执业医师考试预防医学重点

1、第一单元  绪论考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系）   影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务）   三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康）健康概念：健康不仅是没有疾病或不虚弱，还有身体的、精神的和社会适应能力的良好状态。阿拉木图宣言中重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。”包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。亚健康虽无明确的疾病，却因机体各系统的生理功能和代谢过程低下而导致，生活力降低，适应力不同

2、程度减遐的一种生理状态，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态，也称“第三状态”或“灰色状态”。影响健康的因素主要有环境因索、行为生活方式因素、机体的生物学困素和医疗卫生服务因素等。（2003-231）第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展（2004-1-111、112）新公共健康精神的内容：P1206 制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念第二单元  人类和环境第一节  人类环境的特点（略）自然（原生、次生）环境、社会环境食物链、生物富集、中毒第二节  环境污染k（内容部分同助理

3、空气与污染）考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。   二次污染物（酸雨：SO2和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病）光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧自然污染和人为污染，后者为主第三节  环境污染对人群健康的损害k1.急性中毒2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。3.远期危害(1)致癌：人类癌肿的80一90与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。放射线（W）紫外线（W）苯并（a）芘（H）石棉（

4、H）联苯胺（H）砷污染（H）EB病毒（S）乙肝病毒（S）白血病、肺癌皮肤癌肺癌、皮肤癌肺癌、间皮瘤膀胱癌皮肤癌鼻咽癌肝癌(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。(3)致突变。H2006-1-5  水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病  （指导找不到答案）第四节  环境对人类健康影响的危险度评价危害鉴定暴露评定剂量-反应关系危险度特征分析第五节  环境保护保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。第六节  空

5、气与健康考点1：紫外线对人体的作用一、紫外线作用（5点+1）lA段：色素沉着作用。2B段：红斑作用，抗佝偻病作用：皮肤和皮下组织中的麦角固醇和7一脱氢胆固醇在紫外线作用下形成维生素D2和D33. C段：杀菌作用，雪盲和电光性眼炎：细胞原浆吸收紫外线后，使蛋白质分子产生光化学分解作用。引起核糖体变性，细菌死亡。5、增强免疫作用：长波紫外线可刺激体液及细胞免疫活性从而增强人体对感染的抵抗力，紫外线还可促进生物氧化过程，加速创伤愈合。增加血红蛋白、及红细胞、白细胞数目。6、其他1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，

6、从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。二、大气污染考点2：常见大气污染物对健康的影响：2（1）SO2（刺激、促癌）、1、二氧化硫易溶于水，主要作用于上呼吸道。二氧化硫对眼结膜和呼吸道黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用。它可引起气管和支气管的反射性痉挛，使管腔缩小，呼吸道阻力增加，黏液分泌增多，换气量减少。二氧化硫又是一种促癌物质，能加强某些致癌物质的作用。2、氮氧化物考点2（2）：NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿）造成大气严重污染的主要

7、是NO和NO2，在水中溶解度小，对呼吸道和眼睛黏膜刺激作用相对来讲较小。进入深部呼吸道的氮氧化物能缓慢地溶解干肺泡表面的液体中，并逐渐形成亚硝酸及硝酸，对肺组织产生剧烈的刺激及腐蚀作用，使肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。亚硝酸根进入血液后可引起高铁血红蛋白症和血管扩张，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。3、光化学烟雾考点2（3）：光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿强烈的刺激性，刺激眼结膜可引起流泪和红眼症，对鼻、咽喉、支气管及肺均有明显的刺激作用。损害深部呼吸道黏膜和组织可导致胸痛甚至引起肺水肿。（Z2005-1-21） 光化学

8、烟雾是怎样形成的？  NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。（Z2001-4-70）同上4、可吸入性颗粒物考点2（4）可吸入颗粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在细支气管和肺泡)直径小于I0m的微粒。可被人体吸人呼吸道，称为可吸人颗粒物。大于5m的尘粒多滞留在上呼吸道，对粘膜产生局部刺激作用，可引起慢性炎症。小于5m的尘粒，多滞留在细支气管和肺泡，引起支气管和肺部疾患。有些大气悬浮微粒中含有的苯并芘等多环芳烃是致癌物质、或吸附病原体，引起多种危害。三、室内空气污染（略）1、致

9、癌物呼吸排出的烟雾、建筑材料排放的氡气、燃料不完全燃烧排放的苯等都与呼吸系统癌症的发病有关。2、一氧化碳一氧化碳与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，可促使心肌缺氧与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛等有密切关系。3、甲醛对眼、鼻和呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。是致敏物质，反复接触可引起皮肤、呼吸器官的变态反应性疾病。对中枢神经系统有明显的影响晕、失眠等症状。引起头痛、头晕。第七节  生活饮用水与健康k（补充助理）一、生活饮用水基本卫生要求考点1：我国饮水的卫生标准 ；细菌数不超过100个/毫升（2003-1-92） 我国饮水的卫生标准 ；细菌数不超过100个/毫升 H2005-1-7 

10、; 引水消毒的目的-预防肠道传染病的发生二、 水的净化和消毒（一）、水消毒的方法1.物理法：煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。2化学法：利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。（二）、氯化消毒法l.原理(1)液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。(2)次氯酸分子体积小，电荷中性，能透过细菌的细胞膜在细胞内抑制磷酸丙酮脱氢酶的活性，使细菌糖代谢发生障碍而死亡。考点2：氯化消毒法影响因素2影响因素(1)水的pH1)随着pH的增高，次氯酸逐步离解，含量减少，而次氯酸根离子增多。2)次氯酸的杀菌效力比次氯酸根离子高80倍。3)pH偏低时杀菌效力高，pH偏高时杀菌效力低。(2)水温

11、。05时的杀菌速度是加时的l3，所以当水温低时要适当延长消毒时间，以保证消毒的效果。(3)水的混浊度1)水的混浊度高时，水中有机物、无机物多能消耗一定量的有效氯，而且附着在悬浮物上面的细菌不易受到消毒剂的作用，影响消毒效果。2)混浊度大的水必须先净化处理后再消毒。4.氯化消毒方法 考点3：氯化消毒方法（常规、过量）(1)常量氯化消毒法1)加氯=需氯量+余氯量。2)污染较轻的水加氯量为l2mgL，污染较重的为35mgL。3)要求加氯接触30分钟后水中游离余氯应不低于0.3mgL，管网末梢水不应低于005 mgL。(2)过量氯化消毒法1)加氯量为常量消毒加氯量的l0倍(1020mgL)，

12、余氯达l5mg/L主要在下列情况时使用：新井启用、旧井修理或淘洗，当地发生介水传染病，井水中大肠菌群值明显增高，水井被有机物或细菌严重污染，井被洪水淹没或落人异物等。2)漂白粉性质不稳定，光、热、潮湿和空气都易使其有效氯含量减少，储存时间不宜过长。第三单元  物理因素与健康考点：1、关于噪声的几个概念听觉适应：听阈提高>1015db，离开后数分钟恢复         听觉疲劳：听阈提高>15db，离开后数小时恢复       

13、;  永久性听阈位移：听阈不能恢复      2、高温（高温作业、中暑）的几个概念       高温作业:>室外温度2度及以上，类型：高温、高湿、夏季露天作业热射病：散热困难，体内蓄热，体位过高       热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正常，肌肉疼痛       热衰竭（晕厥、虚脱）：体温不高或稍高，脉搏、血压降， &#

14、160;     日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起      3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时间防护内照射防护：禁止一切能使放射性核素进入体内的行为第四单元  化学因素与健康1、刺激性和窒息性气体刺激性：so2、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性肺水肿窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）；化学性：co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗）H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡）氰化氢（组织利用氧障碍，皮

15、肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠（美蓝）硫代硫酸钠治疗） 2、铅 (一)慢性铅中毒呼吸道入人体，以可溶性磷酸氢盐存在血液中，继而以不溶性磷酸盐沉积在骨骼中。铅中毒机体最早期的变化：尿中氨基乙酰丙酸增加1临床表现(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候。1)感觉型表现为肢端发麻，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。2)运动型表现为握力减退，伸肌无力甚至麻痹，出现“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩等。3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。(2)消化系统1)口内有金属味2)齿龈可见蓝色铅线。3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。4)腹绞痛

16、是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。(3)血液系统干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血铅容和贫血。1)面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。2)女性患者常有月经不调、流产及早产等。治疗：依地酸二钠钙3、苯急性：中枢神经系统慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障）  4、汞慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：易兴奋性；震颤；口腔炎治疗：二巯基丙磺酸钠水俣

17、病5、农药5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能）有机磷阿托品6、生产性粉尘：生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径<15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，<5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。长期吸人矽尘、石棉尘等生产性粉尘可引起肺组织进行性、弥漫性纤维化而发生尘肺。矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘，典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的并发症是肺结核。诊断：职业接触史和X片预防8字方针：革水密风管护查教第二节  职业中毒一、影响毒作用因素1毒性。2剂量、浓度和作用时间。3两种或两种以上毒物的联合作用。4个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素

18、)。二、诊断、治疗和预防原则1.诊断原则1)认识“特异症候群”和不典型病例。2)“迟发性”反应和“间隙性”中毒3)多系统损害。2.职业中毒的治疗原则1)病因治疗。2)对症治疗。3)支持疗法。(三)预防原则以一级预防为主。三、常见职业中毒及防治铅2诊断(1)铅接触史，尿铅增高。(2)轻度：尿铅增高，出现神经衰弱综合征。(3)中度：除上述表现外至少具有下列表现之一者。1)腹部绞痛。2)贫血。3)感觉型多发神经炎或伸肌无力。(4)重度中毒：除以上表现外，具有下列一项者。1)铅麻痹。2)中毒性脑病。3防治(1)治疗及处理1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。2)依地酸二钠钙。3)

19、二巯基丁二酸钠。4)重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。(2)预防关键在于消除和控制铅发生源。(二)慢性汞中毒l临床表现(1)早期以神经衰弱综合征为主。(2)特异性症状和体征。H2006-1-1141)汞毒性“易兴奋症”2)汞毒件震颤3)汞毒性口腔炎   表现为易激动、烦躁、易怒、胆小、害羞，忧郁、喜孤独、爱哭等情感障碍早期以唇、舌、手指、眼硷的细小震颤为主，逐渐发展为粗大的意向性震颤甚至全身震颇并可出现书写震颤是求随唾液排泄过程中对口腔黏膜、牙龈、牙造成的搅害，常见流涎增多，牙龈酸痛，红肿、口腔黏膜溃疡(3)口腔卫生不良时，可见硫化汞蓝色色素沉着称为“汞线”。2诊断称

20、为“汞线”。1)轻度中毒2)中度中毒3)重度中毒有神经衰弱综合征和轻度易兴奋症的表现伴随有轻微震颤、几腔炎尿汞量超过正常值上限上述症状加重，井有精神性格改变，震颤驯显加重可影响|=作能力除以上症状外。精神性格显著改变手、足、全身有粗大震颤并有共济运动失调等中毒性脑病的表现3防治(1)治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症治疗。1)二巯基丙磺酸钠。2)二巯基丁二酸钠。(2)预防清除汞污染用lgm3的碘加酒精点燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。(三)苯中毒1临床表现1)引起中枢神经系统麻痹而表现为急性中毒。（慢性苯中毒，Z2006-1-16）2)长期接触低浓度苯，则导致慢性中毒，造成对骨髓的渐

21、进性和不可逆性损害。3)中枢及自主神经功能紊乱是慢性苯中毒的早期征象。4)造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征。  (114115题共用备选答案)A低色素性贫血B间皮瘤C易兴奋症、震颤、口腔炎D白血病E光感性皮炎114长期高浓度苯接触能引起D115过量汞进入体内能引起C 5)早期以白细胞总数及中性粒细胞减少为主，中性粒细胞出现中毒颗粒或空泡。2.诊断：接触史临床表现，参考车间空气中苯浓度测定资料及我同慢性苯中毒诊断分级标准，进行综合分析诊断。3.防治(1)治疗与处理1)急性：立即送往医院，适当给予葡萄糖醛酸，维生素C、B1、B2、B6、B12等，注意防治脑水肿

22、。2)慢性：改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向，恢复骨髓造血功能，促进I_细胞、血小板新生及增强免疫功能。3)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。4)苯中毒一经确诊，应调离苯作业并根据病情安排休息。(2)以综合性措施为主。农药中毒（Z2006-1-17）有机磷农药中毒的主要途径：消化道和黏膜 （本题出题思路不清晰，极容易误答为A消化道，本科六版961，与15题类似在协和指导中没有确切答案，满卷600道考题与之类似找不答案者约有100道，所以要求大家一定要认真研读本科教材，临床助理中的内科妇产科也有40道类似考题）2005年22题也与之类似：（Z2005-1-22） 生产性

23、毒物进入体内的途径：呼吸道（C）第三节  生产性粉尘与肺尘埃沉着病一、生产性粉尘的致病作用l致肺组织纤维化作用：长期吸人矽尘、石棉尘等生产性粉尘可引起肺组织进行性、弥漫性纤维化而发生尘肺。2感染作用：吸入携带真菌和细菌的碎屑、谷类粉尘可引起肺真菌病、肺内感染等疾病3局部刺激作用。4全身中毒作朋：吸人铅、锰、砷等毒物粉尘可引起全身中毒。5变态反应。6致癌作用：镍、铬酸盐及放射性粉尘致肺癌，石棉粉尘可致间皮瘤。二、矽肺(吸入含有游离二氧化硅粉尘)及其防治(一)影响矽肺发病的因素l硅尘的含量和浓度：游离二氧化硅的含量越高，其致纤维能力越强，发生矽肺的可能性越大且进展快而病情重。2接尘时间(

24、1)持续吸入硅尘5l0年发病，有的长达1020年或更长时间。(2)少数病例可在吸人高浓度硅尘l一2年后发病，称为“速发性矽肺”。(3)部分病例，在脱离矽类作业若干年后才发生矽肺称为“晚发性矽肺”。(二)临床表现l症状与体征(1)早期无明显自觉症状，常见有气短、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。(2)有时症状的轻重与病变程度并不完全平行。2 x线表现：肺纹理改变、肺门改变、类圆形小阴影、大阴影、胸膜改变、肺气肿等。（2006-1-6，症状和体征未出现前即可有典型的X线表现）3并发症主要有肺结核、肺部感染、白发性气胸、肺心病等。(三)诊断1以接触硅尘的职业史为前提以x线胸片检查为依据。（2003-1-12）

25、2根据尘肺x线诊断标准(GB590686)，结合劳动卫生调查和临床表现及动态观察资料。3凡由省、市肺尘埃沉着病诊断组做出明确诊断的应发给肺尘埃沉着病诊断证明书享受国家劳保待遇。(四)治疗l尚无根治办法也尤特殊治疗药物，如克矽平(P204)、柠檬酸铝、粉防己碱等药物。2主要是对症治疗3经诊断，不论期男女应立即调离接尘作业并根据患者的劳动能力鉴定，酌情安排工作或康复治疗。4矽肺是一种不可逆的病理改变，一经发生，病变呈进行性发展第五单元  食物与健康一、合理营养：食物中存在，提供能量、构成组织、调节生命活动的化学物称营养素，6大类（产热否） 1、概念：平衡膳食：（全面达到营养要求

26、：热能和各种营养素，量充足，类齐全，比例适当；食物储存和加工烹调合理；无毒害；膳食制度合理） 营养素需要量（生理需要量，维持人类健康和生长需要） 营养素供给量（推荐量，生理+安全率：个体差异、食物消化率、饮食习惯等，2s） 2、营养素（1）蛋白质：（质和量）  1）食物中蛋白质含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）2）氮平衡（摄入和排出等，>5%），正：生长发育，病后；负：不足，疾病3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）吸收氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮）  （表观，真，植物食品消化率<动物）4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储

27、留程度（储留氮/吸收氮）储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）5）必需氨基酸（8+1）   半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）   优质蛋白质/半优质/非优质  6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类反）  7)主要：谷类；成人供能应1012%（2）脂类  1）必需脂肪酸；亚油酸  2）营养价值：a消化率（熔点），b：EFA（植物油多，椰子除；动物少，鱼油除）c脂溶vit（ADE）  3）供能：2025%（3）碳水化合物 

28、; 1）供能最经济、主要来源6070%，粮谷类为主  3）作用：除3，节约蛋白质作用（利于蛋白质合成，氮储留）  2）膳食纤维：便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇（4）维生素：食物中来，不供能构组织，少，作用大。（食物来源和功能）VitA的功能：夜盲、干眼；皮肤干燥，儿童生长发育、免疫、抗癌主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝卜红绿蔬菜VitD：调节Ca、P代谢，促吸收（肝肾转化、紫外线照射）缺乏儿童佝偻病，成人育龄妇女骨质软化；老人骨质疏松Vit B1的主要来源是粮谷类；缺乏脚气病，需要与能量有关Vit B2：谷皮、胚芽，黏膜损失；缺乏易口角炎皮

29、炎；需要与能量有关Vit pp（烟酸、尼克酸）缺乏癞皮病（腹泻、皮炎、痴呆）；需要与能量有关Vit C缺乏易发生坏血病（5）无机盐和微量元素  钙（骨骼牙齿）、铁（血红蛋白，贫血，血红素铁）、锌（性器官、免疫、皮肤、食欲、生长发育，鱼贝类）、碘（甲状腺）、硒（克山病）：功能、食物来源；吸收二、常见营养失调1、水肿型（恶性）：以蛋白质为主2、干瘦型：蛋白质和热能三、人群营养状况评价（略）四、食物中毒1、细菌性最多，其中沙门菌最多2、常见几种细菌性（前5）和非细菌食物中毒，病原体特点；好发食品，临床表现食物中毒病原体特点好发食品临床表现沙门不耐热动物性食品急性胃肠炎症、黄绿色水

30、样便，体温高致病性大肠杆菌 加热不彻底，生熟交叉水样便，里急后重副溶血弧菌不耐酸不耐热嗜盐海产品洗肉水样葡萄球菌耐热奶制品、肉制品、剩饭潜伏期短，剧烈呕吐，喷射状肉毒素嗜神经毒物，不耐热自制发酵食品运动神经麻痹河豚河豚毒素河豚卵巢肝毒最强先胃肠道症状，后运动神经麻痹毒菌中毒  肝肾、神经、胃肠、溶血亚硝酸盐  高铁血红蛋白不能与氧结合，皮肤青紫第六单元  医学统计方法有关统计学和流行病学职业每年考9个题，其中基本概念4分，计算题5分，考生掌握其基本概念即可。第一节  变量概念与类型（Z2005-1-10）概率与频率的概念20

31、03-1-56，H2006-1-7  本题助理与职业考核要求相同）统计工作的基本步骤：设计、搜集资料、整理资料、分析资料 总体：根据研究目的决定的同质研究对象的全体，确切地说，是性质相同的所有观察单位某一变量值的集合。总体的指标为参数实际工作中，经常是从总体中随机抽取一定数量的个体，作为样本，用样本信息来推断总体特征。样本的指标为统计量。由于总体中存在个体变异，抽样研究中所抽取的样本，只包含总体中一部分个体，这种由抽样引起的差异称为抽样误差。抽样误差愈小，用样本推断总体的精确度愈高；反之，其精确度愈低。变量：观察单位的特征，分数值变量和分类变量。数值变量，亦称定量资料，变量

32、值是以数值的大小来表示，具有量的连续性，且大多都有度量衡单位。如调查7岁男童生长发育状况时，以人为观察单位，每个人的身高（cm）、体重（kg）和血压（kPa）等数值为计量资料。先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数，为计数资料，亦称定性资料。例如调查某人群的血型分布，按A、B、O、AB型分组得各血型的人数为计数资料。又可细分二项分类资料、多项分类资料、有序分类资料。等级资料：将观察单位按事物某种属性的不同程度分组，再计数各组的观察单位数所得的资料，它的分组是按等级排序的，具有一定的量的概念，也称为半定量资料，如尿蛋白检测结果以一、+、+、+等表示或疗效以无效、显效、临床控制

33、、治愈表示。 某事件发生的可能性大小，概率，用P表示，在01之间，0和1为肯定不发生和肯定发生，介于之间为偶然事件，<0.05或0.01为小概率事件。 统计工作的步骤：设计（最关键）、收集、整理、分析第二节  数值变量的统计描述数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征集中趋势和离散趋势，揭示其分布类型对称分布和偏态分布。1、描述计量资料的集中趋势的指标有（1）均数，适用于正态或近似正态分布；（2）几何均数适用于等比资料，尤其是对数正态分布的计量资料。对数正态分布即原始数据呈偏态分布，经对数变换后（用原始数据的对数值lgX代替X）服从正态分布，观察值不能为0，同

34、时有正和负。（3）中位数：一组按大小顺序排列的观察值中位次居中的数值。适用于1）偏态分布资料的集中位置，特别是2）分布不明，3）分布末端无确定数据。不能求均数和几何均数，但可求中位数。百分位数是个界值，将全部观察值分为两部分，有x%比小，剩下的比大，可用于计算正常值范围。2、描述计量资料的离散趋势的指标。（1）全距（观察值做大和小的差，反映个体差异的范围）和四分位数间距（将数据四等份，包括了适用于偏态分布资料，对于一端或两端无确切界限只能四分位数间距，比极差稳定）；（2）方差和标准差最为常用，适于正态分布，既考虑了离均差（观察值和总体均数之差），又考虑了观察值个数，方差使原来的单位变成了平方，

35、所以开方为标准差。均为数值越小，观察值的变异度越小。（3）变异系数：多组间单位不同或均数相差较大的情况。变异系数计算公式为：CV= s/x×100% ,公式中s为样本标准差，x为样本均数。3、标准差的应用:（一）表示观察值的变异程度（或离散程度）1.在两组（或几组）资料均数相近、度量单位相同的条件下，标准差大，表示观察值的变异度大，即各观察值离均数较远，均数的代表性较差；反之，表示各观察值多集中在均数周围，均数的代表性较好。2. 变异系数（二）结合均数描述正态分布的特征（三）计算医学正常值范围。（四）计算样本含量n计算标准误。4、医学参考值的计算方法，单双侧问题，医学为95%医学参考

36、值是指正常人体或动物体的各种生理常数，由于存在变异，各种数据不仅因人而异，而且同一个人还会随机体内外环境的改变而改变，因而需要确定其波动的范围，即正常值范围。医学参考值的计算公式：（1）正态分布x±as，s为标准差。（2）百分位数法P2.5P97.5（双侧）；单侧：P5或P95第三节  数值变量数据的统计推断1、标准误，标准误与标准差和样本含量的关系；标准差和标准误的区别。样本标准误等于样本标准差除以根号下样本含量。标准误与标准差成正比；与样本含量的平方根成反比。因此，为减少抽样误差，应尽可能保证足够大的样本含量。样本标准差与样本标准误是既有联系又有区别的两个统计量，二者的

37、联系是公式：二者的区别在于：样本标准差是反映样本中各观测值x1，x2，xn变异程度大小的一个指标，它的大小说明了对该样本代表性的强弱。样本标准误是样本平均数 1， 2， k的标准差，它是抽样误差的估计值，其大小说明了样本间变异程度的大小及精确性的高低。2、t分布和标准正态u分布关系均以0为中心左右两侧完全对称的分布，只是t分布曲线顶端较u分布低，两端翘。（v逐渐增大，t分布逐渐逼近u分布）。正态分布的特点：1）以均数为中心左右两侧完全对称分布。2)两个参数，均数u（位置参数）和s（变异参数）。3）对称均数的两侧面积相等。3、总体均数的估计样本统计量推算总体均数有两个重要方面：区间估计和假设检验

38、。样本均数估计总体均数称点估计。总体均数区间估计（可信区间）的概念：按一定的可信度估计未知总体均数所在范围。其统计上习惯用95%（或99%）可信区间表示总体均数有95%（或99%）的可能在某一范围。可信区间的两个要素，一为准确度，反映在可信度1 a的大小，即区间包含总体均数的概率大小，当然愈接近1愈好；二是精度，反映在区间的长度，当然长度愈小愈好。在样本例数确定的情况下，二者是矛盾的，需要兼顾。总体均数可信区间的计算方法：1n小，且未知，总体均数的可信区间为：x±ta,v(）2n大，或n较小而已知，总体均数的可信区间为：x±a (）可信区间与医学参考值范围的区别：二者的意义

39、和算法不同。4、假设检验的步骤1）建立假设：H0（无效，两样本代表的总体均数相同），H1（备择，两样本来自不同总体），当拒绝H0就接受H1，不拒绝就不接受H12）确定显著性水平：区分大概率和小概率事件的标准，通常取a=0.053）计算统计量：根据资料类型和分析目的选择适当的公式计算4）确定概率P值：将计算得到的t值或u值查界值表得到p值和a值比较5）作出推断结论表t值、P值与统计结论t值P值统计结论0.05t0.05（v）>0.05不拒绝H0，差别无统计学意义0.05t0.05（v）0.05拒绝H0，接受H1，差别有统计学意义0.01t0.01（v）0.01拒绝H0，接受H1，差别有高度

40、统计学意义 5两均数的假设检验（1）样本均数与总体均数比较u检验和t检验用药样本均数与总体均数的比较。理论上要求样本来自正态分布总体实际中，只要样本例数n较大，或n小但总体标准差已知，就选用u检验。n较小且未知时，用于t检验。两样本均数比较时还要求两总体方差等。以算得的统计量t，按表所示关系作判断。（2）配对资料的比较在医学研究中，常用配对设计。配对设计主要有四种情况：同一受试对象处理前后的数据；同一受试对象两个部位的数据；同一样品用两种方法（仪器等）检验的结果；配对的两个受试对象分别接受两种处理后的数据。情况的目的是推断其处理有无作用；情况、的目的是推断两种处理（方法等）的结果有无

41、差别。v=对子数-1；如处理前后或两法无差别，则其差数d的总体均数应为0，可看作样本均数和总体均数0的比较。为差数的均数；S为差数均数的标准误，Sd为差数的标准差；n为对子数。因计算的统计量是t，按表所示关系作判断。（3）完全随机设计的两样本均数的比较 亦称成组比较。目的是推断两样本各自代表的总体均数1与2是否相等。根据样本含量n的大小，分u检验与t检验。t检验用于两样本含量n1、n2较小时，且要求两总体方差相等，即方差齐。若被检验的两样本方差相差显著则需用t检验。u检验：两样本量足够大，n>50。式中S ，为两样本均数之差的标准误，Sc2为合并估计方差（combined es

42、timate variance）。算得的统计量为t，按表所示关系作出判断。6、1型错误和2型错误弃真，拒绝正确的H0为1型错误，若显著性水平a定为0.05，则犯1型错误的概率0.05；接受错误的H0为2型错误，概率用B表示，当样本含量一定时，两者反比，增大n，当a一定时，可减少b。7、假设检验注意事项“显著与否”是统计学术语，为“有无统计学意义”，不能理解为“差别是不是大”第四节  分类变量的统计描述相对数是两个有关联事物数据之比。常用的相对数指标有构成比、率、相对比等。一、构成比    表示事物内部各个组成部分所占的比重，通常以100为例基数，故又称为

43、百分比。其公式如下：    该式可用符号表达如下：构成比有两个特点：（1）各构成部分的相对数之和为100%.（2）某一部分所占比重增大，其他部分会相应地减少。二、率   用以说明某种现象发生的频率或强度，故又称频率指标，以100，1000，10000或100000为比例基数（K）均可，原则上以结果至少保留一位整数为宜，其计算公式为：率和构成比不同之处：率的大小仅取决于某种现象的发生数和可能发生该现象的总数，不受其他指标的影响，并且各率之和一般不为1.。    该式亦可用符号表达如下  

44、  式中A（+）为阳性人数，A（-）为阴性人数。三、相对比    表示有关事物指标之对比，常以百分数和倍数表示，其公式为：    相对比=甲指标/乙指标（或×100%）    或用符号表示为：A/B×K四、注意事项：（1）构成比和率的不同，不能以比代率；（2）计算相对数时，观察例数不宜过小；（3）率的比较注意可比性，特别是混杂因素的问题，有的话，可用标准化法和分层分析消除。（4）观察单位不同的几个率的平均率不等于几个率的算术均数。（5）样本率或构成比的比较应做假设检验。第五节

45、  分类变量的统计推断一、率的抽样误差    用抽样方法进行研究时，必然存在抽样误差。率的抽样误差大小可用率的标准误来表示，计算公式如下：    式中：p为率的标准误，为总体阳性率，n为样本含量。因为实际工作中很难知道总体阳性率，故一般采用样本率p 来代替，而上式就变为二、总体率的可信区间由于样本率与总体率之间存在着抽样误差，所以也需根据样本率来推算总体率所在的范围，根据样本含量n和样本率P的大小不同，分别采用下列两种方法：（一）正态近似法当样本含量n足够大，且样本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均5时，样本率

46、的分布近似正态分布。则总体率的可信区间可由下列公式估计：    总体率（）的95%可信区间：p±1.96sp    总体率（）的99%可信区间：p±2.58sp（二）查表法当样本含量n较小，如n50，特别是p接近0或1时，则按二项分布原理确定总体率的可信区间，其计算较繁，读者可根据样本含量n和阳性数X参照专用统计学介绍的二项分布中95%可信限表。三、u检验当样本含量n足够大，且样本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均5时，样本率的分布近似正态分布。样本率和总体率之间、两个样本率之间差异的判断可用u检验。

47、也可用X2检验，两者相等。四、X2检验可用于两个及两个以上率或构成比的比较；两分类变量相关关系分析。其数据构成，一定是相互对立的两组数据，四格表资料v永远=1。四格表X2检验各种公式适用条件，n>40且每个格子T>5，可用基本公式或专用公式，不用校正。只要有一个格子T在15之间，需校正。n<40或T<1，用确切概率法。五、行*列表X2检验。当行数或列数超过2时，称为行*列表。行*列表X2检验是对多个样本率（或构成比）的检验。适用条件：一般认为行×列表中不宜有1/5以上格子的理论数小于5，或有小于1的理论数。1当理论数太小可采取下列方法处理：增加样本含量以增大理

48、论数；删去上述理论数太小的行和列；将太小理论数所在组与性质相近的组合并，使重新计算的理论数增大。由于后两法可能会损失信息，损害样本的随机性，不同的合并方式有可能影响推断结论，故不宜作常规方法。另外，不能把不同性质的实际数合并，如研究血型时，不能把不同的血型资料合并。2如检验结果拒绝检验假设，只能认为各总体率或总体构成比之间总的来说有差别，但不能说明它们彼此之间都有差别，或某两者间有差别。3关于单向有序行列表的统计处理。在比较各处理组的效应有无差别时，宜用秩和检验法，如作x2检验只说明各处理组的效应在构成比上有无差异。六、配对计数资料的X2检验同一样品用两种方法处理，观察阳性和阴性个数。判断两种

49、处理方法是否相同。当，b+c>40时，X2=（b-c）2/b+c；b+c<40时，校正公式：X2=（b-c-1）2/b+c第六节  直线相关与回归在医学上，许多现象之间都存在着相互联系，例如身高与体重，体温与脉搏，年龄与血压，钉螺与血吸虫感染等。而有些事物的关系是互为因果的，如上述钉螺是因，感染血吸虫是果；但有时回果不清，只是伴随关系。例如父母的兄弟，兄高，弟也可能高，但不能说兄是因、弟是果，这里不是因果关系，而可能与社会条件、家庭经济、营养、遗传等因素有关。    相关是解决客观事物或现象相互关系密切程度的问题，而回归则是用函数的形式表示出

50、因果关系。有相关不一定因果关系；反之，有因果关系的，一定有相关。一、直线相关分析的用途、相关系数及其意义相关分析是研究事物或现象之间有无关系、关系的方向和密切程度相关系数：是定量表示两个变量（X，Y）之间线性关系密切程度的指标，用r表示，其值在-1至+1间。如两者呈正相关，r呈正值，两者呈正相关，r=1时为完全正相关；如两者呈负相关则r呈负值，而r=-1时为完全负相关。r的绝对值越接近1，相关越密切；越接近于0，相关越不密切。当r=0时，说明X和Y两个变量之间无直线关系。二、直线回归分析的作用、回归系数及其意义医学上，不少娈量间虽存在一定关系，但这种关系不象函数关系那样十分确定。例如正常人的血

51、压随年龄而增高，但这只是总的趋势，有些高龄人的血压却不一定偏高；一群正常人按年龄和血压两个变量在坐标上的方位点，并非集中在一条上升直线上，而是围绕着一条有代表性的直线上升。    直线回归分析的任务在于找出两个变量有依存关系的直线方程，以确定一条最接近于各实测点的直线，使各实测点与该线的纵向距离的平方和为最小。这个方程称为直线回归方程，据此方程描绘的直线就是回归直线。（一）直线回归方程式的一般表达式Y=a+bX  式中a为回归直线在Y轴上的截距，即a>0表示直线与Y诸的交点在原点上方，<0在原点下方，=0过原点。b为样本回归系数，即回归直线的

52、斜率，表示当X变动一个单位时，Y平均变动b个单位。b>0:表示Y随X增大而增大b<0：表示Y随X增大而减少b=0：表示Y不随X变化而变化第七节  统计图和统计表一、统计表原则：结构简单、层次分明，内容安排合理，重点突出。数据准确1标题 简练表达表的中心内容，位置在表的上方2标目 有横标和纵标目，横标目通常位于表内左侧；纵标目列在表内上方，其表达结果与主辞呼应。”3线条 力求简洁，一般为三线表。4用阿拉伯数表示，如无数据或暂缺资料，也可用“-”或“”来表示。5备注：一般不列入表内，解释在表下。内容排列 一般按事物发生频率大小顺序来排列，对比鲜明，重点突出。二、统计图1线图（

53、line diagram）资料性质：适用于连续变量资料。分析目的：用线段的升降表达某事物的动态（差值）变化。2半对数线图（semilogarithmic line graph）资料性质：适用于连续变量资料。分析目的：用线段的升降表达事物的发展速度变化趋势。3直方图（histogram）资料性质：适用于数值变量，连续性资料的频数表资料。分析目的：直方图是以直方面积表达各组段的频数或频率。4直条图（bar chart）资料性质：适用于彼此独立的资料。分析目的：直条图是用等宽直条的和长短来表示各统计量的大小，进行比较。5百分条图（percentchart）资料性质：构成比。分析目的：用长条各段的长度

54、（面积）表达内部构成比。6圆形图（circulargraph）资料性质：构成比。分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成比。7散点图（scatterdiagram）资料性质：双变量资料分析目的：用点的密集度和趋势表达两变量间的相关关系。8统计地图（statistical map）资料性质：地区性资料分析目的：用不同纹线或颜色代表指标高低，说明地域分布。H2006-1-7  百分条图相当与圆图，描述各组成部分的百分组成。 以下同意图形的概念和选择原则：普通线图：线段升降表达事物连续动态变化趋势直方图：图面积表达各组段数据频率或频数分布的资料H2001-1-117、直条图：直条长短比较相互独

55、立的数值大小119构成图：面积大小表达各部分百分构成。118、2006-1-87.欲用统计图比较19942003年城市和农村3岁以下儿童贫血患病率的变化趋势，选用何种统计图最为合适A.条图B.线图C.圆图 D.直方图E.散点图（板书画图对考生印象深刻）第七单元  人群健康的流行病学原理和方法一、流行病学概述（一）定义（略）流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。流行病学研究对象(三个层次)：l疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。2伤害：意外、残疾、弱智和身心损害。3健康状态：身体生理和生化的各种功能状态、疾

56、病前状态和长寿。（二）流行病学研究方法：1观察法：1）描述性研究（现况研究、筛查、生态学研究）     2）分析性研究（病例对照、队列研究）2 实验法：临床研究、现场研究3 理论研究（三）流行病学研究的基本步骤1制定调查研究计划：确定调查目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进行预调查，预期结果。2实施研究：收集资料人员培训、现场资料收集、质量控制。3运用统计学疗法整理和分析资料。4撰写调查研究报告或论文。二、疾病分布（一）疾病分布常用指标：发病率（新病例数/暴露人口数）急性病罹患率：较短时间   

57、60;        疾病的流行或爆发患病率：（新旧病例数/平均人口数）现患人数，适于病程长的慢性病=发病率*病程死亡率（死亡数/平均人口数）病死率（该病死亡数/患该病人数） (一)发病率（Z2006-1-19）  疾病统计指标每年必考一题，重点是发病率和罹患率，今年应重点关注的是罹患率）1表示一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。2某病发病率=(一定时期内某人群某病的新病例数同时期平均人口数)×比例基数。3一般以年为单位。4比例基数按惯例或疾病发生强度而定。5计算发病率时，分子是一定期间内

58、的新发病例数。6对一些恶性肿瘤、高血压等慢性病，难于确定准确的发病时间，一般可将其初次诊断时间作为发病时间。（Z2005-1-17）选择合适的统计指标：7可按病种、年龄、性别、民族、职业等计算，这样计算的发病率称为发病专率。8发病率一般可用于(1)描述疾病分布(2)病因假设的形成。(3)预测未来疾病发生的危险性。(4)评价卫生保健规划、计划及措施的效果。2。罹患率(是衡量人群新病例数的指标)2002-4-34.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比1罹患率=(观察期间内的新病例数同期平均人口数)×比例基数2与发病率不同，罹患率是反映小范围、短时间发病水平的指标。3时间范围以月、周、日为单位。4分子为新病例，分母为同期的受危险人口。5例如计算食物中毒罹患率时，应将摄取可疑食物者作为受危险人口。6计算传染病罹患率时，可用易感者作为受危险人口。7优点是可根据暴露程度较精确地测量发病水平。(三)患病率（2004-1-17，患病率常用于慢性病调查统计，罹患率用于衡量人群新病例数的指标，小范围短时间）1表示某特定时间内，被观察的总人口中某病新、