中级职称评审表

1、专 业 技 术 资 格 评 审 申 报 表姓 名 单 位 评审学科专业 拟评审专业技术资格 填表日期： 年 月 日连云港市专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1、本表供评审中级专业技术职务任职资格使用，一式三份。1-5页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人须签字。第10页由人事管理部门依据档案记录填写，填报人须签字。2、填报内容应真实、准确、具体，并按表页下“注的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。根本情况姓 名性别民族出生年月参 加工作年月身份证号 码取得本行业专业准入资格、时间及证书号码现专业技术资格及取得时间、批准

2、单位现任专业技术职务及聘任时间现从事专业技术工作及年限拟评审专业技术资格从高中学历填写学 历 情 况学 校学 习 专 业学 制学 历学 位毕肄、结业年月奖 惩 情 况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分： 注：毕肄、结业情况应在栏目中注明。1继 续 教 育 情 况国内外培训、进修或考察情况起 止 时 间专 业 或 主 要 内 容组织单位学习地点专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况时 间组 织 单 位科 目成 绩合 格 证 号 注：限填人事部和省职称工作职能部门组织的考试、考核。2工 作 经 历专业技术工作经历起 止 时 间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任 何 职3任现职

3、后主要专业技术工作业绩登记起 止 时 间专 业 技 术 工 作项 目、课 题 名 称获 奖 励、专 利及 效 益 情 况本人起何作用 注： “本人起何作用分为主持、参加、独立承当。4任现职后著作、论文及重要技术报告登记日 期论著报告标题刊物、出版单位学术会议名称主办单位本人承当情况 注：本人承当情况按独著译、合著译填写。合著译应注明本人实际承当的局部。单位对15页填写内容核实意见： 审核人签字：5任现职后教学工作任务完成情况起止时间任教学校任教学科任教年班级周课时完成其他额定工作量业务考核等第注：教学人员填写。6任现职后教育工作完成情况班主任工作起止时间任职班级班学额工作内容效果、成绩其他教育

4、工作起止时间任何职工作内容效果、成绩注：教学人员填写7本人任现职以来工作总结包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等8 本人签名： 年 月 日9任现职以来考核情况年度任期考核情况年 份受聘专业技术职务岗位考核等次考核单位备注注：本页由人事管理部门依据档案记录填写。 填表人签字： 10群众测评及组织意见群众测评参加人数同意人数不同意人 数弃权人数 群众测评召集人签名： 年 月 日任现职以来思想品德、职业道德、履行职责、业务水平等 单 位 意 见 单位盖章 年 月 日主管部门意见县、区职称部门或市 盖章 年 月 日市、厅局人事职称部门意见负责人签字： 盖章 年 月 日11评 审、 审 批 意 见评审组意见专业学科 评审组组长签字： 年 月 日评 审 意 见评 审 委 员 会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票 经评审，该同志 具备 专业学科 资格。 主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日主管部门审批意见