内镜下逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头切开术的护理体会

1、内镜下逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头切开术的护理体会         摘 要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头切开术的护理。方法：采用胃镜或十二指肠镜在DSA下行十二指肠乳头插入导管进行胰胆管造影及十二指肠乳头切开。结果：通过ERCP检查确诊为：胆总管结石52例、原发性硬化性胆管炎4例、胆管肿瘤9例、急性胰腺炎6例、胰头癌12例、慢性胰腺炎4例。主要并发症为术后胰腺炎5例，术后发生出血1例，十二指肠穿孔1例。结论：ERCP术是消化内科手术的一部分，是一种无创或微创肝、胆、胰系统疾病的重要诊治

2、方法，手术前后的护理是手术成功的关键。 关键词内镜；ERCP；EST；护理 ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）及EST（内镜下十二指肠乳头切开术）目前已成为胆道系统及胰腺疾病诊断和治疗的重要措施之一1。现就我院2006年11月2007年12月进行ERCP检查及治疗87例，取得满意疗效，将有关护理体会总结 1临床资料 11一般资料 本组共87例，男性56例，女性31例，年龄1387岁，平均年龄56.8岁。其中68例行EST（内镜下十二指肠乳头切开术），36例行ENBD(鼻胆管引流)，金属支架置入21例，塑料支架置入12例；疾病类型：胆总管结石52例（其中2例镜面人、12例为毕II式术后）、原发性硬

3、化性胆管炎4例、胆管肿瘤9例、急性胰腺炎6例、胰头癌12例、慢性胰腺炎4例。 12 结果 本组87例病人经ERCP检查均明确诊断。87例均行治疗性ERCP，80例无任何并发症，痊愈出院，5例发生术后胰腺炎积极治疗后痊愈出院，1例术后发生出血，行内镜下止血治疗后痊愈出院，1例发生十二指肠穿孔，转外科治疗后痊愈出院。 2护理 做好病人的术前准备非常重要，关系到手术的成功。 21术前护理 211心理护理 ERCP虽是一种无创或微创操作，但仍属于手术范畴。病人对手术缺乏了解，故存在不同程度焦虑、恐惧心理。因此术前详细介绍手术的目的、方法及手术前后注意事项，同时介绍手术成功的同种病例，增强病人的自信心，

4、消除或减轻病人的焦虑、恐惧心理。 212详细询问病人有无食物及药物过敏史，监测出凝血时间，血尿淀粉酶及肝肾功能测定，心肺功能测定。 213术前8小时禁食禁水，术前15分钟静脉缓慢推注哌替定50mg、安定10mg、东莨菪碱0.3mg，减少肠道蠕动，松弛括约肌，提高插管成功率；同时口服利多卡因胶浆局部麻醉、润滑及祛泡。 214患者取左侧卧位或俯卧位（镜面人取右侧卧位），此体位利于进镜操作。1、2 22术中护理 术中一面密切配合医生进行操作，一面安慰病人配合手术。观察病人生命体征变化。根据患者术中反应追加注射解痉剂、镇静剂、止痛剂。如术中出现活动性出血，立即用1：10000的去甲肾上腺素或生理盐水2

5、0ml溶解凝血酶1000U镜下止血或用高频电凝器止血，必要时行镜下钛夹止血。如发生异常情况立即告知医生停止操作并进行抢救治疗。 23 术后护理 231 一般护理 术后嘱病人禁食812h，卧床休息24h，术后4h及次日晨检测血常规及血淀粉酶，若测定血淀粉酶升高，根据病情相对延长禁食时间；饮食逐渐由流质、半流质转为普食，避免粗纤维食物摄入；严密观察病人生命体征变化和临床症状，注意观察病人腹部情况及有无消化道出血征象。 232 鼻胆管引流护理 留置鼻胆管有利于胆汁引流，术后冲洗及术后造影.对留置鼻胆引流管的病人应妥善固定引流管，鼻胆管末端接负压引流器，并每4小时观察1次,注意引流是否通畅。观察并记录

6、24小时胆汁引流量，性状及颜色变化,正常情况下每日胆汁引流量为200-800ml，如果引流量小于200ml，考虑引流管可能梗阻，可用生理盐水冲洗；必要时冲洗液中可加用适量抗生素，冲洗时要严格执行无菌操作，缓慢冲洗，减少感染机会。同时根据引流量的多少，适当补充液体，维持水电解质平衡。         233 并发症观察护理 2331术后急性胰腺炎的观察与护理 因ERCP引发的术后急性胰腺炎是常见并发症,主要由于重复插入胰管,造影剂注射速度过快,乳头肌切开时造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。如术后出现上腹痛加重，

7、发热、呕吐，术后检测血常规及血淀粉酶异常升高，应按胰腺炎处理，严格禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶。本组发生术后胰腺炎5例(均为轻型)，多与插管困难有关。 2332 出血的观察及护理 EST术后最常见的并发症就是切口出血。发生原因通常为切口过大、切开方向错误。电凝时间不足及乳头部血管变异。文献报道EST术后出血发生率为2.15。大部分出血表现为渗血或小量出血。因此EST术后病人要监测血色素变化，同时观察大便颜色变化。本组共68例行EST，术后出血1例,量较大，再次镜下检查，有活动性喷血，给予镜下钛夹止血,最后成功止血。 2333穿孔

8、的观察及护理 ERCP术发生穿孔的概率较小。随着器械的改进及操作水平的不断提高，发生穿孔的病例更少。文献报道穿孔发生率为0.154、5。发生穿孔的原因乳头肌切开过大，切开位置错误等。术后密切观察病人腹部情况，如出现腹痛进行性加重，有压痛，肌紧张及反跳痛，应考虑穿孔可能，X线透视可发现膈下游离气体。多数穿孔病人可经过禁食，胃肠减压，补液及抗抗炎等治疗而痊愈。少数密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失败，应进行外科手术治疗。本组术后穿孔1例，保守治疗无效，转外科手术治疗后痊愈。 3讨论 内镜技术是临床医学的一门新技术。内镜下治疗在消化领域已成为一种新的治疗方法，有效的解决了许多以往需要外科开腹手术

9、才能解决的问题。随着医学科学技术及影象技术的发展,MRCP已基本取代了诊断性ERCP，但内镜下治疗性ERCP技术已成为外科手术的重要补充部分，它能够使病人以最小的痛苦,最低的花费得到最佳的治疗，显示了其广阔的应用前景。我们通过对87例ERCP(其中66例EST)病人的护理；笔者就护理工作体会总结如下充分的术前准备，良好的心理护理，给病人做好必要的解释说服工作，让病人初步了解ERCP的一些知识，以更好的配合治疗。术中密切配合术者，安慰患者，提高手术成功率，术后严密观察生命体征变化、腹部体征及大便情况，观察引流液的性质、颜色及量等情况。掌握并发症的常见原因、症状体征、对并发症早预防、早发现、早治疗。总之,熟练的操作技术和术前术后精心护理观察是手术成功的关键。 参考文献 1 李兆申、许国铭主编. ERCP基本技术与临床应用M.山东:山东科学技术出版社2001. 孙振兴、许国铭、李兆申等.诊断性及治疗性ERCP的应用(附7239例) J.第二军医大学学报,1