暨南大学附属一医院妇产科肖小敏PPT课件

1、胎儿生长受限胎儿生长受限一一. . 定义：定义：小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGASGA）孕孕3737周后，胎儿出生体重小于周后，胎儿出生体重小于2500g2500g平均出生体重小于相应孕龄第平均出生体重小于相应孕龄第1010个个百分位数百分位数平均出生体重小于相应孕龄平均出生体重小于相应孕龄2 2SDSD以上以上二、对围产儿的近远期影响：二、对围产儿的近远期影响： 围产儿死亡率明显增高围产儿死亡率明显增高 ，是正常体重儿的，是正常体重儿的4-64-6倍倍 1 1远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能第1页/共18页一、孕妇因素：一、孕妇因素： 1 1、孕

2、妇身材及体重：、孕妇身材及体重： 如果孕妇的体重如果孕妇的体重 100 100 磅，发生磅，发生 SGA SGA 的危险性的危险性将增加将增加2 2倍倍 遗传因素遗传因素 or or 环境、营养因素环境、营养因素? ? 62 62 例母亲接受供卵而出生的新生儿例母亲接受供卵而出生的新生儿 对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大病因病因 第2页/共18页2 2、孕妇营养不良、孕妇营养不良3 3、妊娠合并症及并发症、妊娠合并症及并发症血管疾病和慢性肾脏疾病血管疾病和慢性肾脏疾病抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体孕妇

3、血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞二、子宫胎盘、脐带的异常二、子宫胎盘、脐带的异常慢性胎盘广泛性梗塞慢性胎盘广泛性梗塞帆状胎盘及球拍状胎盘帆状胎盘及球拍状胎盘胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）第3页/共18页三、胎儿因素：三、胎儿因素：1 1、先天性异常、先天性异常染色体异常：三体综合征染色体异常：三体综合征胎盘三级绒毛的肌性胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少血管数目减少 胎盘功能不全，影响细胞的生胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化长及分化其他先天性畸形：骨和软骨发育异常其他先天性畸形：骨和软骨发育异常2 2、

4、胎儿宫内感染：病毒、细菌等、胎儿宫内感染：病毒、细菌等第4页/共18页第5页/共18页正常胎儿的生长发育正常胎儿的生长发育胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段1.1. 第一阶段（细胞增生期）：第一阶段（细胞增生期）： 胎龄胎龄16 32 32 周，主周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积胎儿生长速率：胎儿生长速率： 15w 24w 34w15w 24w 34w 5g/day 15-20g/day 30- 5g/day 15-20g/day 30-35g/day35g/day第6页/共18页一、匀称型一、匀称型FGRFGR：头围、身长、腹围

5、按比例减小者：头围、身长、腹围按比例减小者1.1. 内因性：内因性：由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致毒感染等所致表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下低下2.2. 外因性：外因性：孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等等表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响伴代谢异常，智力发育受影响FGRFGR的分类

6、及临床表现的分类及临床表现 第7页/共18页二、不匀称型二、不匀称型FGRFGR：身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低HC/ACHC/AC第第9595百分位数者百分位数者1.1. 病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足子宫胎盘灌流不足l首先保证头部和大脑的血液供应首先保证头部和大脑的血液供应 头围正常头围正常l葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低腹围腹围 2.2. 表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，细胞

7、数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低ApgarApgar评分率高评分率高第8页/共18页1.1. 孕早期确定胎龄孕早期确定胎龄 2.2. 临床检查：临床检查： 注意孕妇体重的增加，注意孕妇体重的增加，0.5kg/0.5kg/周周宫底高度：简单、安全、便宜宫底高度：简单、安全、便宜小于预期宫高小于预期宫高2-3cm 2-3cm 以上应警惕以上应警惕FGRFGR胎儿发育指数胎儿发育指数: :宫高宫高(cm)(cm)3(3(月份月份+1), +1), 正常正常: :3 3过度诊断，准确率仅过度诊断，准确率仅40%40%胎儿生长受限

8、的诊断胎儿生长受限的诊断 第9页/共18页3 3、超声波检查：、超声波检查：各项指标及比值的监测各项指标及比值的监测胎儿胎儿腹围腹围的预测价值较高的预测价值较高 2 2，BPDBPD、FLFL不匀称型不匀称型FGRFGR：头围：头围/ /腹围正常（腹围正常（2SD 2SD 、9090thth）股骨长股骨长/ /头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 3 34 4、超声多普勒、超声多普勒脐动脉脐动脉血流波形检测血流波形检测对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性

9、胎儿缺氧及氧及FGRFGR有较好的预测价值有较好的预测价值FGRFGR典型的超声多普勒血流变化：典型的超声多普勒血流变化：1)1) 首先的表现是脐动脉血管阻力增加首先的表现是脐动脉血管阻力增加2)2) 随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）3)3) 最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）第10页/共18页目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的FGRFGR1)1) 卧床休息，左侧卧位卧床休息，左侧卧位2)2) 扩容扩容3)3) 营养支持：能量合剂、维生素、叶酸营养支持：能量合剂、维生

10、素、叶酸4)4) 药物治疗：改善子宫胎盘循环药物治疗：改善子宫胎盘循环l硫酸镁硫酸镁l肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂lL-L-精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体 L-L-精氨酸精氨酸 一氧化氮合酶一氧化氮合酶 NONOFGRFGR的处理的处理 第11页/共18页5)5) 适时终止妊娠：适时终止妊娠：至关重要（权衡利弊）至关重要（权衡利弊） 继续妊娠继续妊娠胎死宫内的危险度增加胎死宫内的危险度增加及早终止妊娠及早终止妊娠早产的危险性增加早产的危险性增加继续妊娠指征：继续妊娠指征：1.1.宫内监护情况良好宫内监护情况良好2.2.胎盘功能正常胎盘功能正

11、常3.3.未足月，孕妇无合并症，需密切监护未足月，孕妇无合并症，需密切监护终止妊娠指征：终止妊娠指征：1.1.治疗后无改善，治疗后无改善，NSTNST无反应，无反应，BPS 4-6BPS 4-6分分2.2.胎儿停止生长胎儿停止生长33周，有宫内缺氧表现周，有宫内缺氧表现3.3.妊娠合并症危及母儿生命妊娠合并症危及母儿生命4.4.胎儿未成熟，尽量先用胎儿未成熟，尽量先用DXMDXM促胎肺成熟促胎肺成熟2 2天天第12页/共18页分娩方式的选择：分娩方式的选择： FGRFGR胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征征1.1.阴道分娩：阴道分娩：l宫内监护情况良好，胎盘功能正常宫内监护情况良好，胎盘功能正常l宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症l胎儿难以存活，无剖宫产指征胎儿难以存活，无剖宫产指征2.2.剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差第13页/共18页小结1.胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义2.胎儿生长受限的病