层面解剖与层面外科-teachingversion.

1、层面解剖&层面外科腹腔镜肾周腹膜后隙应用解剖学邱剑光屮山大学附属第三医院泌尿外科传统解剖学以脏器大小、形态、毗邻、血管神经淋巴分布、变异等 为主要研究任务以尸体标本为研究材料脏器周围筋膜不是研究的重点, 研究欠深入，描述欠精确适合指导开放手术不再适合腔镜时代lumbPosterior layer lumbodorsal fasciaDrawing aside m. laUssimus/ v - f Fascia lumbodorsalisperitoneal fatDrawing aside m. obi. extRetrorenalfatFasaarenalis(post, leaf

2、)Fascia renalis (ant. leaf)PeritoneumKidneycavity么transv. 訝M. obi. mt. 匕，obi. ext.Middle layerslumbodorsal fasciaMcVay C: Anson & McVay Surgical Anatomy. 6th ed. Philadelphia. WB Saunders, 1984 Campbell- Walsh Urology 9th Edition6矢状断（经右肾但是，在腹腔镜下68腹腔镜下或者首先看到一堆脂肪或者看到一层层筋膜-它们是什么？25/07/2006 14：50：16

3、 G：N腹腔镜下可见到侧锥筋膜终止丁腰方防L9矢状断经右肾在镜卜，肾筋膜与腰大肌之间看不见脂肪见不见到输尿管仅是一层筋膜之差因此，在腹腔镜下&可以看见更多层次和结构&许多层次和结构与传统解剖学的描绘不同12&传统解剖学己不 能很好地描绘腹腔 镜手术腔镜时代需要筋膜解剖学层面解剖与层面外科概念的建立I脏器解剖脏器外科II筋膜解剖层面解剖层面外科I建立正确的手术层面-零出血-零误伤-提高手术速度14层叠状姬足的有序天人合一 人体是个层次与管道构成了我们和世界16层次管道-血液供应及神经支配管道-淋巴清除输出管道-产品输出管道泌尿系统等解剖构成与商品包装类似20一个包装箱形成

4、一个系统不同系统层叠排列20层叠结构内及之间存在潜在平面&同一系统内填充 结构与脏器间、填 充结构与包装结构 间存在潜在层面&毗邻系统层叠排 布，包装结构间形 成潜在层面层面外科的可能性因为不同系统间包装结构分别存在，沿相 邻两包装结构间的潜在平面游离，将目标系统完整游离，可能是最便捷、最女全的 手术入路人体层面解剖的胚胎学来源23腹膜后筋膜的胚胎发生及层面的由来IIX DM 口匕D>t SfeQu«4rvtan luBboraa13肾周腹膜后隙解剖模式图.9 >-lAteztinc'erector spxrncand spaces jnre tr

5、ope ritonru m by Z2r QiuApr /. 2007and tranavcrac fascia 13 penrcnal space 14 pararcnaL spacei < ovfloiirrtrrHlIfi Mjrs»ru>r rnewntfru17riiffnterir artrvintesiise二7cava13QuBdratux lumborum共三层-结肠融合筋膜-肾前融合筋膜-肾筋膜前叶肾前筋膜5=b'：1hver *colonE3ic WHtWJRR可见iS明古创快合筋黑TokllS tliverI cvb?urusion fas

6、ia of colonF13门切开业用献台範咯 並応呂肘如危朕E32L闊前驻台前蟆切开后.可见篙筋膜帥H!台丽paacrea:/pso.ad majorQim4k«!u>Uaiborvwincise peritoneum along Toldts line肾前筋膜VideocoldOirApsoas uua jor1、肾后月力膜共两层-侧锥筋膜-肾筋膜后叶占浙農后叶（己诣开）侧锥筋膜用尺疋円刀刀刀天UU丿口叶的延续V侧锥筋膜实际I: 延续于腰肌筋膜肾筋膜前后叶光 滑延续，并不形 成侧锥筋膜肾后筋膜VideopCXMlS nuij>i三、肾盂输尿管鞘肾盂输尿管鞘和周围脂肪

7、肾盂输尿管居肾周脂肪囊外图33肾盂输尿肯鞘和周贯脂肪1晋筋膜前叶2晋周脂肪3端尿肯 4冒盂输尿管箱5肾.周腊肋6腰大肌 7按肌筋腰（肾盂输尿窗荊E其惑右） 图32呂盂喻尿管周囤的筋膜结构1晋筋膜前叶2晋周脂肪3端尿肯 4冒盂输尿管箱5肾.周腊肋6腰大肌 7按肌筋腰（肾盂输尿窗荊E其惑右） 图32呂盂喻尿管周囤的筋膜结构肾盂输尿管鞘VideoCOllMp«>asiMMUrwat输尿管腰肌弯曲图29技乐黃晋段.膜肌段擴亂电曲麻盲Hudy1输忙首肾段323刹输尿管上段结石最常见的停留部位是肾卜极水平处的输 尿管腰肌弯曲四、肾上腺位于肾脂肪囊夕卜肾上腺与肾周脂肪及肾筋膜的位置关系105

8、12rr»rpa>1履主功脉2朕腮3肾上腺4育笳朋何陆5肾肛6彌知？譚肛056腎上腮位于肾彥腹I'可曲外1 W*W： :J « 上蘇50» eM»U 7«B89frUTHr«n8io耳钢用曲氏菊11笛療自反折12幷丄册： 13曹加望M 14 is皆筒怎肪1 x域脚的內例环2< g±j»4 V rttUBABV!图刃&披龙M需外罕直吃刘己資二探以前认为位于肾脂 肪囊内实际位于肾脂肪囊 外Adrenal fatRenal fascia左、筋膜间隙原生腹膜后间隙次生腹膜后间隙-胰十二指肠间隙-

9、结肠间隙彳血得亠i：牯 图22肾前晟合筋蟆就壁层諏1砧 r-lftxpea* zftt.二11餌M丹aT*lJC六、筋膜间平面1肾旁諸肋2隈横肌3 田外平EJ4解剖学的临床应用、后腹腔的建立，扩大，整理Video-初始后腹腔2Video-初始后腹腔videocolon的整理扩大Video-后腹甘、競V.7后腹腔肾旁脂肪的清理mu 2 n堆融§靑慧農g叶切蛛4耳銮垢钙5冒周帘n 6 gffiRJnn® 史爻目貓乃真夕、丰面后腹腔镜于术最重要的, 平面属肾脂肪囊外平面位于肾脂肪囊与肾筋膜前后叶之间到达输床T/Y 了 I、肾上腺的必经之"护齡可游离整个肾脏腰肌前平面laco!o ,gpsoas niajor肾前融合筋膜前平面经腹腹腔镜手术最重要的解剖 平简在外侧仪古肾前融合