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文档简介

1、附件1:山东省高层次优秀中医临床人才申报书申请者专业领域申报类别工作单位填表日期山东省卫生厅制填写说明一、填写本表前，请认真阅读山东省高层次优秀中医临床人才培养 计划。填写内容必须实事求是，有据可查。二、表中所有填写的数据内容截止时间为 2009 年 12 月 31 日。例： 近 5 年是指 2005 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日之间的数据内容和情 况。三、封面中“专业领域”按国务院学位委员会、原国家教育委员会 1997 年颁布的授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录中的二 级学科填写。目录中所列一级学科不分设二级学科的， 按一级学科填写。四、第一项由申请人员

2、填写，第二项由申请人员所在单位填写。五、本表请用A4纸复制（复印），保持原格式不变，或用A4 X2规格， 双面印刷，中缝装订整齐。本表封面之上，不得另加其他封面，表内不再 另加附页。、申报人员基本情况姓名性别出生年月民族政治面貌行政职务所学专业学历学位技术职务学术团体兼职情况联系方式办宅手机E-mail单位名称邮编地址市（县）路（街）号电话个人简历（1医学学业经历，2、工作经历，3学习与培训情况、含出国留学与进修情况）近五年以首位 人员在国内外 重要期刊发表 的主要论文论文名称期刊名称及年卷期近五年出版的专著专著名称出版年月出版社主编、副主编或参编 （注明位次）近五年以首位人员承担的科研项目项

3、目名称起止年月任务来源总经费（万元）已拨经费（万元）近五年 获奖情况成果名称奖励等级授奖部门获奖位次获奖时间专业技能、学术水平自述（包括业务工作量，1000字以内）5三年内拟从事的主要工作（包括学习、医疗、教学、科研等项工作及预期达到的目 标。）6个人对本专业领域的发展趋势、方向的看法7近2年中医临床业务工作量情况单位负责人签名（单位盖章）：专家本人签名：填表人签名：年度门诊 工作 天数病房 工作年 门 诊 人 次 数会诊中医针灸、推 拿等非药物、非手术治疗手术 治疗 费用（万 元）药品 总收 入中药饮片处方中成药 处方数天数查房 次数院内 会诊 人次 数院外 会诊 人次 数金额 （万元）处方 张数中药 付数金额 （万元）处方 张数金额 （万元）人次金额（万 元）123456710111213141516171808年09年合计注：填写内容务必实事求是，严禁弄虚作假8二、单位意见单位的支持措施和对人才的培养计划领导签字年 月 日单位对申请人的推荐意见 （综合评价申请人政治表现、业务素质、专业水平、工作实 绩及培养潜力等）领导签字年 月 日9三、市卫生主管部门意见四、评审委员会意见（公章）年 月 日主任委员签字 委员签字 年 月曰11五、省卫生厅审定意见签字盖章年 月曰12附

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