脑血管病ppt课件

1、2022-2-11第六章 脑血管病 脑卒中2022-2-13定义定义 脑卒中又称脑中风，通常是指具有潜在脑血脑卒中又称脑中风，通常是指具有潜在脑血管疾病的患者，因各种诱发要素致脑内血管管疾病的患者，因各种诱发要素致脑内血管破裂或狭窄，而呵斥的急性脑血液循环妨碍破裂或狭窄，而呵斥的急性脑血液循环妨碍和由此间接引起的永久性或一过性脑功能异和由此间接引起的永久性或一过性脑功能异常。临床表现以忽然昏倒，口眼歪斜，半身常。临床表现以忽然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，言语妨碍为主要特征。不遂，言语妨碍为主要特征。分类 1 1、缺血性脑卒中、缺血性脑卒中: :包括脑栓塞和脑血栓包括脑栓塞和脑血栓构成构成, ,是

2、由于脑血管阻塞导致脑组织缺血是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血性坏死性坏死-统称脑堵塞统称脑堵塞 2 2、出血性脑卒中、出血性脑卒中: :包括脑出血包括脑出血-原发性原发性脑本质出血和蛛网膜下腔出血，是动脉脑本质出血和蛛网膜下腔出血，是动脉破裂出血，由出血而损伤脑组织的一部破裂出血，由出血而损伤脑组织的一部分。分。血血 栓栓 血液中在流动中发生凝聚后构成的有特殊构造血液中在流动中发生凝聚后构成的有特殊构造的血块，阻塞血管而影响重要器官的功能的血块，阻塞血管而影响重要器官的功能-血栓构成。血栓构成。 假设血栓的栓子零落随血流阻塞了某些组织的假设血栓的栓子零落随血流阻塞了某些组织的动脉那么称为栓塞动脉

3、那么称为栓塞-脑栓塞、肺栓塞、心肌脑栓塞、肺栓塞、心肌梗死、术后栓塞等梗死、术后栓塞等 脑栓塞多发生在脑栓塞多发生在20204040岁的中青年身上。岁的中青年身上。 脑血栓发病年龄多较大，多在脑血栓发病年龄多较大，多在5555岁以上，因脑岁以上，因脑血管病变构成需求一个长期的发病过程血管病变构成需求一个长期的发病过程 促进血栓构成的要素 血管壁改动：损伤血管壁改动：损伤 血流变化：血粘度增高血流变化：血粘度增高 血液性质改动：内分泌异常，如糖尿病、血液性质改动：内分泌异常，如糖尿病、高血压、肥胖症、凝血因子异常高血压、肥胖症、凝血因子异常一、缺血性脑卒中一、缺血性脑卒中 一脑栓塞一脑栓塞 脑栓

4、塞是各种栓子随血流进人颅内动脉使血管腔急性闭塞，脑栓塞是各种栓子随血流进人颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能妨碍。引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能妨碍。 脑栓塞病变并非原发于脑血管本身，而是来源于不同的栓子。脑栓塞病变并非原发于脑血管本身，而是来源于不同的栓子。常见的栓子来源：常见的栓子来源： 1 1心源性，最常见，占脑栓塞心源性，最常见，占脑栓塞60%-75%60%-75% 风湿性心脏病和感染性心内膜炎赘生物零落及二尖瓣狭窄伴风湿性心脏病和感染性心内膜炎赘生物零落及二尖瓣狭窄伴心房纤维性颤抖时附壁血栓零落等心房纤维性颤抖时附壁血栓零落等 2 2动脉源性，如动脉

5、粥样硬化斑块的零落等。动脉源性，如动脉粥样硬化斑块的零落等。 3 3其他其他: :约约30%30%脑栓塞不能确定缘由。心血管系统的经皮冠脑栓塞不能确定缘由。心血管系统的经皮冠脉介人性治疗脉介人性治疗, ,如支架、心脏瓣膜置换等，也成为脑栓塞和远如支架、心脏瓣膜置换等，也成为脑栓塞和远端血管阻塞的缘由。端血管阻塞的缘由。 脑栓塞起病忽然，常在数秒钟内神经功脑栓塞起病忽然，常在数秒钟内神经功能缺失为一侧面肌、舌肌和一侧上肢瘫能缺失为一侧面肌、舌肌和一侧上肢瘫痪，常伴有运动性失语症或混合性失语痪，常伴有运动性失语症或混合性失语症。患者多为青少年症。患者多为青少年 二脑血栓二脑血栓 脑血栓构成是缺血性

6、脑卒中最常见的类脑血栓构成是缺血性脑卒中最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓构成，引起脑部分血流减少或供血中断，构成，引起脑部分血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统病症体征灶性神经系统病症体征 三三 腔隙性梗死腔隙性梗死 是指发生在大脑半球深部白质及脑干的是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而构成腔隙，约液化并由吞噬细胞移走而构成腔隙，约

7、占脑梗死的占脑梗死的20%20%。 缺血性脑卒中的病因缺血性脑卒中的病因 主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖糖尿病、高血小板凝集，高脂血症、高血糖糖尿病、高血小板凝集，其中后其中后4 4 种要素为脑血栓构成的最危险要素。种要素为脑血栓构成的最危险要素。 脑血栓构成的病症主要取决于梗死病灶的部位脑血栓构成的病症主要取决于梗死病灶的部位和大小，通常在安静形状下夜间睡眠起病，和大小，通常在安静形状下夜间睡眠起病，迅速出现神经功能缺失，并在数小时或数日内迅速出现神经功能缺失，并在数小时或数日内病症达顶峰。神经功能缺失的临床表现以受损病症达顶

8、峰。神经功能缺失的临床表现以受损血管而定。血管而定。脑栓塞与脑血栓的区别 1 1发病年龄：脑栓塞多发生在发病年龄：脑栓塞多发生在20204040岁的岁的中青年身上。脑血栓发病年龄多较大，多在中青年身上。脑血栓发病年龄多较大，多在5555岁以上，因脑血管病变构成需求一个长期的发岁以上，因脑血管病变构成需求一个长期的发病过程。病过程。 2 2病史：脑栓塞患者多有心脏病，特别病史：脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤等病史，而脑血栓是风湿性心脏病、心房纤颤等病史，而脑血栓患者既往多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血患者既往多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史。脑栓塞发病前常处

9、于正发作及糖尿病等病史。脑栓塞发病前常处于正常形状，发病较为忽然，病情开展迅速。常形状，发病较为忽然，病情开展迅速。 脑脑血栓构成之前，常有短暂性脑缺血发作表现血栓构成之前，常有短暂性脑缺血发作表现TIATIA 3 3起病方式：脑栓塞往往是在活动中，特起病方式：脑栓塞往往是在活动中，特别是在用力或心情激动情况下忽然发病；脑血别是在用力或心情激动情况下忽然发病；脑血栓多为缓慢发病，常在安静形状下如睡眠中发栓多为缓慢发病，常在安静形状下如睡眠中发病。病。 4 4病症表现：脑栓塞可有头痛、呕吐及病症表现：脑栓塞可有头痛、呕吐及认识妨碍等，偏瘫、失语等病症往往忽然发生。认识妨碍等，偏瘫、失语等病症往往

10、忽然发生。而脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压病症，其偏而脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压病症，其偏瘫、失语等病症逐渐加重。瘫、失语等病症逐渐加重。二、出血性脑卒中二、出血性脑卒中 出血性脑卒中是通常由脑血管病变脑出血性脑卒中是通常由脑血管病变脑动脉硬化、高血压、先天性畸形或出动脉硬化、高血压、先天性畸形或出血性疾病所致的脑本质或脑外表出血的血性疾病所致的脑本质或脑外表出血的脑血管病，为脑出血；脑血管病，为脑出血； 蛛网膜下腔出血，血液由破裂的血管直蛛网膜下腔出血，血液由破裂的血管直接进人蛛网膜下腔接进人蛛网膜下腔 男性多于女性，多在清醒时发生，有高男性多于女性，多在清醒时发生，有高血压病史血压病史临床

11、表现 出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间内进人昏迷，轻者可在头痛、头晕后，内进人昏迷，轻者可在头痛、头晕后，先发生肢体无力，逐渐出现认识妨碍。先发生肢体无力，逐渐出现认识妨碍。典型的病症为典型的病症为“三偏，即病灶对侧偏瘫、三偏，即病灶对侧偏瘫、偏身觉得妨碍和偏盲。偏身觉得妨碍和偏盲。 三、短暂性脑缺血发作三、短暂性脑缺血发作 TIA 轻度脑卒中轻度脑卒中 ，TIA TIA 不会引起脑永久性损不会引起脑永久性损伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示，伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示，决不应被忽视。在决不应被忽视。在TIA TIA 患者中有患者中有10 10 -

12、-35 35 会发生脑梗死会发生脑梗死. .脑卒中的先兆病症脑卒中的先兆病症 1 1 忽然单眼失明或视物不清，短时间内又迅速缓解；忽然单眼失明或视物不清，短时间内又迅速缓解；忽然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退。忽然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退。2 2 出现发作性眩晕、耳鸣，并伴恶心、呕吐、步态出现发作性眩晕、耳鸣，并伴恶心、呕吐、步态不稳、发作性吐字不清、舌头发硬发麻，或听不清他不稳、发作性吐字不清、舌头发硬发麻，或听不清他人讲话，有一过性认识不清或嗜睡。人讲话，有一过性认识不清或嗜睡。3 3 发作性半身麻木无力或觉得异常，睡醒或静止形发作性半身麻木无力或觉得异常，睡醒或静止形状下，觉得肢体

13、一侧反响愚钝、麻木、异常。状下，觉得肢体一侧反响愚钝、麻木、异常。4 4 忽然说不清楚物体称号，或留意力不集中，出现忽然说不清楚物体称号，或留意力不集中，出现尿失禁。尿失禁。5 5 原发性头痛性质发生改动，由阵发性变为继续性原发性头痛性质发生改动，由阵发性变为继续性且不缓解，头痛猛烈时伴恶心、呕吐等病症。血压有且不缓解，头痛猛烈时伴恶心、呕吐等病症。血压有明显增高，但肢体并无显著瘫痪，即高血压脑病，也明显增高，但肢体并无显著瘫痪，即高血压脑病，也可发生脑卒中可发生脑卒中 四、脑卒中的治疗四、脑卒中的治疗 一脑卒中的非药物治疗一脑卒中的非药物治疗 改动不安康的生活方式改动不安康的生活方式 -膂力

14、活动、膂力活动、休憩时间、膳食营养。休憩时间、膳食营养。 定期体检定期体检 加强脑卒中的预防和二级预防加强脑卒中的预防和二级预防-纠正一纠正一切可干涉的危险要素切可干涉的危险要素, ,包括吸烟、肥胖、包括吸烟、肥胖、抑郁、心脏病、糖尿病、高半胱氨酸血抑郁、心脏病、糖尿病、高半胱氨酸血症、高血压、高脂血症等症、高血压、高脂血症等二脑卒中药物治疗的原那二脑卒中药物治疗的原那么么 确立缺血和出血性脑卒中的诊断后，必需掌握以确立缺血和出血性脑卒中的诊断后，必需掌握以下根本原那么：下根本原那么： 改善脑循环；改善脑循环； 扩展血容量；扩展血容量； 控制血压；控制血压； 维护脑组织、脑神经组织和坚持呼吸道

15、通畅；维护脑组织、脑神经组织和坚持呼吸道通畅； 溶栓和或抗凝治疗；溶栓和或抗凝治疗； 对症治疗对症治疗 三缺血性脑卒中急性期治疗三缺血性脑卒中急性期治疗 1 1 溶栓治疗溶栓治疗 ：纤溶酶激活剂：纤溶酶激活剂 -组织组织型型 、重组人组织型、重组人组织型 ，3h3h内内 2 2 降纤治疗：降低血浆中纤维蛋白原降纤治疗：降低血浆中纤维蛋白原- -巴曲酶巴曲酶 3 3 抗凝治疗抗凝治疗: :依诺肝素、那屈肝素，依诺肝素、那屈肝素，6-6-1010天；抗血小板药阿司匹林小剂量天；抗血小板药阿司匹林小剂量 4 4 维护脑组织：维护脑组织： 神经细胞维护剂神经细胞维护剂-二氢麦角碱、胞磷胆二氢麦角碱、胞

16、磷胆碱碱 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-桂利嗪、氟桂利嗪、尼桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平但对低血压和老年人慎用。在莫地平但对低血压和老年人慎用。在栓塞面积较大、有脑水肿或高颅压形状栓塞面积较大、有脑水肿或高颅压形状下，不宜运用钙通道阻滞剂下，不宜运用钙通道阻滞剂 血管扩张剂：添加脑血流量，改善脑循血管扩张剂：添加脑血流量，改善脑循环环-环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀西汀 、吡拉西坦、茴拉西坦、吡拉西坦、茴拉西坦 四出血性脑卒中急性期治疗四出血性脑卒中急性期治疗 1 1 普通治疗普通治疗 ： ( l ( l 卧床休憩普通应卧床休憩卧床休憩普通应卧床休憩1 1 一一2

17、2 周。周。 ( 2 ( 2 坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅 应将头歪向一侧，应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出；以利于口腔分泌物及呕吐物流出； ( 3 ( 3 鼻饲鼻饲 对昏迷和吞咽困难者在发病对昏迷和吞咽困难者在发病第第2 2 一一3 3 日即以鼻饲补充营养。日即以鼻饲补充营养。( 4 ( 4 预防感染加强护理预防感染加强护理 2 2 药物治疗药物治疗 ( l ( l 降低颅内降低颅内- -高渗脱水剂，以减轻脑高渗脱水剂，以减轻脑水肿水肿-甘露醇、甘油果糖注射液、呋塞甘露醇、甘油果糖注射液、呋塞米米 ( 2 ( 2 调控血压：慎重、平稳调控血压：慎重、平稳慎用降慎用降压药，防止脑低

18、灌注压药，防止脑低灌注 ( 3 ( 3 止血止血 凝血功能妨碍者凝血功能妨碍者 ( 4 ( 4 维护脑组织维护脑组织四出血性脑卒中急性期治疗四出血性脑卒中急性期治疗 五短暂性脑缺血发作治疗五短暂性脑缺血发作治疗 ( l ( l 当发生当发生TIA TIA 时，对高血压者立刻给予硝时，对高血压者立刻给予硝苯地平苯地平10mg 10mg 含服，使血压控制在根底程度。含服，使血压控制在根底程度。并常规给予阿司匹林并常规给予阿司匹林50-300mg/d50-300mg/d口服以对口服以对抗血小板凝集以预防血栓构成。抗血小板凝集以预防血栓构成。 ( 2( 2对频繁发作的对频繁发作的TIA TIA 者，可静滴抗血小板者，可静滴抗血小板药，如奥扎格雷药，如奥扎格雷 ( 3 ( 3 对对TIA TIA 的二级预防，建议运用阿司匹林的二级预防，建议运用阿司匹林75 -100mg75 -100mg五、治疗脑卒中药的合理运用五、治疗脑卒中药的合理运用 1 1 抗血小板药运用时留意抗血小板药运用时留意 ： 出血时间延伸的出血性疾患出血时间延伸的出血性疾患 服用期间宜定期检查血象、肾功能服用期间宜定期检查血象、肾功能 两种以上血小板聚集抑制剂合用加强出两种以