内窥镜青光眼的应用2012

1、n1934年，年，Thorpe首次把硬式内窥镜应用于内眼手术首次把硬式内窥镜应用于内眼手术n1950年，年，Beiras首次将硬式内窥镜应用于泪道疾病的观察和治疗首次将硬式内窥镜应用于泪道疾病的观察和治疗n1978年，年，Norris等开始使用探头外径为等开始使用探头外径为1.7mm的纤维内窥镜的纤维内窥镜n1984年，美国年，美国Welch Allyn公司最先研制成功了电子内窥镜公司最先研制成功了电子内窥镜n1989年，日本研制开发了用于内眼手术的电子内窥镜年，日本研制开发了用于内眼手术的电子内窥镜n1992年，年，Fein首次完成了泪点入路行内窥镜治疗泪道疾病首次完成了泪点入路行内窥镜治疗

2、泪道疾病n1997年，年，Eguehi报道了立体眼科显微内窥镜系统报道了立体眼科显微内窥镜系统n1990s，国内广泛开展鼻内窥镜手术并发展一个新的分支学科，国内广泛开展鼻内窥镜手术并发展一个新的分支学科鼻鼻-眼相关学科，由鼻内窥镜医生开展鼻内窥镜在眼科的应用（泪眼相关学科，由鼻内窥镜医生开展鼻内窥镜在眼科的应用（泪囊鼻腔吻合术及视神经管减压术）囊鼻腔吻合术及视神经管减压术）n n2003年，我们引入国内第一台眼内窥镜系统并开展年，我们引入国内第一台眼内窥镜系统并开展眼内窥镜青光眼和玻璃体视网膜手术眼内窥镜青光眼和玻璃体视网膜手术 内窥镜下准分子激光小梁切开术内窥镜下准分子激光小梁切开术 (Ex

3、cimer Laser Trabeculotomy ab interno，ELT)n一种利用准分子激光进行内路的小梁网切开的新型抗青光一种利用准分子激光进行内路的小梁网切开的新型抗青光眼内引流手术眼内引流手术nXeCl激光，波长激光，波长308nm，脉冲式输出，能量，脉冲式输出，能量8mjn可在房角镜下或内窥镜引导下进行可在房角镜下或内窥镜引导下进行使用使用XeCl准分子激光直接对小梁网进行消融，形成前房准分子激光直接对小梁网进行消融，形成前房与与Schlemm氏管之间的小通道，使得氏管之间的小通道，使得Schlemm氏管氏管直接与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力直接与前房相通，降低小梁网

4、对房水排出的阻力准分子激光的优点准分子激光的优点n创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微n准分子激光不引起激光靶组织的增生和炎症反应（与准分子激光不引起激光靶组织的增生和炎症反应（与ALT和和SLT比较）比较）n操作简便，手术时间短，仅需表麻操作简便，手术时间短，仅需表麻n可与其他手术联合可与其他手术联合n可重复进行可重复进行n开角型青光眼：尤其是药物治疗顺应性差的患者。可作为开角型青光眼：尤其是药物治疗顺应性差的患者。可作为POAG首选治疗。首选治疗。n先天性青光眼：小梁切开术和粘小管切除术之外的另一选择先天性青光眼：小梁切开术和粘小管切除术之外的另一选择ELT

5、治疗原发性开角型青光眼治疗原发性开角型青光眼n21眼POAGn随访25.38 1.3个月n眼压下降 31.8%, p0.0001，手术成功率53.3%n69眼POAGn术后4、7、13月手术成功率分别为85%、74%和66% Babighian S. Eye (Lond). 2010;24:632-638. Wilmsmeyer S, et al. Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244:670-676. 内窥镜下前房角切开术内窥镜下前房角切开术内窥镜下引导的前房角切开术适应症：内窥镜下引导的前房角切开术适应症：n先天性青光眼：尤其是对以往角膜混浊或水肿无先天性青

6、光眼：尤其是对以往角膜混浊或水肿无法行内路房角切开者法行内路房角切开者n发育性青光眼发育性青光眼n原发性开角型青光眼：是治疗原发性开角型青光原发性开角型青光眼：是治疗原发性开角型青光眼的另一选择眼的另一选择内窥镜下前房角切开术治疗青光眼内窥镜下前房角切开术治疗青光眼n回顾性研究回顾性研究 14眼眼n先天性青光眼先天性青光眼6眼眼 发育性青光眼发育性青光眼8眼眼n300EG n随访随访5-36个月个月 n手术成功率手术成功率42.8% n随访结束时患儿角膜横径与眼轴和术前比较没有显著差异随访结束时患儿角膜横径与眼轴和术前比较没有显著差异 n内窥镜下前房角切开术可以作为先天性青光眼手内窥镜下前房角

7、切开术可以作为先天性青光眼手术治疗的一个手术选择术治疗的一个手术选择 Kulkarni SV, et al. J Glaucoma. 2010;19:264-269. 正常人眼的睫状体结构正常人眼的睫状体结构 尸体眼的组织病理学研究尸体眼的组织病理学研究林明楷、葛坚、黄圣松、余敏斌等，眼科学报，林明楷、葛坚、黄圣松、余敏斌等，眼科学报，2004，20（4），），233-236 术前UBM显示睫状突的高度（红线所示） 术后3月UBM显示睫状突高度较术前降低余敏斌、黄圣松、葛坚，中华眼科杂志，余敏斌、黄圣松、葛坚，中华眼科杂志，2006，42（1），），27-31眼内窥镜下的睫状突形态（红色光为瞄

8、准光）眼内窥镜下的睫状突形态（红色光为瞄准光） 最佳光凝反应，睫状突变白，挛缩和变薄最佳光凝反应，睫状突变白，挛缩和变薄光凝时激光能量过大，睫状光凝时激光能量过大，睫状体爆破、裂开，气泡形成体爆破、裂开，气泡形成术后早期并发症术后早期并发症n前房积血（前房积血（7.84%）n纤维性渗出（纤维性渗出（45.1%）n渗出性脉络膜脱离（渗出性脉络膜脱离（3.92%）n无视网膜脱离、人工晶体脱位或偏位、无视网膜脱离、人工晶体脱位或偏位、脉络膜出血、眼内炎等并发症脉络膜出血、眼内炎等并发症余敏斌、黄圣松、葛坚，中华眼科杂志，余敏斌、黄圣松、葛坚，中华眼科杂志，2006，42（1），），27-31 外路光

9、凝后激光部位巩膜变薄，出现巩膜葡萄肿外路光凝后激光部位巩膜变薄，出现巩膜葡萄肿余敏斌、黄圣松、郭疆等，中国实用眼科杂志，余敏斌、黄圣松、郭疆等，中国实用眼科杂志，2007，24（9），），920-923n国外报道国外报道ECP的手术成功率为的手术成功率为70-90%n中山眼科中心中山眼科中心2002年起应用内窥镜睫状体光凝年起应用内窥镜睫状体光凝术治疗各种类型难治性青光眼，术后术治疗各种类型难治性青光眼，术后1年成功率年成功率为为66.67%，显著优于外路睫状体光凝术，显著优于外路睫状体光凝术n远期疗效评价和手术并发症还在继续随访中远期疗效评价和手术并发症还在继续随访中余敏斌等余敏斌等. . 中华眼科杂志，中华眼科杂志，20062006，42:27-31. 42:27-31. 黄圣松，余敏斌黄圣松，余敏斌 ，郭疆。中山大学学报（医学科学版）。，郭疆。中山大学学报（医学科学版）。2005，26（6）：）：703-706内窥镜下青光眼手术的评价内窥镜下青光眼手术的评价n目前青光眼的手术治疗仍然是以滤过性手术治疗目前青光眼的手术治疗仍然是以滤过性手术治疗为主流为主流n眼内窥镜在青光眼手术的应用，主要是前房角手眼内窥镜在青光眼手术的应用，主要是前房角手术和睫状体光凝术术和睫状体光凝术n眼内窥镜手术尽管具