g,白芍、阿胶 （烽化）各18g,鸡子黄（兑服）2枚，肉桂末（冲服）4g。服法：每日三次，每次 200毫升，饭后40分钟，微凉口服。服药 1 剂，夜能入睡2-3 小时，继进4 剂半，诸症消失。后以刺五加汤兼天王补心丸和杞菊地黄丸调理善后。随访 1 年，睡眠正常。1.3 治疗标准按正常生理年龄睡眠时间睡眠；偶尔 多梦；可以正常工作，

5、学习，睡醒后自觉身体轻松，精神状 态佳。1年后随访。2 讨论2.1 方名 黄连阿胶汤伤寒论2.2 处方 黄连4.5g，黄苓6g,白芍、阿胶（烽化）各9g,鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。2.3 功能主治养阴泻火，益肾宁心。治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。2.4 用法用量上五味，以水1.2 升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200 毫升，日三服。2.5 方解 方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。2.6

6、 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学的神经官能症更年期综合征等，以失眠为主的可参考本篇。失眠在内经中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，难经称为“不寐”。内经记载失眠原因有三：其他疾病影响，如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。 为邪气客于脏腑，卫气并不能入阴所致。如灵枢。邪客日：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧生者厥气客 于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴阴 虚，故目不瞑。”脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如素问。病能：“人有卧而有所不安者，何也？脏有所 伤及，精有所之寄，则安。故人

7、不能悬其病也。”汉代张仲景在伤寒论及金匮要略中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床有很大应用价值。张景岳在景岳全书。不寐中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者多虚症”，吴邪是指，“思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分为外邪和内邪，“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也，如痰如火，如寒气入水气，如饮食愤怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也”。故张氏认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此，景岳全书。不寐。论治中指出：“无邪而不寐者，宜以养营，养气为主治即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。本组病例顽固型失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上旺盛，导致心烦，心悸，舌红，少苔。肾主水在下匮乏，出现腰膝酸软，乏力，盗汗，遗精。而肾水上升