徐州市城镇职工基本医疗保险

1、徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准一、 循环系统：(一)慢性心功能不全：1、 左心功能不全：（II级以上包括II级）（1） 有器质性心脏病史。（2） 有劳力性、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。（3） X线胸片：左心影增大、肺淤血，叶间裂增厚等。（4） 超声心动图：左室腔径>56mm,多普勒A/E1,EF<50%。（5） 放射性核素造影,左室舒张末期容量、峰值等参数异常。2、 右心功能不全：（II级以上包括II级）（1） 有原发性心脏病临床表现（2） 有体循环淤血表现辅助检查提示肺动脉高压、右心扩大。(二)病态窦房结综合征：1、可有器质性心脏病史，部分有家族史，也有原因不

2、明者。2、轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足，甚至阿斯发作。3、心电图：（1） 窦房传导阻滞，窦性停搏，房室交界处逸搏。（2） 激发试验阳性（3） 检测窦房结功能的电生理试验阳性。（4）病窦综合征三种类型：a.快慢综合征b.双结病变c.全传导系统障碍(三)冠心病1、具有心绞痛的临床表现，有下列证据之一者：（1）常规心电图或动态心电图能够确诊冠心病。（2）平板运动试验阳性。（3）新近出现完全性左束支传导阻滞或双束支传导阻滞。（4）超声心动图有典型节段性改变，室壁运动障碍。药物负荷试验（DSE）阳性。（5）以往冠状动脉狭窄50%或冠状动脉二支以上阻塞。（6）ECT检查证实心肌缺血者。（7）既

3、往有明确急性心肌梗死病史。(四)高血压病（II、III期）血压:收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg1、高血压病II期:有高血压病史,且有下列证据之一者。（1）心电、X线或超声心动图示：左心室肥大。（2）眼底动脉硬化II期：视网膜动脉呈铜丝状或银丝状，二级分枝以后见动静脉交叉压迫征。（3）蛋白尿（或）血清肌酐浓度轻度增高>177umol/L。（4）大动脉有粥样斑块或钙化（5）糖尿病2、高血压病期：有高血压病史且有下列一项者：（1）脑出血，血管性痴呆，脑梗死，有（CT或MRI症实）高血压脑病。（2）左心衰竭、心绞痛、心肌梗死。（3）肾功能衰竭，提供近三月内肾功能不全病史

4、,血清肌酐SCR>177mmol/L,尿素氮>14.3mmol/L。（4）在II期视网膜改变基础上出现视网膜出血或渗出或视神经乳头水肿。（5）夹层动脉瘤，症状性动脉闭塞病。二、消化系统：（一）肝硬化失代偿：有慢性肝炎病史，且有下列一项者：1、白球蛋白倒置、凝血酶原时间延长，血常规检查异常，尿常规出现蛋白及管型。2、B超或CT影像学证实，肝质地硬，脾增大，门静脉>1.5cm,脾静脉>1.2cm,脾脏厚度>4cm.3、食道或胃底静脉曲张或腹水征（+）,少数可出现肝性胸水。（二）、慢性活动性肝炎：1、有肝炎史：有明确的慢性活动性肝炎病史，且肝功异常2、病毒标志物阳性3、

5、半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）(1)ALT>正常2倍(2)BIL>34.2umol/L(3)A/G<1.2(4)蛋白电泳:r球蛋白>23%（三）消化性溃疡1、慢性病程，周期性发作。有长期服用能致溃疡的药物病史。2、症状：上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服用碱性药物缓解。有好发部位及发病时间。3、常并发上消化道大出血，呕血或黑粪。失血性休克,直立性低血压。4、极少数患者急性穿孔。5、长期发病可合并幽门梗阻。6、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。7、大便潜血经常阳性，提示溃疡处于活动期。8、X线钡餐检查；气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。9、胃镜检

6、查、活体组织检查可确认。10、幽门螺杆菌检查阳性，可确诊幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡。符合以上一、二、三、八、九项者可临床诊断或确定诊断。（四）溃疡性结肠炎1、病情缓慢反复发作，发作间期症状缓解。2、持续性或间歇性下腹痛或左下腹痛。腹泻，便血，脓血便或粘液便。仅为直肠炎者症状较轻，仅有便血或鲜血粘附粪便表面，下坠，里急后重，无腹泻甚至为便秘，或仅表现为肠易激综合征样症状。3、常并发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎。4、平片显示结肠明显扩张，横径5-6cm以上。5、粪便培养无致病菌，常规检查无阿米巴滋养体。6、纤维结肠镜检查，粘膜活检助诊。7、钡剂灌肠助诊。三、泌尿系统：（一）慢性肾功衰竭（非透

7、析治疗患者）1、有慢性肾脏疾病史2、有肾脏排泄、分泌及调节机能减退。3、血PH及HCO3-降低、贫血、血小板减少。4、肾功能：血尿素氮<20mmol/L,血肌酐221-422mmol/L，肌酐清除率10-25ml/min。5、X平片和造影，同位素肾图、肾扫描、肾穿剌活组织检查。（二）慢性肾小球肾炎1、 有慢性肾炎病史。2、 临床表现：可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的一种或数种。3、 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能及电解质异常。（三）肾病综合征：1、肾病综合病史资料2、持续半年以上蛋白尿>3.5g/24小时尿3、低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L4、持续性氮

8、质血症5、血总补体或C3反复下降6、高脂血症，胆固醇高于5.7mmol/L。7、肾活检，可有各型肾炎的病理改变8、明显水肿9、反复出现高血压10、绝大部分对激素治疗敏感以上条件1-4为必要条件。（四）前列腺增生1、多见于老年患者，夜尿次数增加，尿频，进行性排尿困难，甚至尿潴留和充盈性尿失禁，如合并感染结石时，可有尿痛和血尿。晚期可出现肾功减退及尿毒症。2、排尿困难可有痔、疝等并发症。3、肛门指诊前列腺两侧叶增生者，中央沟变浅，消失或隆起，质地中等，均匀、光滑，中叶增生者，前列腺肿大不明显。4、膀胱镜检查可见前列腺中叶或侧叶突向膀胱内，膀胱壁可见有小梁或憩室。5、B超或导尿法测定膀胱残余尿量增多

9、，IVU了解双侧肾功及积水程度。6、B超可见前列腺增大及腺叶突向膀胱内。7、尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。四、风湿性疾病（一）多发性大动脉炎：1990年美国风湿病协会制定的大动脉炎分类标准：1、发病年龄40岁以下2、间歇跛行3、臂动脉搏动减弱4、两上肢收缩压差大于20mmHg(2.67Kpa)5、锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音6、动脉造影异常注：凡6项中有3项符合者可诊断本病。(二)类风湿性关节炎：根据美国风湿病学会1988年修订的类风湿性关节炎诊断标准具备下述7项中的4项，1-4项须持续6周以上。1、晨僵1小时2、关节炎3个关节区3、手关节（腕关节、掌指关节、近侧指间关

10、节）受累。4、对称关节受累。5、类风湿结节。6、类风湿因子存在。7、X线手部照片骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙。（三）多肌炎（PM）和皮肌炎（DM）诊断标准Bohan和Peter(1975)1、对称性近端肌无力，或伴有吞咽困难和呼吸肌无力。2、血清肌酶升高，特别是CK升高。3、肌电图异常。4、肌活检异常。5、特征性的皮肤损害。具备上述1、2、3、4可确诊PM具备上述1-4项中的3项可能为PM具备第5条，再加3项或4项可确诊DM（四）系统硬化病：诊断标准：目前以1980年美国风湿病学会（ARA）提出的系统硬化病（硬皮病）分类标准作为诊断标准。ARA系统硬化病（硬皮病）分类标准一、主要条件：近端皮肤硬化

11、：手指及掌指（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。这种改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干（胸、腹部）二、次要条件：1、指硬化：上述皮肤改变仅限手指。2、指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失：由于缺血导致指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失。3、双肺基底部纤维化：在立位片上，可见条状或结节状致密影，以双肺底为著，也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺。判定：具备主要条件或2个以上次要条件者，可诊断为系统硬化病。此外雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食道蠕动异常。皮肤活检示胶原纤维肿胀和纤维化，血沉快，丙种球蛋白增高，血清有ANA、抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体均有助于诊断。（五）白塞病：国际白塞病研究组1989年制定的诊断标准

12、：1、反复口腔溃疡：1年内反复发作3次。由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡。2、反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或瘢痕。3、眼病变：前和/后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由医生观察到视网膜血管炎。4、皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红素的非青春期患者出现唑疮样结节。5、针刺试验阳性。注：有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其他疾病。（六）系统性红斑狼疮符合ARA1982年修整标准：1、颧颊部红斑2、盘状红斑3、光敏感4、口腔溃疡5、非畸型关节炎6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎7、神经系统异常、癫痫发作或精神症状。8、肾脏病变：蛋白尿

13、（>0.5g/d）或尿细胞管型。9、血液检查异常、溶血性贫血或白细胞减少（4*109/L）或淋巴细胞15*109/L，或血小板减少10*109/L。10、免疫学检查：狼疮细胞阳性或DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。11、抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中4项以上者可诊断系统红斑狼疮。（七）强直性脊柱炎：诊断标准多采用1984年修订的纽约标准。临床标准：1、下腰背痛病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息不减轻；2、腰椎前后和侧屈方向活动受限；3、胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值；放射学诊断标准：双侧骶髂关节炎2级或单侧骶髂关节炎3-4级。注：符合放射学标准和1项以上临床标准可诊

14、断。五、神经系统：（一）帕金森病1、多以双侧肢体颜面及咽喉部肌肉的动作减少，始动困难和肌肉强直为主征，并伴有肢体静止性震颤，少数仅见于一侧肢体。2、多在老年前期或老年期发病，病性缓慢进展，可在情绪激动，过劳情况下加重。3、已排除其它有关脑部病变，如脑炎，脑动脉硬化，一氧化碳中毒，脑外伤，酚噻嗪类药物过量等。（二）重症肌无力1、以受累横纹肌无力为主征，晨轻晚重，休息后减轻，多次活动后加重，常侵犯眼外肌咀嚼肌吞咽肌和呼吸肌，少数累及四肢肌肉，严重者可出现球麻痹和呼吸肌麻痹。2、一般慢性发病。3、对新斯的明等抗胆碱脂酶类药物有良好反应。4、肌电图（包括单纤维检查）重复频率剌激时可呈现肌肉疲劳现象。5

15、、胸部X线检查可能有胸腺肿大或肿瘤，心电图可异常，血清胆碱酯酶，免疫球蛋白和乙酰胆碱受体抗体效价测定多有增高（三）肝豆状核变性（并发肝硬化者）1、以肌强直、肢体动作笨拙、粗大震颤、共济失调、语言不清和吞咽困难为主征，并伴有精神症状。2、多见少年和中青年人，发病及进展缓慢。3、可有角膜铜色素环及肝病的临床表现。（肝功异常）4、血清铜及血浆铜等蛋白减少。（四）癫痫1、反复发作性抽搐、意识障碍、感觉、精神或植物神经功能异常为主征，发作间隙期无何不适。2、常在过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气和月经来潮等情况下诱发。3、常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，（棘波、尖波、慢波或棘慢波综合）4、辅助

16、检查：血、尿、便、脑脊液、X线、造影、CT。除原发性癫痫外，一般常可找到致病原因及其有关征象。5、对抗癫痫药物一般可有较好的反应。（五）脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血（恢复期及后遗症期）：1、有病史资料；发病突然或慢性发病，意识障碍、头痛，呕吐、偏瘫、失语、失明。2、有头颅CT或MRI症实，病灶>5mm,或脑血管造影明确病变部位和性质。3、目前临床上还应有神经功能障碍。六、内分泌：（一）糖尿病（长期服药，慢性感染，有心、肾、眼、神经并发症者） 符合97年ADA糖尿病的诊断标准；1、 有糖尿病史半年以上，有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、乏力等症群，并有完整的病历记载，长期服用降糖

17、药物维持的记录及临床检验报告。2、多次临床检验：空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L,糖耐量减低,糖化血红蛋白升高。（为中度患者）3、同时具备下列条件之一或一项以上者，则属于并发症患者。（1）、慢性感染：目前有慢性感染，有肢体慢性溃疡或坏疽迁延三月以上或伴活动性结核病。（2）、冠心病或高血压病（II期）（3）、缺血性或出血性脑血管病（脑梗死或脑出血）（4）、糖尿病视网膜病变（5）、糖尿病肾病：具备肾炎综合征或肾病综合征或慢性肾功能不全的临床特点，尿蛋白定性（+）以上，且能排除其它原因所致肾脏损害或尿液检查异常。（6）、周围神经并发症：有周围神经炎的症状，同时近一年内肌

18、电图检查证实周围神经传导速度低于45m/s（二）甲状腺功能亢进症：(出现浸润性突眼，高度粘液性水肿症状之一者)1、发病前有诱因：精神刺激、感染、妊娠、手术等。表现怕热、多汗、易倦、烦燥、心悸、无力、手抖、食欲亢进，体重减轻，便次增多，月经紊乱，可有其它自身免疫疾病史。2、心动过速、脉压增大、可有早搏、房颤。3、甲状腺弥慢性或结节性肿大，少数可无甲状腺肿大4、可伴有或不伴有突眼症及甲亢眼征，伸舌，手指细震颤。5、基础代谢率升高，甲状腺摄碘率升高。甲状腺片或T3抑制试验阴性（不能抑制）。6、血清TT4，TT3，FT4升高，TSH水平降低，TRH兴奋试验无反应。7、免疫学检查：TSab可阳性，甲状腺

19、球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体的阳性率和滴度可升高，胃壁细胞抗体,心肌抗体,平滑肌抗体等也可阳性。8、甲状腺扫描：甲状腺弥漫性肿大，热结节或冷热结节交错，异位甲状腺肿。七、呼吸系统：（一）结核病（活动期）：1、有活动性结核临床症状，半年内X线检查发现活动性结核病灶，渗出型和增殖型病灶，干酪性肺炎，干酪灶或空洞，CT检查可发现隐蔽区病灶。2、PPD试验阳性。3、痰结核菌阳性。4、血沉增快。（二）阻塞性肺气肿：1、有慢性支气管炎，支气管哮喘等病史。2、X线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。3、肺功能：RV/TLC>35%,FEV1/FV

20、C<60%。（三）支气管哮喘：1、 症状：（1） 呼吸困难、胸闷、常夜间加重。（2） 发作时间闻哮鸣音，心率增快，严重发作有紫绀，循环衰竭。2、肺功能：FEV1实际值/预计值和FEV1/FVC比值降低。3、气道反应性测定：PC20<8mg/ml。4、支气管扩张试验（有可逆性气流阻塞）。（四）支气管扩张：1、具备支气管扩张病史2、胸部X线：可无异常发现或单侧肺纹增粗紊乱，囊状支气管扩张者可见蜂窝状（卷发状）阴影，甚至可出现液平面，继发感染后病变部位可有斑片状模糊炎性阴影，甚至有肺不张。3、胸部CT对诊断有一定帮助,对囊性扩张者更有价值。4、支气管碘油造影可确诊，明确病变的部位及性质。

21、（五）慢性肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿，重者有紫绀、右心功能不全表现。3、有肺动脉高压、右室增大的诊断依据：心脏超声、胸部X线及心电图要符合右室增大诊断标准。八、精神病：（一）精神分裂症必须符合以下各条：1、符合CCMD-III精神分裂症的诊断标准，并经精神病专科医院确诊者。2、具有下列二条之一（有相应记录证明）（1） 精神病专科医院住院一次以上，且病程半年以上。（2） 病情迁延不愈，门诊治疗一年以上者。（二）躁狂抑郁症：1、符合CCMDIII躁狂抑郁症的诊断标准，并经精神专科医院确诊者：2、具有以下二条之一者（有相应记

22、录证明）（1）精神专科医院住院一次以上，且病程一年以上。（2）病情迁延不愈，门诊治疗二年以上者（三）强迫症：1、符合神经症的诊断标准，并经精神病专科医院确诊者。2、强迫思想：强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穹思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力。3、强迫动作：反复洗涤、反复核对检查、反复询问或反复的仪式化动作等。4、发病缓慢，病程至少在3个月以上，可迁延数年。5、社会功能受损，重者的工作、生活、家务劳动及社交均明显受损。6、排除精神分裂症及继发于其它精神障碍和脑器质性精神障碍的强迫症状。（四）偏执性精神病1、符合精神病的诊断标准，并经精神病专科医院确诊者。2、症状标准：（1）以系统妄想为主要症状，内容较固定。（2）主要表现