肝炎甲、乙、丙的意义ppt课件

1、一、乙型肝炎外表抗原一、乙型肝炎外表抗原HBsAg测定测定二、分析肝炎标志物检验结果二、分析肝炎标志物检验结果三、类风湿因子三、类风湿因子RF的测定的测定四、分析生化全项结果四、分析生化全项结果 乙型肝炎的病原体是乙肝病毒乙型肝炎的病原体是乙肝病毒HBV，由，由于至今还不能胜利地对该病毒进展分别培育，于至今还不能胜利地对该病毒进展分别培育，所以，乙肝的诊断主要依赖于乙肝标志物所以，乙肝的诊断主要依赖于乙肝标志物HBsAg、HBsAb 、 HBeAg 、HBeAb 、抗抗HBc)的检测，在大型医院检验科运用的检测，在大型医院检验科运用PCR技术进展技术进展HBVDNA乙肝核酸检测，乙肝核酸检测，

2、来判别来判别HBV能否复制，乙肝患者传染性强弱。能否复制，乙肝患者传染性强弱。 HBsAg是临床运用最广泛的诊断乙肝的目的。是临床运用最广泛的诊断乙肝的目的。因此，本实验来引见因此，本实验来引见HBsAg的检测。的检测。1、ELISA 2 、金标法洗板待测待测抗原抗原底物底物温育温育显色E酶标酶标抗体抗体EEEEEEEE洗板固相固相抗体抗体1、ELISA 按照试剂盒确定的按照试剂盒确定的Cut-offCut-off值判别结果值判别结果 ELISAELISA测定的测定的“灰区灰区 可疑结果的含义可疑结果的含义 【测定原理】 HBsAg 胶体金法检测试剂条采用高度特异性的抗体抗原反响及免疫层析分析

3、技术，试剂条含有被预先固定于膜上测试区T和质控区C的抗体。G区：金标特异性抗体(兔型)C区：羊抗兔IgT区：特异性抗体 吸水纸标本标本 这条带是这条带是HBsAg 抗体抗体-HBsAg-金标粒子的复合金标粒子的复合物在膜上结合构成的。如是阴性，那么测试区物在膜上结合构成的。如是阴性，那么测试区T内将没有紫红色条带。无论内将没有紫红色条带。无论HBsAg能否存能否存在于标本血样中，一条紫红色条带都会出如今质在于标本血样中，一条紫红色条带都会出如今质控区控区C内。质控区内。质控区C内所显现的紫红色条内所显现的紫红色条带是断定能否有足够标本，层析过程能否正常的带是断定能否有足够标本，层析过程能否正常

4、的规范，同时也作为试剂的内控规范。规范，同时也作为试剂的内控规范。 在进展测试前必需先完好阅读运用阐明书，运在进展测试前必需先完好阅读运用阐明书，运用前将试剂条和血样标本恢复至室温用前将试剂条和血样标本恢复至室温20-30。 1 从原包装铝箔袋中取出试剂条，从原包装铝箔袋中取出试剂条，在在1小时内应尽快地运用。小时内应尽快地运用。 2 将试剂条插入血将试剂条插入血清清/血浆标本中。留意：血清血浆标本中。留意：血清/血浆标本液面不能血浆标本液面不能超越试剂条的标志线。超越试剂条的标志线。 3 等待紫红色条带的等待紫红色条带的出现，测试结果应在出现，测试结果应在15分钟时读取。分钟时读取。 30分

5、钟后分钟后断定无效。弱阳性标本会在断定无效。弱阳性标本会在15分钟至分钟至30分钟出分钟出现现T线。线。 阳性阳性+：两条紫红色条带出现。一条位于测试区：两条紫红色条带出现。一条位于测试区T内，另一条位于质控区内，另一条位于质控区C。阳性结果阐明：。阳性结果阐明：标本中含有乙肝外表抗原标本中含有乙肝外表抗原HBsAg。 阴性阴性-：仅质控区仅质控区C出现一条紫红色条带，在测试区出现一条紫红色条带，在测试区T内无紫红色条带出现。阴性结果阐明：标本中检测不内无紫红色条带出现。阴性结果阐明：标本中检测不出乙肝外表抗原出乙肝外表抗原HBsAg。 无效：质控区无效：质控区C未未出现紫红色条带，阐明不正确

6、的操作过程或试剂条已出现紫红色条带，阐明不正确的操作过程或试剂条已蜕变损坏。在此情况下，应再次仔细阅读阐明书，并蜕变损坏。在此情况下，应再次仔细阅读阐明书，并用新的试剂盒重新测试。假设问题依然存在，应立刻用新的试剂盒重新测试。假设问题依然存在，应立刻停顿运用此批号产品，并与当地供应商联络。停顿运用此批号产品，并与当地供应商联络。 金溶胶标志蛋白质，胶体金颗粒具有高电子密度的特性，故在金标蛋白的抗金溶胶标志蛋白质，胶体金颗粒具有高电子密度的特性，故在金标蛋白的抗原抗体结合处，显微镜下可见黑褐色颗粒；当这些标志物在相应的标志处大原抗体结合处，显微镜下可见黑褐色颗粒；当这些标志物在相应的标志处大量聚

7、集时，可在载体膜上呈现肉眼可见红色或粉红色斑点量聚集时，可在载体膜上呈现肉眼可见红色或粉红色斑点(线线)，从而用于抗，从而用于抗原或抗体物质的定位或定性。原或抗体物质的定位或定性。 留意：测试区留意：测试区T内的紫红色条带可显现内的紫红色条带可显现出颜色深浅的景象。但是，在规定的察看时出颜色深浅的景象。但是，在规定的察看时间内，不论该色带颜色深浅，即使只需非常间内，不论该色带颜色深浅，即使只需非常弱的色带也应判为阳性结果。弱的色带也应判为阳性结果。 HBsAg 试剂条在试剂条在15 分钟时可检测出分钟时可检测出5ng/mlHBsAg，30分钟时可检测出分钟时可检测出1ng/ml HBsAg。

8、并与并与ELISA 试剂条比较，实验阐试剂条比较，实验阐明明HBsAg 试剂条的灵敏度可到达试剂条的灵敏度可到达99.7%，特异性为特异性为99.66%。二、分析肝炎标志物检验结果 一 乙型肝炎的诊断标志物乙型肝炎外表抗原乙型肝炎外表抗原HBsAgHBsAg乙肝病毒前乙肝病毒前S1S1抗原抗原抗乙肝病毒前抗乙肝病毒前S1S1抗体抗体乙肝病毒前乙肝病毒前S2S2抗原抗原抗乙肝病毒前抗乙肝病毒前S2S2抗体抗体 乙型肝炎中心抗原乙型肝炎中心抗原HBcAgHBcAg 乙肝中心抗体乙肝中心抗体-IgG -IgG 乙型肝炎外表抗体抗乙型肝炎外表抗体抗-HBs-HBs乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原HBeA

9、gHBeAg乙型肝炎乙型肝炎e e抗体抗抗体抗-HBe -HBe 乙肝中心抗体乙肝中心抗体-IgM-IgM乙型肝炎外表抗原乙型肝炎外表抗原(HBsAg)(HBsAg) 生物学性状 存在于Dane颗粒的外表 位于病毒外表 是一种糖蛋白 4种亚型(adr,adw,ayr,ayw) 判别HBV感染的目的之一 刺激机体产生维护性抗体即抗-HBsDane 颗粒颗粒 (schematicSurface AgCore Ag(also “e Ag)DNAHBV 阳性血清电镜图阳性血清电镜图Dane 颗粒 检测方法： SPRIA固相放射免疫法 ELISA酶联免疫吸附实验 RPHA反向间接血凝实验 化学发光法E

10、可对血清中的HBsAg进展定量检测，对肝炎病人动态疗效察看很有价值临床意义临床意义1乙肝的挑选和普查。乙肝的挑选和普查。2HBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎。阴性不能完全排除乙型肝炎。3同时出现同时出现HBsAg和抗和抗-HBs，能够是不同亚型反复感，能够是不同亚型反复感染。染。 4假设仅表现为假设仅表现为HBsAg阳性者，传染性较弱。阳性者，传染性较弱。 乙型肝炎外表抗体乙型肝炎外表抗体(HBsAb)(HBsAb) 生物学性状 是一种维护性抗体 位于病毒外表 是机体感染或接种乙肝疫苗的标志 如一过性HBsAg阳性，那么抗-HBs可以为阴性临床意义临床意义1抗抗-HBs阳性提示急性感染后的康复

11、。阳性提示急性感染后的康复。2在接受抗在接受抗-HBs阳性血液的受血者中，可出现短暂性的阳性血液的受血者中，可出现短暂性的抗抗-HBs阳性。阳性。3HBV疫苗接种后，可出现抗疫苗接种后，可出现抗-HBs阳性。阳性。4抗抗-HBs与与HBsAg同时阳性可见于迸发性肝炎或慢性同时阳性可见于迸发性肝炎或慢性活动性肝炎患者。活动性肝炎患者。5HBsAg含量消逝同时伴抗含量消逝同时伴抗-HBs的出现，是目前临床的出现，是目前临床上慢性乙型肝炎治疗的最终目的。上慢性乙型肝炎治疗的最终目的。 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg) 生物学性状 是乙肝传染性的标志 HBeAg阳性能够性越大

12、 HBsAg效价越高检出率就越高 HBeAg阳性标志着较强的感染和传染性 乙型肝炎e抗体(HBeAb) 生物学性状 多出现于急性肝炎恢复期的病人中 比抗-HBs转阳要早 常在HBsAg即将消逝或曾经消逝时检出 存在于乙肝恢复期及痊愈的病人血清中 也可出现于慢性肝炎 肝硬化或无病症的HBsAg携带者可长期存在乙型肝炎中心抗体乙型肝炎中心抗体(HBcAb-IgM)(HBcAb-IgM) 生物学性状 早期HBV感染的特异性血清学标志 效价降低常提示预后较好 有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎 迸发型乙型肝炎诊断 乙型肝炎中心抗体乙型肝炎中心抗体(HBcAb-IgG)(HBcAb-IgG) 生物学性状

13、 出现较早 不是维护性抗体 有流行病学调查意义HBVHBV血清学标物血清学标物临床意义临床意义血液传染性血液传染性HBsHBsAgAg抗HBsHBs抗HBcHBcHBeHBeAgAg抗HBeHBe+-+-潜伏期或者急性乙肝早期潜伏期或者急性乙肝早期高高+-+-急性或者慢性感染，以抗急性或者慢性感染，以抗HBV-IgMHBV-IgM鉴别（鉴别（“大三阳大三阳”）高高+-+-+乙肝后期或者慢性携带者（乙肝后期或者慢性携带者（“小三阳小三阳”）低低-+-+痊愈或者恢复期，有免疫力痊愈或者恢复期，有免疫力无无-+-痊愈，有免疫力痊愈，有免疫力无无-+-过去感染，但无法检出抗过去感染，但无法检出抗HBs

14、HBs；低水平慢性感染；低水平慢性感染未知未知-+-疫苗接种或者很早以前曾感染过疫苗接种或者很早以前曾感染过无无 不同血清标志物组合方式的临床意义乙肝病毒前乙肝病毒前S1S1蛋白蛋白(pre-S1)(pre-S1) 生物学性状 仅在HBV-DNA阳性血清中检出 传播病毒的危险性明显高 属属HBV外表抗原的组成部分，前外表抗原的组成部分，前S1抗原蛋白反抗原蛋白反映病毒的复制，与映病毒的复制，与HBV的传染性有关。前的传染性有关。前S1抗原检抗原检出率以慢型活动性肝炎乙肝最高，急性乙肝时，出率以慢型活动性肝炎乙肝最高，急性乙肝时，前前S1抗原与抗原与HBeAg平行存在，比平行存在，比HBsAg消

15、逝早，作消逝早，作为反映病毒消除的目的优于为反映病毒消除的目的优于HBsAg。前。前S1抗原与抗原与HBV-DNA的相关性优于的相关性优于HBeAg，可作为病毒复制与，可作为病毒复制与传染性标志。血清前传染性标志。血清前S1抗原相对含量的变化可以提抗原相对含量的变化可以提示示HBV的愈后，继续阳性，那么预示的愈后，继续阳性，那么预示HBV向慢性化向慢性化转变。前转变。前S1抗原已成为检测乙型肝炎的新目的。抗原已成为检测乙型肝炎的新目的。 两对半和三对的检测方法检测方法检测方法两对半两对半三对三对双抗夹心法双抗夹心法前前S1S1双抗夹心法双抗夹心法表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg双抗夹心法双

16、抗夹心法表面抗体表面抗体HBsAbHBsAb双抗夹心法双抗夹心法e e抗原抗原HBeAgHBeAg竟争法竟争法e e抗体抗体HBeAbHBeAb竟争法竟争法核心抗体核心抗体HBcAbHBcAb 2019年年3月月16日我院检验科检测日我院检验科检测1名名RA患者，其结果患者，其结果 HBsAg(-) HBeAg(-) HBsAb(-) HBeAb(-) HBcAb (-) Pre-S1Ag(+) 1. 样本取样有问题，比如溶血、血脂含量高、还有其他许多未明的抑制因子。2. 突变，普通国内试剂盒PCR检测时设计的靶位点都是针对主流的流行株，个别少见毒株或突变的毒株那么无法检测。 检验人员经过复查

17、结果正确，在检验报告单上检验人员经过复查结果正确，在检验报告单上注明建议临床作注明建议临床作HBV DNA检查。检查。 理由：将理由：将ELISA检测阴性的血清，运用检测阴性的血清，运用PCR技技术检测乙肝核酸，结果发现，在术检测乙肝核酸，结果发现，在HBSAg阴阴性的血清中性的血清中HBV DNA阳性率占阳性率占10，索凤霜，索凤霜等人报道，在等人报道，在295例例HBSAg阴性的血清标本中阴性的血清标本中Pre-S1Ag(+)13例，占例，占4.4%。 阐明在阐明在HBSAg阴性的血清中阴性的血清中Pre-S1Ag(+)确实存确实存在，假设只作乙肝两对半，就会呵斥漏检，漏检在，假设只作乙肝

18、两对半，就会呵斥漏检，漏检的这部分患者假设参与义务献血，将对输血的平的这部分患者假设参与义务献血，将对输血的平安性呵斥危害。一切，当存在上述方式时，乙肝安性呵斥危害。一切，当存在上述方式时，乙肝建议再作乙肝核酸检查，看病毒能否复制建议再作乙肝核酸检查，看病毒能否复制生物学性状生物学性状免疫学检测学检测免疫免疫免疫学检测学检测免疫免疫 属小属小RNA病毒科病毒科 特异性抗体检测特异性抗体检测 ELISA 化学发光法化学发光法 机体感染机体感染HAV后，可产生后，可产生IgM、IgA、IgG抗抗体，抗体，抗HAV-IgM是病毒衣壳蛋白抗体。抗是病毒衣壳蛋白抗体。抗HAV-IgA是肠道粘膜分泌的部分

19、抗体，抗是肠道粘膜分泌的部分抗体，抗HAV-IgG病愈后可长期存在。抗病愈后可长期存在。抗HAV-IgG阳阳性，提示即往感染，可作为流行病学调查的性，提示即往感染，可作为流行病学调查的目的。目的。 抗抗HAV-IgM阳性，甲肝主要表现为急性黄疸性肝阳性，甲肝主要表现为急性黄疸性肝炎，所以，甲肝重在早期诊断，炎，所以，甲肝重在早期诊断，2周为周为100%是阳是阳性，性，1月为月为76.5%，3月为月为23.5%，6月为月为5.9%，12月可为阴性。月可为阴性。三丙型肝炎病毒感三丙型肝炎病毒感染染 生物学性状 丙肝病毒heptatitis C Virus，HCV 是导致丙型肝炎的重要病原体 抗HC

20、V不是中和抗体，无维护性 抗HCV是HCV感染的标志性物质 免疫学检测免疫学检测 HCV-IgM阳性可作为HCV活动性复制的血清学标志。 HCV-IgM与慢性丙肝患者的急性发作有关。 抗抗HCV-IgG RNA 机体感染机体感染HCV后，可产生后，可产生IgM、 IgG抗体，普通抗体，普通在发病在发病4周后抗周后抗HCV-IgM可阳性，继续可阳性，继续1-4周。周。 HCV感染后多为慢性肝炎。所以，感染后多为慢性肝炎。所以，HCV的诊断多的诊断多检测检测IgG，测，测HCV-IgG阳性，阐明患者有感染，输阳性，阐明患者有感染，输血后肝炎有血后肝炎有80%-90%的患者抗的患者抗HCV-IgG阳

21、性。阳性。 HCV感染后还可用感染后还可用PCR技术检测病毒核酸，其为技术检测病毒核酸，其为HCV确实诊实验。判别病毒能否复制。确实诊实验。判别病毒能否复制。 抗抗HCV-IgM超越半年不能转阴者，能够超越半年不能转阴者，能够已转为慢性丙型肝炎。已转为慢性丙型肝炎。 抗抗HCV-IgG阳性阐明已有阳性阐明已有HCV感染，经感染，经常输血、接受血制品治疗的患者，易合常输血、接受血制品治疗的患者，易合并并HCV感染，并且易转为慢性肝硬化、感染，并且易转为慢性肝硬化、肝肝Ca。 胶乳凝集实验也是一种间接凝集实验，它胶乳凝集实验也是一种间接凝集实验，它是以聚苯乙烯胶乳微粒作为惰性载体。早是以聚苯乙烯胶

22、乳微粒作为惰性载体。早在在1956年，年，Singer等首先以胶乳吸附等首先以胶乳吸附IgG，检测了人血清中类风湿因子检测了人血清中类风湿因子(RF)。 类风湿因子类风湿因子(rheumatoid factor,RF)是由于感染因子是由于感染因子细菌、病毒等引起体内产生的以变性细菌、病毒等引起体内产生的以变性IgG一种抗一种抗体为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。属体为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。属IgM型。型。可与可与IgGFc段结合段结合,常见的类风湿因子有常见的类风湿因子有I gM型、型、IgG型型IgA型和型和IgE型。只需类风湿因子的量超越一定的滴型。只需类风湿因子的量超越一定的滴度时

23、称类风湿因子阳性。由于度时称类风湿因子阳性。由于I gM型类风湿因子是类型类风湿因子是类风湿因子的主要类型，而且具有高凝集的特点，易于风湿因子的主要类型，而且具有高凝集的特点，易于沉淀，故临床上主要测定沉淀，故临床上主要测定IgM型类风湿因子，测定方型类风湿因子，测定方法为乳胶凝集法和酶联免疫吸附法。法为乳胶凝集法和酶联免疫吸附法。 一、原理：一、原理： RF是一种主要发生于类风湿性关节炎患者体内是一种主要发生于类风湿性关节炎患者体内的抗人变性的抗人变性IgG抗体，可与抗体，可与IgG的的Fc段结合。将段结合。将变性变性IgG包被于聚苯乙烯胶乳颗粒上，此致敏包被于聚苯乙烯胶乳颗粒上，此致敏胶乳

24、在与待测血清中的胶乳在与待测血清中的RF相遇时，即可发生肉相遇时，即可发生肉眼可见的凝集。眼可见的凝集。 二、操作：二、操作： 1、在反响孔中加、在反响孔中加1滴未稀释血清滴未稀释血清20ul； 2、然后加、然后加1滴乳胶滴乳胶RF试剂在血清中；试剂在血清中； 3 、充分混匀后摇动反响板、充分混匀后摇动反响板2分钟，于直射光下察分钟，于直射光下察看，出现肉眼可见的凝集为阳性，均匀浑浊为阴看，出现肉眼可见的凝集为阳性，均匀浑浊为阴性。阳性与阴性对照操作同上。性。阳性与阴性对照操作同上。 凝集出现凝集出现RF20IU/mL为阳性为阳性无凝集出现无凝集出现RF20IU/mL为阳性，须稀释，血清以生理

25、盐水为阳性，须稀释，血清以生理盐水倍比稀释以测定滴度，倍比稀释以测定滴度，1：2，1：4，1：8，1：16等等四、参考值：四、参考值： 成人成人 RF20IU/mLRF主要为IgM类本身抗体，但也有IgG类、IgA类和IgE类。各类RF临床意义有所不同。RF是一种以变性IgG为靶抗原的本身抗体。未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定度常在1：160以上。临床上动态察看滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。其他风湿性疾病如SLE阳性率为20%25%；硬皮病与皮肌炎阳性率为10%24%，滴定度较低。类风湿性关节炎RA患者和约50%的安康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，

26、在变性IgG与抗原结合的IgG或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。安康人产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，故普通不易测出。 RF有有IgG、IgA、IgM、IgD和和IgE五类，用凝集实验法五类，用凝集实验法测出的主要是测出的主要是IgM类。多数作者以为，类。多数作者以为，IgM类类RF的含量的含量与与RA的活动性无亲密关系；的活动性无亲密关系；IgG类类RF的含量与的含量与RA患患者的滑膜炎、血管炎和关节外病症亲密相关。者的滑膜炎、血管炎和关节外病症亲密相关。IgA类类RF见于见于RA、硬皮病、硬皮病、SLE，是，是RA临床活动的一个目临床活动的一个目的。

27、的。IgD类类RF研讨甚少。研讨甚少。IgE类类RF除除RA患者外，也见患者外，也见于青年型于青年型RA。在。在RA患者，高效价的患者，高效价的RF存在并伴有严存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，患者中，RF的阳性率随年龄的添加而添加，但这些人的阳性率随年龄的添加而添加，但这些人以后发生以后发生RA者极少。者极少。 1.总胆红素总胆红素 正常情况：正常情况： (5.1-17.1)umol/L 增高：增高： 急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素冷静急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素冷静症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾

28、病。症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。2.间接胆红素间接胆红素 正常情况：正常情况： (1.7-13.7)umol/L 增高：增高： 溶血性疾病溶血性疾病,葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。 3.直接胆红素直接胆红素 正常情况：正常情况： (0-3.4)ummol/L 增高：增高： 肝炎肝炎,肝硬化肝硬化,药物性肝损害药物性肝损害,肝癌肝癌,肝内结石肝内结石,胆道阻塞。胆道阻塞。4谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT升高：升高：肝胆疾病包括：传染性肝炎、肝癌、肝硬化、肝胆疾病包括：传染性肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎脂肪肝、胆管炎、胆囊炎心血管疾病：心肌堵塞、心肌炎

29、、脑出血等心血管疾病：心肌堵塞、心肌炎、脑出血等骨骼肌疾病：多发性肌炎、肌营养不良骨骼肌疾病：多发性肌炎、肌营养不良某些药物和毒物可引起活性升高，如酒精等某些药物和毒物可引起活性升高，如酒精等生理性：休憩不好、疲劳、精神紧张等均可引生理性：休憩不好、疲劳、精神紧张等均可引起轻度升高起轻度升高5谷草转氨酶谷草转氨酶AST升高：升高：心肌堵塞时，血清中心肌堵塞时，血清中AST活力升高，活力升高，AST也可来源于肝细胞，各种肝病甲、乙、也可来源于肝细胞，各种肝病甲、乙、丙、丁、戊都可以引起升高，中毒性肝炎会丙、丁、戊都可以引起升高，中毒性肝炎会更高；更高；肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎轻度升高肌炎、胸膜炎

30、、肾炎、肺炎轻度升高6碱性磷酸酶(ALP)：正常值：50-170U/L。升高见于急、慢性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸、胆道结石症、胆管癌、肝癌、纤维性骨炎、佝偻病、骨折修复期。7转肽酶GGT：正常值：男性40U/L，女性30U/L。升高见于1生理性增高：例如饮酒后；2病理性增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎、原发或继发性肝癌、肝阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌、胆道癌等。8三蛋白总蛋白三蛋白总蛋白TP、白蛋白、白蛋白ALB、球蛋白、球蛋白GLB总蛋白升高总蛋白升高(TP)：急性失水时如呕吐、腹泻、高热等：急性失水时如呕吐、腹泻、高热等血液浓缩、血液浓缩、 合成添加，如骨髓瘤患者合成添加，如骨髓

31、瘤患者总蛋白减低：营养不良或耗费过多，如慢性肠道疾病总蛋白减低：营养不良或耗费过多，如慢性肠道疾病引起吸收不良；结核病、甲亢和恶性肿瘤等。引起吸收不良；结核病、甲亢和恶性肿瘤等。 白蛋白降低：合成妨碍如肝功能异常、严重烫伤、肾白蛋白降低：合成妨碍如肝功能异常、严重烫伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等病综合征、溃疡性结肠炎等球蛋白升高：假设白蛋白降低；球蛋白升高，即白蛋球蛋白升高：假设白蛋白降低；球蛋白升高，即白蛋白白/球蛋白的比例倒置，提示类风湿性关节炎、肾炎、球蛋白的比例倒置，提示类风湿性关节炎、肾炎、结核病、肝硬化等。结核病、肝硬化等。9尿素尿素(BUN)升高：升高：生理要素有：高蛋白饮食生理

32、要素有：高蛋白饮食 病理要素有：常见于肾脏要素；其次为非肾脏要素病理要素有：常见于肾脏要素；其次为非肾脏要素 肾前性：如猛烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻肾前性：如猛烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻 肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭等肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭等 肾后性：前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤等尿路阻肾后性：前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤等尿路阻塞引起血液尿素升高塞引起血液尿素升高10肌酐肌酐(CREA)：肾病初期不升高；肾病晚期直至：肾病初期不升高；肾病晚期直至肾本质性损害，肌酐才升高肾本质性损害，肌酐才升高11血糖血糖(GLU)升高：生理性升高见于餐后

33、升高：生理性升高见于餐后12小时。小时。 病理性升高见于糖尿病、颅内压升高的颅脑外病理性升高见于糖尿病、颅内压升高的颅脑外伤、颅内出血、脑膜炎等伤、颅内出血、脑膜炎等 由脱水引起的如呕吐、腹泻、高热等可引起血由脱水引起的如呕吐、腹泻、高热等可引起血糖轻度升高糖轻度升高降低：肌饿和猛烈运动可引起低血糖生理性降低：肌饿和猛烈运动可引起低血糖生理性 胰岛素分泌过多或严重肝病患者病理性胰岛素分泌过多或严重肝病患者病理性12尿酸尿酸(UA)对痛风诊断最有意义对痛风诊断最有意义 升高：痛风患者尿酸升高，但是有时也会出升高：痛风患者尿酸升高，但是有时也会出现正常；肾功能减退、白血病、氯仿中毒、铅现正常；肾功

34、能减退、白血病、氯仿中毒、铅中毒、等常见升高病理性中毒、等常见升高病理性 妊娠反响、食用富含核酸的食物均可引起尿酸妊娠反响、食用富含核酸的食物均可引起尿酸升高。升高。13总胆固醇(CHOL) 血脂程度取决于生活饮食营养要素，如今国际上以显著添加冠心病危险的胆固醇程度作为划分界限，40岁以上人群参考范围划分规范如下：正常5.17mmol/l轻度升高：5.176.47mmol/l高胆固醇血症：6.47mmol/l严重高胆固醇血症：7.76mmol/l影响胆固醇程度的要素有：年龄与性别，随年龄而升高，但是到70或80岁后有所下降；中青年女性低于男性，50岁后女性高于男性。长期的高胆固醇、高脂肪、高热

35、量饮食可升高胆固醇；遗传要素其他如短少运动、脑力劳动、精神紧张等可使胆固醇升高14甘油三脂甘油三脂(TG)：正常：正常：2.3mmol/l轻度升高：轻度升高：2.34.5 mmol/L高甘油三脂血症：高甘油三脂血症：4.5 mmol/l高危：高危：11.3 mmol/l 高甘油三脂血症有原发的和继发的两种 原发的指-遗传要素,如家族性的高甘油三脂血症； 继发的可见于糖尿病、肾病、妊娠等； 单独的高甘油三脂(TG)不是冠心病的危险要素，只需伴以高胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高、高密度脂蛋白(HDL-C)降低等情况时才有病理意义。15高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C：降低不好

36、，阐明血管：降低不好，阐明血管弹性差、脆性大，易破裂：弹性差、脆性大，易破裂：降低降低 冠心病的危险添加：多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、冠心病的危险添加：多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化；肝硬化； 高甘油三脂血症，常伴有高密度脂蛋白结果降低；高甘油三脂血症，常伴有高密度脂蛋白结果降低； 肥胖者、吸烟者也多半有高密度脂蛋白降低肥胖者、吸烟者也多半有高密度脂蛋白降低升高：升高： 适量饮用葡萄酒、长期膂力劳动会使高密度脂蛋白升适量饮用葡萄酒、长期膂力劳动会使高密度脂蛋白升高血管弹性较好高血管弹性较好16低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL-C：，升高不好，是：，升高不好，是动脉粥样硬化开展的危险要素动

37、脉粥样硬化开展的危险要素升高：动脉粥样硬化的目的升高：动脉粥样硬化的目的普通：普通：3.36mmol/l以下适宜程度以下适宜程度边缘或轻度危险：边缘或轻度危险：3.364.1mmol/l危险程度：危险程度：4.41以上以上mmol/l(是指动脉粥样硬化发是指动脉粥样硬化发生的潜在危险性生的潜在危险性)17血清载脂蛋白血清载脂蛋白(apoA1)降低不好，降低不好，(apoA1)可以代表高密度脂蛋白的程度，但是升降不可以代表高密度脂蛋白的程度，但是升降不一定与高密度脂蛋白呈比例，一定与高密度脂蛋白呈比例， 降低：降低：冠心病、脑血管病患者：高密度脂蛋白偏低冠心病、脑血管病患者：高密度脂蛋白偏低HD

38、L-C、载脂蛋白、载脂蛋白(apoA1) 也偏低也偏低家族性的高甘油三脂患者：高密度脂蛋白偏低HDL-C，但是载脂蛋白(apoA1)不一定低，不添加冠心病的危险。家族性混合型的高脂血症患者，载脂蛋白(apoA1)与高密度脂蛋白HDL-C都会降低，冠心病的危险性高。18载脂蛋白载脂蛋白(apoB)升高不好，升高不好， 因此降低载脂蛋白因此降低载脂蛋白(apoB)，可以降低冠心病的发，可以降低冠心病的发病，促进动脉粥样斑块的衰退。病，促进动脉粥样斑块的衰退。是各项血脂目的中比较好的动脉粥样硬化标志是各项血脂目的中比较好的动脉粥样硬化标志物。物。(apoB)主要代表低密度脂蛋白主要代表低密度脂蛋白LDL-C的的程度。程度。载脂蛋白载脂蛋白(apoB)升高，是冠心病的危险要素。升高，是冠心病的危险要素。 19