急诊医疗质量评价体系与考核标准

1、急诊科医疗质量评价体系与考核标准( 月份填报日期:年月日 6、教育与培训。 6、 严格执行医疗废物及污水分类管理、 标识清楚。 未按规定执行不得分。 1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于 4 每年抽查医护人员医院感染培训记录， 未 学时。 参加培训的不得分， 培训次数不足的酌情 扣分。 未实行手术分级管理制度的不得分。 未建立分级授权管理制度与规范不得分， 无定期评价机制不得分， 发现有违规越级 实施手术不得分。 未执行审批制度不得分。 未严格按照术前准备进行评估， 未落实知 情同意，未进行各项查对，无术前谈话内 容记录的视其情况酌情扣分。 2 8 八、手术治疗管理与持续改进（150 分

2、 1、实行手术分级 管理，确保手术质 量。 1、实行手术四级管理制度 2、建立科室手术医师资格分级授权管理制度 与规范，责任到每一位医师，有定期能力评价 与再授权的机制，严禁未经授权越级手术。 3、特殊手术根据不同类型分别严格执行科主 任、医务科、院长三级审批制度。 1、术前：应对患者诊断、手术适应症，术式 选择进行充分评估， 特别注重患者其他系统并 发症和所涉交叉学科。各种知情同意落实到 位，手术前各项查对无误。择期手术患者，手 术医师和麻醉医师应在术前一天与患者或代 理人交代手术和麻醉有关事项。 2、术中：手术操作规范，输血规范，意外处 理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属 或委托人。

3、 3、术后：观察及时、严密，早期发现并发症 并妥善处理。手术医师应在术后三天查看病 人，并有记录。做好患者手术后治疗与护理计 划工作，并记录在病历中。 4、手术的全过程应及时、准确地记录在病历 中。认真填报手术安全核查表与手术风 险评估表 ，规避手术风险。 5、大型手术或危重患者事项“危重程度评分” 制度， 达到 ICU 标准的送 ICU。 麻醉复苏后或 ICU 病人回病房必须有交接记录。 6、加强“二次手术”管理，建立“非计划再 次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控 制体系。 1、术后积极做好康复教育、功能锻炼指导， 并建立随访。 150 7 15 8 25 2、实行围手术期 质量控制，

4、规避手 术风险。 未按规定操作， 未及时与家属或委托人进 行沟通、告知的不得分 术后无手术医师查看病人相关记录不得 分，无手术后治疗与护理计划不得分。 25 25 手术过程记录不及时， 描述不清楚酌情扣 分。 无术后患者评估不得分， 无送返病房交接 记录不得分。 无“非计划再次手术”相关分析记录不得 分。 无术后康复教育，功能锻炼指导不得分， 未建立随访机制不得分。 8 5 12 3、积极做好术后 教育、功能锻炼和 随访，努力提高患 者术后生活质量。 20 九、专科医疗治疗与持续改进（100 分） 1、腔镜诊疗技术。 1、严格掌握腔镜使用指征。 2、严格掌握腔镜技术操作规范。 3、严格做好腔镜清洗、消毒工作。 4、不断开展腔镜下诊断和治疗项目。 1、科室必须完成二级医院评审技术指标。 未严格掌握使用指征的不得分。 未严格掌握技术操作规范执行的不得分。 未按规范做好清洗消毒工作的不得分。 未深入开展腔镜下各种项目的不得分。 未完成规定项目的酌情扣分。 100 8 8 5 4 25 25 2、二级医院评审 技术指标。 3、临床路径及单 病种质量控制。 4、医疗技术综合 指数。 1、 急性单纯性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎行阑尾 根据环节质量，未达要求酌情扣分。 切除术。 2、良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术。 3、痔疮行痔切除术。 4、结节性甲