流行性脑脊髓膜炎患者的护理

1、流行性脑膜炎患者的护理流行性脑膜炎患者的护理林丽萍林丽萍 教授教授一、定义、特点一、定义、特点 定义：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由定义：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的急脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的急性化脓性脑膜炎。性化脓性脑膜炎。 特点：高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤特点：高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。脓性改变。二、病原学二、病原学 脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟氏病菌。脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎

2、球菌）属奈瑟氏病菌。 革兰染色阴性，呈肾形或豆形，常成对或四联排革兰染色阴性，呈肾形或豆形，常成对或四联排列。有荚膜，无芽胞，不活动。列。有荚膜，无芽胞，不活动。 该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。 根据菌体表面特异性多糖抗原可分为根据菌体表面特异性多糖抗原可分为13个血清群，个血清群，我国目前流行的菌群仍以我国目前流行的菌群仍以A群为主群为主 该菌对外抵抗力弱，因产生自溶酶极易自溶，裂该菌对外抵抗力弱，因产生自溶酶极易自溶，裂解时可释出内毒素，为其致病的重要因素。解时可释出内毒素，为其致

3、病的重要因素。三、发病机制及病理三、发病机制及病理 是否发病及病情轻重，取决于病原体数量级毒力，是否发病及病情轻重，取决于病原体数量级毒力，更取决于人体防御功能。更取决于人体防御功能。 病菌被清除病菌被清除 带菌状态带菌状态 菌血症菌血症 败血症导致化脑败血症导致化脑 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜 暴发型流脑与脑膜炎奈瑟菌释放内毒素引暴发型流脑与脑膜炎奈瑟菌释放内毒素引起急性微循环障碍有关起急性微循环障碍有关 四、流行病学四、流行病学 1传染源传染源 带菌者和流脑患者带菌者和流脑患者 2传播途径传播途径 呼吸道传播及密切接触呼吸道传播及密切接触 3人

4、群易感性人群易感性 普遍易感，病后可产生持普遍易感，病后可产生持久的免疫力久的免疫力 4流行特征流行特征 多见于冬春，多见于冬春，6个月至个月至2岁的岁的婴幼儿发病率高婴幼儿发病率高 五、临床表现五、临床表现 普通型普通型 （1）前驱期（上感期）：上感症状）前驱期（上感期）：上感症状 （2）败血症期：皮肤黏膜瘀斑瘀点）败血症期：皮肤黏膜瘀斑瘀点 （3）脑膜炎期：头痛、呕吐、意识障碍、）脑膜炎期：头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征脑膜刺激征 （4）恢复期）恢复期其它类型的流脑其它类型的流脑 暴发型暴发型 休克型：休克、皮肤大片瘀斑瘀点休克型：休克、皮肤大片瘀斑瘀点 脑膜脑炎型：高热、头痛、呕吐、意

5、识障碍加深，脑膜脑炎型：高热、头痛、呕吐、意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态；可有惊厥，脑膜刺激征阳并迅速进入昏迷状态；可有惊厥，脑膜刺激征阳性，呼吸衰竭性，呼吸衰竭 混合型混合型 轻型轻型 慢性败血症型慢性败血症型 六、辅助检查六、辅助检查 1血象白细胞总数显著增加，中性粒细胞在血象白细胞总数显著增加，中性粒细胞在增多。增多。 2脑脊液检查脑脊液检查 呈化脓性改变呈化脓性改变 3. 细菌学检查细菌学检查 是确诊的重要方法。应注意标本是确诊的重要方法。应注意标本保暖、及时送检。保暖、及时送检。（1）涂片）涂片（2）细菌培养：可取瘀斑组织液、血液或脑脊液）细菌培养：可取瘀斑组织液、血液或脑脊液进行

6、细菌培养进行细菌培养 4血清免疫学检测血清免疫学检测 七、治疗要点七、治疗要点 1.普通型普通型 一般治疗、病原治疗一般治疗、病原治疗 2.暴发型暴发型 休克型休克型 抗菌治疗、抗休克治疗（扩容、纠抗菌治疗、抗休克治疗（扩容、纠酸、血管活性药物、糖皮质激素、酸、血管活性药物、糖皮质激素、DIC治疗、治疗、保护重要的脏器）保护重要的脏器） 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 抗菌治疗、减轻脑水肿、糖皮抗菌治疗、减轻脑水肿、糖皮质激素、支持及对症治疗质激素、支持及对症治疗八、预防八、预防 1控制传染源控制传染源 早期发现患者，就地隔离早期发现患者，就地隔离治疗，隔离至症状消失后治疗，隔离至症状消失后3d。密切接

7、触者，。密切接触者，应医学观察应医学观察7d。 2切断传播途径切断传播途径 搞好环境卫生，保持室搞好环境卫生，保持室内通风，儿童尽量避免接触流脑患者或到内通风，儿童尽量避免接触流脑患者或到人多拥挤的公共场所，外出应戴口罩。人多拥挤的公共场所，外出应戴口罩。 3提高人群免疫力提高人群免疫力 预防接种预防接种 药物预防药物预防注射注射A+C 疫苗疫苗九、护理评估九、护理评估 1询问健康史询问健康史 2护理体检护理体检 3查阅辅助检查查阅辅助检查 4心理心理-社会状况社会状况 十、主要的护理问题十、主要的护理问题 1体温过高体温过高 与细菌感染有关。与细菌感染有关。 2有组织灌注量改变有组织灌注量改变 与内毒素所致微循与内毒素所致微循环障碍有关。环障碍有关。 3营养失调：低于机体需要量，与呕吐或营养失调：低于机体需要量，与呕吐或昏迷有关。昏迷有关。 4皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与瘀点、瘀斑有关。与瘀点、瘀斑有关。 5潜在并发症：颅内高压、脑疝潜在并发症：颅内高压、脑疝 与脑水与脑水肿有关。肿有关。 6有传播感染的可能有传播感染的可能