急慢性支气管炎

1、慢性支气管炎急性加重 概况慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果。慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下，病情可以加重，即所谓慢性支气管炎急性加重。反复急性加重可加重患者呼吸道损害，逐步导致阻塞性肺病、肺心病等。诊断要点 慢性支气管炎的诊断：在除外其他心肺疾病的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎患者在1周内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急

2、性加重。体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。实验室与X光检查：急性加重者血白细胞与中性粒细胞正常或增加；X线胸片检查可见肺纹理增加，部分患者可见支气管周围炎。药物治疗对症治疗：咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有喘息者可口服氨茶碱（0.1g，每日3次）或沙丁胺醇（2 mg4mg，每日3次）。合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗。对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘

3、、有害气体防护。注意事项1. 缓解期治疗见“慢性支气管炎”节。2. 细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗。3. 针对急性加重原因采取相应预防措施，如体育锻炼、呼吸、耐寒能力锻炼，对减少急性加重有益。急性气管支气管炎 概况急性气管支气管炎是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症。感染以病毒感染最为常见，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染。引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体。过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。诊断要点 临床表现为主要诊断依据

4、：患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽、初为干咳，1天2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少见；体格检查多无特别发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在3天5天消退，但咳嗽可持续较长时间。实验室和影像学检查：大多正常。药物治疗 对症治疗：咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有支气管痉挛者可加用氨茶碱口服（0.1g，每日3次）；发热过高者可用解热镇痛药。合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢

5、氨苄、阿奇霉素等口服。对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。注意事项 急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物，多以对症治疗为主。反复发生者，需要寻找原因或参加体育锻炼以增强体质。 流行性感冒*金刚烷胺：阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮细胞、与剥除病毒的外膜以及释放病毒的核酸进入宿主细胞有关。主要不良反应有眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。用药期间不能驾车和高空作业，有精神疾病者慎用。用法：口服成人每次0.1g，早晚各1次，最大剂量每日400mg。小儿用量酌减，可连用3日5日，最

6、多10日。注意事项1. 流行性感冒属于我国法定传染病（乙类），需要及时报告疫情。2. 按照传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。3. 抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。4. 流感流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生；在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；对密切接触者可以采用药物（奥司他韦、扎那米韦，均非基本药物）进行预防青霉素类使用的注意事项：首先详细询问过敏史，有过敏史者一般不宜做皮试。用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/

7、 ml，皮内注射0.05 ml0.1 ml）。一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.51 ml，临床表现无改善者，半小时后重复1次，同时配合其他对症治疗。青霉素类半衰期短,需要每日多次给药。 肺脓肿 概况 肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性感染。肺脓肿感染来源主要在于内源性吸入和血流感染，吸入性感染者多因口咽部疾病、昏迷、麻醉等导致口鼻咽部寄生菌吸入肺内，造成细小呼吸道阻塞感染，细菌以厌氧菌为主，也可混合金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等感染；血源性肺脓肿多源自身体其他部位感染，细菌经血流播散而致，病原菌以金黄色葡萄球菌最为常见。诊断要点1. 临床表现：患者多急性起病

8、，以畏寒、发热开始，体温可高达39以上，伴咳嗽、咳粘液或粘液脓性痰；脓肿溃破于支气管后，患者咳嗽加剧、咳出大量脓痰，体温随即下降；由于肺脓肿感染以厌氧菌为主，痰液常带有腥臭味。2. 实验室检查：外周血白细胞以及中性粒细胞明显增加，中性粒细胞核左移；慢性肺脓肿患者白细胞可能不高。X线检查：早期肺脓肿表现为肺内大片边界模糊的浓密炎性浸润影，待脓肿形成后，浸润影中出现圆形或不规则透光区及液平；血源性肺脓肿多表现为肺内多发、散在的小片炎性影，其中可见脓腔或液平。病原检查：脓液进行普通与厌氧培养，血培养。肺脓肿需要和肺内其他空腔性病变相鉴别，如肺结核、肺癌、肺阿米巴病等。药物治疗 1. 抗感染治疗吸入性

9、感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素G（240万单位，静脉滴注，每6小时1次）+克林霉素（0.6g, 静脉滴注，每 8小时1次）或甲硝唑（0.5g，静脉滴注，每6小时8小时1次）。血源性感染者可选择苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑啉（2g, 静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8小时12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）；有细菌检验结果后，结合临床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗；肺脓肿抗菌药物疗程610周，病情稳定后可以改抗菌药物为口服。2. 脓液引流对肺脓肿治疗非常重要，一般采用体位引流的方法，将脓肿部位置于高位，在患部轻拍

10、，每次10分钟15分钟，每日2次3次。3. 支持治疗：对营养不良者，须加强支持治疗，包括鼓励进食、输注葡萄糖液等。注意事项对吸入性感染者，需要寻找吸入原因加以处理，以免反复感染。青霉素过敏者，吸入性感染可选用甲硝唑+克林霉素；血流感染可选用万古霉素（1g，静脉滴注，每12小时1次。非基本药物）。克林霉素抑制细菌的蛋白质合成发挥抗菌作用；对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。敏感菌可包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌以及某些放线菌等；主要用于各种阳性菌和厌氧菌感染；主要不良反应包括消化道反应，如恶心、呕吐、舌炎、肛门瘙痒等。假膜性肠炎较其他抗菌药物多见，须立即停药，用甲硝唑治疗。克林霉素4岁以下儿童、孕妇及哺乳妇女慎用。新生儿禁用；不可直接静脉注射，进药速度过快可致心搏暂停和低血压；口服成人，一次0.15 g0.3g，一日3次4次。小儿一日10 mg20mg /kg，分3次4次给予。静脉注射剂成人，革兰阳性需氧菌感染，一日