专题报告药物调剂资料

1、处方调剂差错的防范与措施灌云县四队中心卫生院张玉成目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院 就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药 学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何 确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药 安全，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多 年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下：一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方， 此时有的药学人员会同时收取多位患者处方，就这会造成发 药张冠李戴，造成差错发生。所以收方时我们药学人员要做 到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而 发生差错。二、药师接到处方

2、后首先审核处方合法性。有的药学人 员接到处方后直接进行调配，就这会造成非法处方流入医院，造成用药安全隐患，所以药学人员一定要审核处方的合 法性，是否是本院医生所书写，签名是否与药房签名留样一 致。三、在审方时，有的药学人员往往不重视检查处方前记、 正文、后记，接到处方直接照方发药，这样出现差错的危险 性更大。所以药学人一定要检查处方各项是否填写完整，是 否符合规范，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认 处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明 过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分 别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；用法、 用量是否使用“遵医嘱” 、“

3、自用 " 等含糊不清字句的；处方 修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原 因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过 5 种药品的等内 容，四、处方审核重点是用药适宜性 ，因为各个单位，各 位医生的水平不一样，责任心有差别，或由于其它某些原因 造成处方用药错误，此时我们药学人不认真检查用药适宜 性，往往会造成患者用药伤害，甚至危及生命安全，因此药 学人员要严格审核处方用药适宜性，下面是我在审核处方中 曾遇到的一事例：（1）、适应证不适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻， 用药却是复方地芬诺酯片口服 , 因该药仅用于急慢性功能性 腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病

4、毒感 染，处方用药是头孢噻肟钠， 病毒感染非头孢噻肟钠适应证。 以上属于不适应证用药。（ 2）、遴选的药品不适宜；如： 医师为临床诊断为肝炎的 患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝 毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇 女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊 水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药 属于遴选药品不适宜。（3）、药品剂型或给药途径不适宜；如：哮喘急性发作， 应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效 较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸 甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药，因 为硝

5、酸甘油片口服因肝脏首过效应， 生物利用度仅 8%，蛋白 结合率 60%，而舌下给药 2-3 分钟起效， 5 分钟达最大效应。 以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。（ 4）、用法、用量不适宜； 如：处方开具阿奇霉素 250mg。 每日3次。正确用法用量应为 250mg或500mg顿服。再如晚 期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片45mg（1 片半） 、每日 1次。该制剂不可掰开服用， 因掰开后破坏了其基本骨架而失 去缓释作用。（5）联合用药不适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应 用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合 应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎 患者联合应用抗

6、菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者 使用，前者能使后者效价降低， 故不宜联合使用， 如须合用， 两药服用至少间隔 3 小时以上 ，此时需药师认真交待清楚。（6）、有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素C片和维C银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将 维C银翘片与酚麻美敏片联用。这 2种药都含有对乙酰氨基 酚，如果对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏 迷，故不适宜使用。（7）、有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病 并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺 丁脲促进胰岛B细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗， 故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡

7、萄 糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢菌类药物分 解增快而导致疗效降低， 故应选用注射用水或 0.9%氯化钠注 射液作为溶媒。五、处方调配时，有的药学人员往往会根据取药方便， 间隔从货架上取药，对药品质量也不进行检查，这样会造成 药品漏发少发。所以调配处方时药师必须仔细阅读处方，按 照药品的顺序逐一调配，调配药品时还应检查药品的批准文 号，有效期，以确保患者用药安全。六、发药时，有的药学人员不认真复核而造成调配错误 得不到及时更正，或不向患者交待清楚药物用法用量、用药 注意事项等问题，而造成患者用错药、用法用量不正确，从 而使患者得不到有效治疗。所以药师在发药时应与处方逐一 核对药品名

8、称、剂型、规格、数量和用法用量，准确规范地 书写标签或提示标签，对特殊保存条件的药品应加帖醒目标 签，以提示患者注意，如 2-10 C冷处保存。七、防范措施为防范差错发生，科室应制订明确的差错防范措施如： 制订公示标准的药品调配操作规程，有助于提醒调配人员在 工作中注意操作要点；保证值班人员数量，调配高峰时间适 当增加调配人员，减少由于疲劳和繁忙而导致的调配差错； 及时让药剂人员掌握药房中新药信息；发生差错后，及时召 开讨论会，分析和检查出现差错原因、后果和杜绝措施，及 时让科室人员了解如何规避类似差错发生；定期召开工作人 员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论并提出改进建 议；差错登记报；各科室协同防范措施等。总之，药房