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文档简介

1、2/1/20221护理查房神经内科2/1/20222病例介绍 患者，李某某，89岁，因右侧肢体无力，吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重，伴头晕，无头痛，用筷子夹不住食物，到医院就诊。首测T 36.7 P80 R20 BP150/80mmHg 查体查体：神清，双肺无湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，脾未扪及，双瞳等大，光反射正常，无明显舌瘫，右上下肢肌力减弱，右上下肢2/1/20223痛觉减退，右膝反射+，双下肢病理征-，右侧指鼻及抱膝胫试验欠准，吐词欠清。遵医嘱给予硝苯地平缓释片、甘露醇、倍他乐克等药物治疗。 既往史：30年高血压病史，最高血压收缩压达180mmHg 辅助检查：脑部

2、CT检查，左基底节腔梗灶；痰检球杆比4：6；梅毒+ 临床诊断：左侧脑堵塞，合并脑卒中，肺部感染2/1/20224护理诊断1、躯体移动障碍 与脑堵塞损伤神经引起偏瘫有关 2、语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关3、吞咽障碍 与脑堵塞神经损伤引起吞咽困难有关4、有皮肤完整性受损的危险 与肢体无力长期卧床有关5、清理呼吸道无效 与肺部感染呼吸道分泌物增多有关6、潜在并发症：出血 与早期溶栓有关2/1/20225护理诊断1预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施：1生活护理：安置舒适的体位，翻身拍背，做好口腔护理2运动训练：鼓励自主活动，指导家属进行患肢被动功能锻炼，如帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，。3

3、平安护理：防坠床跌倒，确保平安4心理护理：关心尊重病人，鼓励抚慰病人及其家属2/1/20226护理诊断2预期目标：能表达根本需要，保持沟通护理措施：1心理护理：要多接触病人，了解病人痛苦，鼓励家属与患者多耐心的交流2沟通方法的指导：鼓励病人表达自己的需要，与病人沟通尽量采取简单的语言3语言康复训练：尽早地诱导和鼓励患者说话，采用复述训练法等2/1/20227护理诊断3预期目标：病人能够保持一定量的进食，保持良好的营养状态护理措施：1遵医嘱安置胃管，给予糊状流质饮食，做好胃管的护理2保证每日的输液量。2/1/20228护理诊断4预期目标：皮肤完整无破损护理措施：1保持床单位枯燥整洁，使用气垫床2加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3进高蛋白高维生素富热量食物。4每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。2/1/20229护理诊断5预期目标：病人的痰液能够排出， 呼吸道保持通畅护理措施：1促进排痰：采用胸部叩击，雾化吸入，机械吸痰等方法促进排痰2用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰的药物3吸氧2/1/202210护理诊断6预期目标：患者无出

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