烧伤诊疗指南

1、烧伤诊疗指南【入院处置】1. 了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征（> 5岁且创面10%者需测血压）、神智反应、末梢血循环情况， 以及有无复合伤。2. 诊断按照伦勃氏法、 “三度四分法 ”、烧伤严重度分类法明确 具体的伤情诊断：轻度烧伤：II 0< 5%TBSA ;本类型烧伤可在门诊治疗。中度烧伤：H 0 > 5%TBSA，川 0 < 5%TBSA ; 重度烧伤：I 0> 15%TBSA，川 0> 5%TBSA ;特重度烧伤：I 0> 25%TBSA，川 0 > 10%TBSA。3. 同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。4. 常规检查项目

2、：血分析及 C反应蛋白，小便常规，大 便常规， 主要病毒感染的免疫标志物， 肝肾功能， 血电解质、 血气分析，胸部 X 光片，创面渗出液培养加药敏实验。5. 有吸入性损伤表现者，按吸入性损伤诊疗指南治 疗。6. 电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并 急行相应检查。7. 化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有 无异常8. 烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠 13mg/kg或非那根 1mg/kg ; 1岁以上者，可选用吗啡 0.51mg/kg镇静止痛。9. 补液治疗轻度烧伤者，不需补液。中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补 液公式计算进行补液。已有休克或休克前期表现者，立即行

3、休克复苏（见 烧伤休克急救指南 ”。）上述、步骤应在判断伤情后立即实施。10. 轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创 （见烧伤创面清 创操作规范 ”；）否则， 待病情稳定后清创。 清洗 （创 ）前均应常 规取创面渗出液培养加药敏实验。口.全身抗感染轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的 感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静 脉输注。重度或特重度烧伤伴感染入院者：根据

4、病史和体征显 示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。12.外用药物防治感染 百多邦或阿米卡星，严重感染可选用磺胺 嘧啶银、磺胺米隆；浅度创面 喷尔舒，表皮细胞生长因子 （金因肽 ） ；深度创面 成纤维细胞生长因子 （贝复济 ） 。注：金因 肽、贝复济因作用机制基本相似，可以互换使用。陈旧性、 难愈创面 巨噬细胞集落刺激因子 （金扶林 ） 【住院期间的诊疗】1. 常规监测项目：生命体征 （5岁且创面10%者需监 测血压 ），体温，神智反应，进食、有无呕吐与腹部情况，末 梢血循环情况，血液分析及 C 反应蛋白，小便常规、比重及 量，大便常规与隐血，心电图，肝肾功能，血电解质、血气 分析

5、，胸部 X 光片，创面渗出液培养加药敏实验。2. 住院病人环境要求：洁净，通风良好，室温、湿度分别控制在2226 C, 40%50%。重度、特重度患者入住特 殊烧伤病房时，要求洁净度 100%，室温、湿度分别控制在 30 35 C, 55%。3. 补液治疗休克尚未纠正者，按照烧伤休克急救指南处理；休克已纠正，进食未恢复正常者，根据监测指标，补 充需要的质和量；除上述情况外，鼓励患者进食，轻度烧伤者不补液。4. 感染或炎症反应综合征的诊疗 全身感染或炎症反应综合征的诊断标准： 血培养阳性； 血液炎症介质检查如 CRP、内毒素、TNF、NO等阳 性； 全身中毒反应明显。创面感染的诊断标准： 肉芽组

6、织黄、 黑色、 霉菌斑， 糜烂或老化， 创周红肿， 疼痛； 脓液多、味奇臭或异臭； 创面细菌指数大于 105。抗生素的应用： 根据 “11”点的原则选用抗生素； 根据血培养、创面细菌培养和药敏实验的结果选用敏 感抗生素和调整抗生素； 局部治疗，参见创面处理”部分。 抗炎治疗： 选用抗炎症介质的药物，如：丙种球蛋白、抗TNF- a单抗（类克 ）； 激素治疗，可选用地塞米松等； 呼吸支持； 血液净化。5. 营养、支持治疗指征： 病史、体征或实验室检查结果显示营养指标低下； 中重度烧伤中期 （ 负氮平衡期 ） 及创面愈合期 （营养需 求期 ）。 全身感染或炎症反应综合征； 创面血供不良、肉芽老化、愈

7、合速度慢。方法： 胃肠内营养。经计算所需营养成分和量后，经口或鼻 饲补充。可选用我院配制的营养膳食、营养液或要素饮食， 如肠内营养粉剂、肠内乳剂等。 静脉营养：小儿复方氨基酸、脂肪乳等。 其他：各种维生素制剂、重组人生长激素等。6. 住院创面处理创面处理可根据面积、深度、有无感染、是否住院、烧 伤伤情进展等情况，选择包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴、 手术等方式 （详见 “烧伤创面常用治疗操作技术规范 ”。）（注：皮肤软组织缺损的处理，参照本部分实施。）休克期 创面暴露， 抬高肢端，远红外烧伤治疗机或 TDP 照射；面积不大者，可外敷湿性敷料； 视部位和渗液情况，每日用15%聚维酮碘消毒创面；

8、以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染， 选用上述外用药物； 如系大面积、深度烧伤（含电烧伤），在有效抗休克治 疗、病情稳定，以及家长同意的情况下，可以行创面坏死组 织清除 （含削痂、磨痂术 ）、减张、 VSD 安置术、皮肤 （自体、 异体、生物皮 ）或皮瓣移植术。创面回吸收期 创面暴露，抬高头部（肢端），每4小时翻身，远红外 烧伤治疗机或 TDP 照射；面积不大者，可外敷湿性敷料； 视部位和渗出情况，每日用15%聚维酮碘消毒创面； 以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染， 选用上述外用药物； 如系大面积、深度烧伤（含电烧伤），在病情稳定、家长同意的情况下，可以行创面坏死组织清除（

9、含削痂、切痂、截肢术 ）、减张、 VSD 安置术、皮肤 （自体、异体、生物皮 ） 或皮瓣移植术。溶痂脱痂期 创面暴露，每4小时翻身，视创面大小以远红外烧伤 治疗机或 TDP 照射；面积不大者，可外敷湿性敷料； 视部位和渗出情况，每日用15%聚维酮碘消毒创面； 以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染， 选用上述外用药物； 痂壳松动、积液（脓），或拟行手术修复，准备创面时， 行半暴露或湿敷、浸浴疗法； 如系大面积、深度烧伤（含电烧伤），在病情稳定、家 长同意的情况下， 行创面坏死组织清除 （含切痂、 剥痂、 截肢 术）、 VSD 安置术、 皮肤 （自体、 异体、 生物皮 ）或皮瓣移植术。创面

10、愈合期 选用金因肽、贝复济、金扶林等促进愈合；面积不大 者，可外敷湿性敷料； 紫草油等油剂保护创面； 止痒药物防止搔抓创面； 深度创面者，创面愈合后加用弹力套（衣）等预防瘢痕增生。烧伤植皮围术期 术前检查：三大常规，肝肾功能，凝血四项，胸片， 近期创面渗液培养 +药敏。 术前准备：全身准备 控制全身感染或重要脏器功能至相对正 常，将血红蛋白、血浆蛋白提升至满足手术要求。 创面准备 半暴露或湿敷、浸浴疗法，金因肽、贝复 济、金扶林等药物外用， VSD 安置术。供皮区准备 包括头皮剃发、胸部、 腹部剃毛，消毒， 包扎等。医患沟通 术前谈话内容应充分、完备，且告知两种 以上的治疗 （ 手术 ） 方案

11、和手术并发症，使家长完全理 解并选择所提供的治疗 （手术 ）方案，继之由监护人签 字。7. 主要并发症的处理诊断：根据生命体征、心血管、神经、呼吸、消化、 泌尿系统及内分泌代谢等异常表现确定。诊断明确后，与相关专业科室协同治疗；做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并配合 治疗。【出院诊疗与随访】1. 创面愈合或术后12周出院。2. 残余创面未愈合者，继续门诊换药治疗至愈合。3. 常规嘱患者出院后 23周，专科门诊定期随访。4. 随访内容：创面愈合情况，是否需要继续换药，或再次入院行创面修复手术；创面愈合后瘢痕增生情况，是否需要临床干预；评估创面愈合及瘢痕形成后对患儿生理、心理的影响 及其可能的干预。5.门诊查视患者，女口创面搔痒者，开具炉甘石、樟脑霜剂等止痒药物防止 搔抓创面；创面干燥者，开具紫草油等油剂保护创面；瘢痕增生者，依据程度不同，选用弹力套（衣），康瑞保、丹芎瘢痕涂膜外敷，确炎舒松 A 局部注射，微晶磨削， 同位素