中心静脉导管引流恶性胸水的护理

1、中心静脉导管引流恶性胸水的护理1 临床资料1.1 一般资料： 本组患者共 21 例，均为男性， 年龄在 5876 岁之间，其中 20 例经病理学检查为胸水癌细胞阳性， 1 例未查 明原因。1.2 材料与准备：单腔中心静脉导管 1 套、胸腔闭式引流瓶、 延长管、接头、三通开关、无菌透明宽静脉留置针帖、治疗盘 1 个、 1%碘伏 1 瓶、 2%利多卡因 1 支、弯盘 1 个。1.3 置管方法：患者面向椅背端坐。叩诊双侧肺部，在患侧 腋中线或腋后线经 B 超定位确定穿刺点， 在严格无菌操作下， 以 2%利多卡因局麻， 用穿刺针垂直刺入至胸腔， 打开针帽见液体流 出，用导丝沿针管导入胸腔内 34cm后

2、拔出穿刺针，用扩张管沿 导丝扩大穿刺眼，退出扩张器，用中心静脉导管导丝导入胸腔 15c m左右，固定中心静脉导管退出导丝，用丝线固定导管于胸 腔壁上， 以宽无菌透明静脉留置针贴贴住穿刺点及导管， 将中心 静脉导管接上三通开关，接好接头、延长管及引流装置。1.4结果：本组病例中除1例在引流1w后被纤维堵塞而转 用传统引流管继续作胸腔引流外，其余均最大限度地排尽了胸 水，并经导管注入顺铂等化疗药物，使患者的病情得以缓解。2 护理2.1 心理护理： 向病人及家属详细讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解此治疗方法的重要性、 必需性、可行性及危险性； 提高患者对治疗的依从性， 并消除其恐惧心理， 使患者

3、对胸腔引 流及胸腔内给药能积极地接受治疗， 另外， 还要全面了解患者的 生理及心理状况， 耐心询问疾病给患者带来的各种不适， 有针对 性地做好心理护理工作。2.2 严格遵守无菌操作原则：病房每天行紫外线消毒、 84 消毒液湿拖地面， 尤其是穿刺和更换引流瓶时， 更应遵循这一原 则，预防胸腔逆行感染。2.3 引流管的护理： 由于中心静脉导管管壁光滑细软， 因此， 妥善固定防滑脱是首要的问题。 除在置管术中用丝线在皮下缝针 环绕导管蝶形固定外， 还要在穿刺处用无菌透明宽静脉留置针贴 将管道固定在胸壁上， 并在护理记录单上记下中心静脉导管露出 胸腔的长度，以便及时发现导管是否自胸腔向外滑脱。另外，由

4、 于导管管径纤细，作为长时间的胸腔引流极易扭曲、折叠，要达 到较好的引流效果，护理人员就要勤于巡视、观察，其次导管与 三通开关、接头及延长管之间的衔接也要匹配， 如出现变径现象， 更需有适配之变径接头连接顺畅， 以防漏、 松、脱等现象的发生。2.4 体位要求： 由于中心静脉导管较纤细， 在引流期间要注 意定时变换体位， 多倾向胸腔积液一侧， 以解决局限性引流问题； 另外，在夜间病人休息时可用导管夹及三通开关关闭整个引流系 统，甚至取下引流瓶。2.5 饮食护理：此类病人大多体质虚弱，加之胸水的排放， 病人或多或少都会出现一些不良反应。 因此， 应根据检查血中电 解质酸碱平衡的结果，给予饮食护理，

5、原则上缺什么补什么，一 般给予高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化、无刺激性的食 物为宜。在化疗时宜进食易消化、富含营养的食物。2.6 拔管护理： 拔管后穿刺点用无菌敷料包扎， 如敷料渗湿 应及时更换，以预防穿刺点的感染。3 讨论此项技术既使患者能积极配合各项护理操作， 又减轻了病人 的痛苦。恶性肿瘤晚期，患者本身衰竭，大量胸水造成病人呼吸 困难，靠药物或胸腔抽液难以解除此症状；传统的引流管较粗、 硬及连接的长度有限， 对患者创伤较大， 使患者拒绝各种护理操 作，且限制了患者的活动，又因引流期长时间卧床，从而降低了 患者的食欲，影响营养的补充，易引发其他并发症的发生，并因 引流管的刺激、 伤口的痉挛， 使患者难以忍受而产生烦躁不安的 情绪。采用中心静脉导管作胸腔引流的优点就是： 不仅置管方法 简单、管纤细，而且病人痛苦小， 克服了因疼痛带来的不良反应， 又由于它可以随时关闭引流系统， 患者可下床自由活动， 且夜间 可停