老年初治肺结核的动态影像对照分析VIP

1、【关键词】 肺结核；老年；X线；对照分析由于老年人生理机能减退、免疫功能低下等因素，老年肺结核较中年青年肺结核有一定的特殊性。其具有临床表现不典型，合并症较多，病变范围广等特点1，但对老年病人和中青年病人动态影像学比较的研究报道并不多见。我们观察65例老年初治肺结核的动态演变过程，并与同期127例青中年初治肺结核相比较，掌握老年初治肺结核的变化规律，为临床诊治提供依据。1 资料与方法11 一般资料 2002年6月2004年6月收治的65例初治肺结核病患者，男48例，女17例，年龄6082岁（平均675岁），并收集同期127例1859岁初治肺结核患者作为对照组，男84例，女43 例。诊断依据为新

2、编内科学第六版肺结核诊断标准。所有病例均应用统一初治涂阳肺结核治疗方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)进行治疗。12 方法 对所有病例半个月，1个月，3个月平片进行总结分析，将各组的影像特点及动态特点改变逐一记录，动态评价其肺部结核病灶的演变状况，其中有12例观察达5个月。根据病人的病变范围及空洞的有无分三度2：轻度（无空洞，病变范围相加不超过2个肺野）；中度（有空洞，病变范围相加不超过2个肺野）；重度（有或无空洞，病变范围超过2个肺野）。并详细记录有无合并其他肺部疾病，对各组所得计数资料进行统计分析。2 结果21 老年性肺结核的影像表现 见表1。老年组肺结核中浸润型662%(43/65)，

3、干酪样变154(10/65)，空洞形成277（18/65），其中厚壁空洞17例，单发空洞11例，粟粒型占3例，合并有胸膜炎者14例，其中6例行胸腔穿刺抽液术，3例为胸膜肥厚（B超探测未见积液），老年组中以中重度多见，共47例，在平片上主要表现为边缘模糊斑片状影或云絮状模糊阴影，斑片状阴影内可见密度不均，其中有19例可见不规则透光区。大多数呈两个及两个以上肺段分布，其中双肺发病占508（33/65），有154（10/65）病变广泛分布两肺野，病灶中心密度较密实且多不均匀，周边密度较淡且模糊；发生支气管播散7例，合并支气管炎43例，肺大泡4例，合并支气管扩张18例，肺气肿31例。表1 两组肺结核的

4、影像表现（略）从表1可以看出在构成比上，老年组以中重度为多，而经ridit 分析显示，r老=04377，r对=05489，U=268(P005)，在病情程度上老年组重于对照组。22 老年肺结核的动态影像表现 见表2。经过正规的住院抗结核药物治疗后，老年组中半个月内空洞见吸收缩小或变薄8例，片状阴影见吸收好转29例，内小囊状透光区吸收或消失11例，粟粒型吸收1例，胸腔积液吸收8例。1个月后空洞见吸收好转11例，片状阴影吸收好转40例，粟粒型吸收2例，胸腔积液见吸收10例，纤维增殖或钙化8例。3个月后片状阴影见吸收好转45例，空洞缩小或闭合16例，粟粒型吸收2例，胸腔积液见吸收10例，青年对照组中

5、半个月空洞见吸收缩小或变薄18例，片状阴影见吸收好转81例，胸腔积液见吸收14例。1个月空洞见吸收缩小或变薄21例，片状阴影见吸收好转101例，胸腔积液见吸收15例。3个月后空洞见吸收缩小或变薄25例，片状阴影见吸收好转118例，胸腔积液见吸收15例，纤维增殖或钙化26例，其中有9例病人平片检查未见明显异常。在半个月和1个月时，两组仍存在显著性差异，在3个月时，两组无显著性差异。表2 肺结核肺部的动态影像改变（略）3 讨论 近年来老年人肺结核发病率有增高趋势3，胸部X线检查仍然是发现老年人肺结核最重要的简便的手段。老年肺结核临床表现不典型，复杂多样，往往伴有其他病症，易误诊、漏诊。在比较中发现

6、，老年组中重度结核病多见，发病范围也较中青年范围广，且空洞形成，干酪样变较多。目前认为主要是由于老年人免疫机能的下降，T细胞和B细胞机能减退4，尤其是T细胞增殖能力和反应能力的下降，不能释放足够的淋巴因子，也不能直接有效杀灭结核杆菌，并且不能激活足够巨噬细胞，使其对结核杆菌的水解消化和杀灭作用减弱，再加之呼吸器官的老化和退变，致使老年人患结核后更容易干酪坏死及广泛浸润，从而范围较广病情较重。老年初治肺结核患者合并其他肺部疾病较多，而临床症状与肺结核相似，缺乏典型的长期低热、盗汗、咳嗽、咯痰等症状，因此往往不引起患者对结核病足够的重视，从而延误了诊断。在本组老年肺结核病例中，有47例患者既往曾因

7、支气管炎、慢性肺炎、肺部感染、间质纤维化等疾病治疗一段时间，其中14例误用了皮质激素治疗，故应引起重视，要加强对老年肺结核的认识。另外，老年初治肺结核的诊断较中青年组困难，老年初治肺结核因肺结核发病范围较广，双肺发病多，且空洞形成，干酪样变较多，故更不易与肺肿瘤、慢性肺炎、局灶性肺炎等肺部疾病相鉴别，更易延误诊治。再者有肺结核与肺癌、间质性纤维化并存的病例，这使其肺结核的鉴别诊断较难，应对照各种影像检查及纤维支气管镜、痰检结核菌、脱落细胞等其他辅助检查综合分析，并积极注意随访近期观察动态变化，及早作出正确诊断。 老年与中青年初治肺结核动态观察比较显示，在半个月和1个月时两组病变的好转比例上存在

8、一定的差异，表明老年肺结核病变早期变化相对较慢，好转速度较中青年缓慢。而在3个月时，两者没有显著差异，抗结核药物对两组初治肺结核的总体疗效控制情况没有显著差别。老年肺结核的治疗原则与其他年龄组相同，但是在用药时要考虑到他们的生理基础状况及合并的基础疾病和对药物的吸收、代谢、排泄的能力减低等因素，应在抗痨的同时积极加强支持治疗，适当补充各种营养，增强其体质；同时鼓励患者，减轻思想负担，加强对其健康教育，严格规范用药，初治肺结核病人可达到满意的疗效。【参考文献】【参考文献】1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮

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