NICU组织管理

1、NICU的组织与管理的组织与管理历史、现状与发展历史、现状与发展 历史：哥本哈根，历史：哥本哈根，美国、英国建立呼吸重症监护治疗病房美国、英国建立呼吸重症监护治疗病房 美国美国1961年麻省总医院年麻省总医院RICU一年就治疗一年就治疗400例病人例病人 发展：发展：7070年代美国年代美国90%90%的医院都设立了的医院都设立了ICUICU 我国从我国从7070年代开始建立专业性年代开始建立专业性ICUICU 现状：现状：9090年代西方国家开始重新审视和调整年代西方国家开始重新审视和调整 19941994年卫生部成立危重病学培训基地年卫生部成立危重病学培训基地 20042004年成立中华医

2、学会危重病专业委员会年成立中华医学会危重病专业委员会 ICU的管理的管理 ICU-加强监护中心加强监护中心/加强医疗病房加强医疗病房 (intensive care unit) ICU建设是医院现代化的一个标志建设是医院现代化的一个标志 ICU的分类的分类 ICU 综合性综合性ICU CCU 冠心病冠心病ICU RICU 呼吸呼吸ICU EICU 急诊急诊ICU SICU 外科外科ICU（心外、脑外）（心外、脑外） PICU 儿科儿科ICU NICU 新生儿科新生儿科ICU人员的管理人员的管理 病室设置病室设置 设备和仪器的管理设备和仪器的管理 管理制度与常规管理制度与常规 病房感染管理病房感

3、染管理物品和患儿的管理物品和患儿的管理NICUNICU人员结构人员结构主任主任主治医师主治医师住院医师住院医师医生与床位之比为医生与床位之比为0.81 :1 护士长护士长护士与床位为护士与床位为2.53 :1 工勤辅助人员工勤辅助人员人员要求人员要求 医生要求医生要求: 护士要求：护士要求：NICU内集中了现代化的监护与急救设备，集中内集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的病人；了危重的病人；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救 病人的第一线；病人的第一线；护理质量的优劣是护理质量的优劣是N NICU救治工作成败救治工作成败的关键之一。的关键之一。NIC

4、UNICU人员基本能力要求人员基本能力要求有心肺复苏能力有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的

5、操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 NICU护士素质要求护士素质要求 爱心；爱心； 精心；精心； 齐心；齐心； 细心；细心； 公心。公心。NICU成功的四个经验成功的四个经验治疗的规范治疗的规范领导人的能力领导人的能力高水准的团队高水准的团队良好的医护关系良好的医护关系!NICU设置要求设置要求规模规模布局布局地理位置地理位置每床占地面积每床占地面积环境环境建筑装修建筑装修噪声噪声通讯、网络通讯、网络NICU的设置要求的设置要求 病区布局：病区布局：标准监护病标准监护病房常采用环形

6、建筑，便于观察。房常采用环形建筑，便于观察。 床位设置：床位设置：病床数量以病床数量以医院总床位的医院总床位的3%6%比例设制。比例设制。床位设计床位设计 床位空间：每床占地床位空间：每床占地1012m2,床间距床间距1m。 抢救床旁设一有分隔的抢救床旁设一有分隔的大柜子，形成大柜子，形成“生命岛生命岛”。所。所有的线路、管道、设备全部有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。集中于吊塔、吊梁或功能柱上。 NICU的设置要求的设置要求地理位置：地理位置： 1、方便转运病人；一般选在医院交通便利，有利于运送患儿与物品的地方，靠近产房、手术室、与急诊室。2、方便检查检验；3、良好的采光、

7、通风；4、可供欣赏的景色 NICU的设置要求的设置要求安静舒适的环境：安静舒适的环境： 1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。 2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。 3、温度和湿度的控制：温度、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度湿度60%。 安静舒适的环境：安静舒适的环境：安静舒适的环境：安静舒适的环境： 防污染措施：防污染措施： 1、双重门（锁气室）。 2、现代化的通气设备：空气滤器、正压和负压隔离病房、自上到下的空气流向、层流等。 3、通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；清洁物品通道。

8、 4、洗手。 5、隔离。房间的设计房间的设计 三区：污染区三区：污染区-半污染区半污染区-清洁区清洁区 清洁区设：清洁区设：加强监护区加强监护区，中间护理区中间护理区，隔离护隔离护理区，理区，治疗室，洗澡间，配奶间，物品存放间，设备仪器室，处置室等。 半污染区设：半污染区设：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，医护办公室，护士长及主任办公室。 污染区设：污染区设：病人接待室，病人家属休息室，卫生间等。基本设备基本设备 中心供氧，中心负压，中心正压，足够中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能辐射抢救台、暖箱，强大的稳压器，多功能辐射抢救台、暖箱，足够的多功能插

9、座，微量输液泵，微量注足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、各种气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、各种型号的气管插管、手套等），简易呼吸器，型号的气管插管、手套等），简易呼吸器，呼吸机（包括转运呼吸机），床边呼吸机（包括转运呼吸机），床边X光机，光机，超声等。超声等。NICUNICU设备要求设备要求NICUNICU药物储备要求药物储备要求血管活性药血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物止血药物静脉营养药物静脉营养药物雾化吸入药物雾化吸入药物设备管理设备

10、管理 专人管理，建立规章制度专人管理，建立规章制度 建立使用档案建立使用档案 定期清理、维修定期清理、维修 大型贵重的仪器，应建立使用手册大型贵重的仪器，应建立使用手册1. 1. 科室设专人负责仪器管理，所有仪器均登记在册。科室设专人负责仪器管理，所有仪器均登记在册。2. 2. 所有仪器不得外借。所有仪器不得外借。3. 3. 无论各种原因损坏仪器者要进行赔偿。无论各种原因损坏仪器者要进行赔偿。4. 4. 报废仪器或新领仪器经科室负责人同意后由仪器管理报废仪器或新领仪器经科室负责人同意后由仪器管理 者及时登记在册。者及时登记在册。5. 5. 由当班人员清点仪器数量并登记在物品交接本上。由当班人员

11、清点仪器数量并登记在物品交接本上。6. 6. 有损坏或不符合要求的仪器由仪器管理者负责通知维有损坏或不符合要求的仪器由仪器管理者负责通知维修并登记在维修本上。修并登记在维修本上。7. 7. 各种仪器严格按照说明书或消毒规范要求选择不同消各种仪器严格按照说明书或消毒规范要求选择不同消毒方法进行消毒。毒方法进行消毒。8. 8. 用完的仪器进行消毒后备用，每周彻底清洁消毒一次。用完的仪器进行消毒后备用，每周彻底清洁消毒一次。9. 9. 所有仪器每周进行彻底保养、检验一次。所有仪器每周进行彻底保养、检验一次。10.10.仪器管理者每半年进行一次彻底清点，若丢失或损坏仪器管理者每半年进行一次彻底清点，若

12、丢失或损坏及时上报。及时上报。设备管理制度设备管理制度规章制度及常规规章制度及常规医疗质量控制制度医疗质量控制制度临床诊疗及医疗护理操作常规临床诊疗及医疗护理操作常规患者转入、传出制度患者转入、传出制度抗生素使用制度抗生素使用制度抢救设备操作、管理制度抢救设备操作、管理制度特殊药品管理制度特殊药品管理制度院内感染控制制度院内感染控制制度突发事件应急预案、人员紧急召集制度突发事件应急预案、人员紧急召集制度护理常规护理常规各项操作告知各项操作告知动脉穿刺动脉穿刺(血气血气)的告知的告知静脉套管针注射的告知静脉套管针注射的告知气管插管的告知气管插管的告知骨穿告知骨穿告知换血疗法告知换血疗法告知腰穿告

13、知腰穿告知胸穿告知胸穿告知P l CC告知告知应急预案及处理程序应急预案及处理程序 惊厥应急预案及处理程序惊厥应急预案及处理程序 休克应急预案及处理程序休克应急预案及处理程序 猝死应急预案及处理程序猝死应急预案及处理程序 使用呼吸机患者意外脱管应急预案及处使用呼吸机患者意外脱管应急预案及处理程序理程序 窒息应急预案及处理程序窒息应急预案及处理程序 停电或突然停电的应急预案及处理程序停电或突然停电的应急预案及处理程序医院感染管理医院感染管理 室内布局及环境要求室内布局及环境要求 医务人员及物品的管理医务人员及物品的管理 洗手设备洗手设备 院内感染监测系统院内感染监测系统医务人员进入医务人员进入N

14、ICUNICU的管理制度的管理制度 为减少交叉感染及维护为减少交叉感染及维护NICU的正常工作秩序，所有进入的正常工作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定：的人员应自觉遵守以下规定： 1医务人员进入医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。须走医务人员专用通道。 2进入进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定指定的鞋柜，然后通过踏扳，更换的鞋柜，然后通过踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。专用隔离衣。 3工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必

15、须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。 4未经未经ICU同意，谢绝带家属进入同意，谢绝带家属进入ICU探视。探视。 5急性上呼吸道感染的医务人员进入急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。它传染病者谢绝入内。 6服从服从ICU人员的管理，严格执行人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。的消毒隔离制度。物品的消毒处理要求物品的消毒处理要求严格按感染预防与控制规范执行严格按感染预防与控制规范执行 仪器设备消毒仪器设备消毒 医疗物品医疗物品 生活物品生活物品 废物处理废物处理环境的消毒环境的消毒空

16、气的消毒空气的消毒层流层流净化装置、动态空气消毒设施净化装置、动态空气消毒设施通风换气：冬季通风换气：冬季2次次/日日 夏季夏季3次次/日日 每次每次20分钟分钟 清洁工作的次序清洁工作的次序:高级护理区高级护理区-中间护理区中间护理区-走廊走廊-隔离室隔离室地面：地面： 用清水拖地二次，用后拖布先清用清水拖地二次，用后拖布先清洗，消毒液浸泡，晾干备用。洗，消毒液浸泡，晾干备用。物品的消毒物品的消毒 护理治疗用品尽可能做到一次性使护理治疗用品尽可能做到一次性使用如吸引管、延伸管、导管、连接管、用如吸引管、延伸管、导管、连接管、气管插管、静脉穿刺针、注射器、体温气管插管、静脉穿刺针、注射器、体温

17、计等。气管插管或吸痰管需重复使用时，计等。气管插管或吸痰管需重复使用时，需彻底消毒后（高压灭菌或环氧乙烷消需彻底消毒后（高压灭菌或环氧乙烷消毒）再用毒）再用污染衣物、床单、尿布需用专用桶、污染衣物、床单、尿布需用专用桶、袋加盖封口，每天送洗衣房袋加盖封口，每天送洗衣房双亲探望双亲探望 需穿上隔离衣，换鞋后需穿上隔离衣，换鞋后入内，接触患儿前必需洗手入内，接触患儿前必需洗手每天需更换的器材每天需更换的器材 呼吸机管道、湿化呼吸机管道、湿化器吸引瓶、喂奶的注射器等器吸引瓶、喂奶的注射器等专人专用器材专人专用器材 复苏气囊复苏气囊 导联线导联线 传感传感器器 体温计体温计 听诊器听诊器 吸氧面罩等吸

18、氧面罩等可采取薰蒸或可采取薰蒸或浸泡消毒浸泡消毒早产儿、足月小样儿的物品早产儿、足月小样儿的物品应单独使用，应单独使用，尽量采用一次性物品或高压消毒尽量采用一次性物品或高压消毒暖箱、辐射台、兰光箱外部暖箱、辐射台、兰光箱外部每日擦洗，箱内被褥每日更每日擦洗，箱内被褥每日更换，水槽每周清洁消毒换，水槽每周清洁消毒(8-4)，水每天更换水每天更换暖箱每周彻底消毒并更换暖箱每周彻底消毒并更换滤过膜定期清洗滤过膜定期清洗预防交叉感染预防交叉感染最有效的手段最有效的手段人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量 头皮：头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝：腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂：前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 手：手：3.9