呼吸解剖与生理（77页）讲座

1、呼呼吸吸 肺（二）肺泡 呈多面形囊泡状，是肺进行物质交换的场所，内呈多面形囊泡状，是肺进行物质交换的场所，内覆覆肺泡上皮肺泡上皮，由，由I型和型和II型肺泡细胞组成。型肺泡细胞组成。 （1）I型肺泡细胞型肺泡细胞：扁平状，覆盖肺：扁平状，覆盖肺 泡壁的大部分。泡壁的大部分。 EM：各种细胞器较少，有较多的吞：各种细胞器较少，有较多的吞 饮小泡。饮小泡。 功能：参与构成气血屏障。功能：参与构成气血屏障。肺肺泡泡结结9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-31202

2、2-1-312022-1-311/31/2022 7:51:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-311/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一2022-1-312022-1-312022-1-3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年

3、1月2022-1-312022-1-312022-1-311/31/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-312022-1-31January 31, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-31气血屏障气血屏障（呼吸呼吸膜膜）的结构：）的结构：肺泡表面活性肺泡表面活性物质物质液体层液体层I I型肺泡上皮与型肺泡上皮与基膜基膜间质层间质层毛细血管基膜毛细血管基膜层层毛细血管内皮毛细血管内皮层层 （2）II型肺泡细胞型肺泡细胞 呈立方形，分散在呈立方形，分散在I型细胞之间。型细胞之间。 EM：细胞表

4、面有微绒毛，胞质内含：细胞表面有微绒毛，胞质内含 嗜锇性板层小体。嗜锇性板层小体。 功能：分泌肺泡表面活性物质，并功能：分泌肺泡表面活性物质，并 可转化为可转化为I型肺泡细胞型肺泡细胞 。II型型肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂 作用：作用： 保持肺泡表面张力，防止肺不张。保持肺泡表面张力，防止肺不张。 （三） 血管和血流 由于肺部毛细血管网的形成，尽管大量血液从右心流向肺血管系统，肺循环阻力却很小。 主干气道和终末细支气管由支气管循环供血，血液直接回到动脉循环。 （四 ）清除吸入的微粒 大的微粒在鼻腔被滤过，沉积在主干呼吸道的细小微粒被纤毛和粘液清除，至会厌部后

5、被吞咽。 肺泡内没有纤毛，微粒被巨噬细胞吞噬，进入淋巴系统。一、呼胸廓体积改变 呼吸肌收缩胸腔容积变化肺容积变化肺 内压变化肺泡与大气压力差肺通气。呼吸肌：吸气肌：膈肌、肋间外肌。斜角肌、胸锁乳突肌。呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。胸式呼吸：肋骨和胸骨运动胸式呼吸：肋骨和胸骨运动腹式呼吸：腹式呼吸：吸气主动，二、肺内压与 胸膜内层的压力有两个：其一是肺内压，使肺泡扩张，其二是肺的回缩力，使肺泡缩小。因此胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和，即： 胸内压=肺内压-肺回缩力 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压 。若以大气压力为零位标准， 胸内压= -肺回缩力 可见，胸内负压是由肺的回缩力造成

6、的 三、肺容量与肺容量与最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量,正常成年男性平均为3500ml，女性为2500ml。时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼出的气量。5. 肺总容量：肺所能容纳的最大气量为肺总量，为肺活量和残气量之和，成年男性平均为5000ml，女性为3500ml。肺容量图示:1 弹（1）主要分布与肺组织和可扩展的小气道。 一般用顺应性来衡量弹性阻力，顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系 C = 1/R C = V/P（L/cmH2O 顺应性用来描述肺的可扩张性。 顺应性高指肺容易扩张，肺顺应性低是指肺组织很紧密。 肺部总顺应性=肺顺应性+胸廓顺应性。 下列情况胸廓顺应性减

7、小：肥胖，脊柱后侧凸，硬皮病，胸廓损伤，膈肌麻痹。 下列情况肺顺应性减小：肺膨胀不全，肺炎，肺水肿，胸膜渗出，肺纤维化，气胸。肺泡表面活性 防止肺萎缩塌陷，降低吸气阻力。 维持肺泡容积的相对稳定 。 减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿发生 。 由于肺泡表面活性物质降低了肺泡表面张力，减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止液体渗入肺间质和肺泡内，使肺泡得以保持“干燥”。 3. 呼吸过程中的能量转换 呼吸过程中的功是指肺和胸壁运动所需的功，以单位时间内压力变化乘以容积变化表示，单位是kg.m。 吸气做功对抗弹性阻力和非弹性（磨擦）阻力。50%的能量用于对抗摩擦力，以热能的形式消耗

8、了。对抗弹性阻力的能量部分转化为势能。监测呼吸功监测呼吸功WOB有重要意义：有重要意义： 正常人正常人WOB呼吸功为呼吸功为0.30.6 J/L,占全身氧耗的占全身氧耗的1%2%，在气道阻力增加，顺，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度倍，重度ARDS病人呼吸氧耗病人呼吸氧耗可占总氧耗的可占总氧耗的50%。 WOB1.25 J/L,导致呼吸肌导致呼吸肌严重疲劳严重疲劳二、气体在肺 换气中的区域性差异： 在自主呼吸患者，吸入气体由于胸廓的抬升和膈肌的降低导入，肺外围部及肺底部扩张更好。 在使用呼吸机的患者，吸入气体由正压通过气管进入肺部，肺尖部和最接近气

9、管的部分扩张更好。气体 与通过气血屏障由被动弥散进行气体转换，无须耗能。 气体交换肺部:肺泡气中O2的分压大于 肺毛细血管O2 的分压, O2 进入血管. 肺泡气中CO2 的分压小于 肺毛细血管CO2 的分压, CO2进入肺泡. 组织:组织中O2的分压小于毛细 血管O2 的分压, O2进入组织. 组织中CO2 的分压大于毛细 血管CO2 的分压, CO2进入 血管. 三、肺泡通气与血（一）肺泡通 单位压力作用下，胸廓和肺容积变化是临床上用以反映肺和胸廓弹性的指标，肺泡局部顺应性改变影响肺泡接受气体量；气道阻力的变化影响肺泡接受气体量的速率。 肺血 受重力影响分上中下，分别为0.6L/min、2

10、.0L/min、3.4L/min 肺尖下无血流量，无气体交换；逐渐过渡为间歇性，吸气时有血流量，呼气时无血流量；下肺区持续有血流量。 V/ 上、中、下区分别为1.7、0.9、0.18 大部分肺区V/Q比值接近1.0 通气- 通气-血流匹配指适量的肺通气量与血流量的匹配，换气效率最高。 肺通气量不足或血流量不足均使通气量和血流量匹配不当时，导致气体交换不充分。 两类VQ匹配不当 （1）功能性动-静脉短路（分流灌注）：肺血流量过剩，如肺通气量不足（如肺萎陷） （2）通气无效腔：通气过剩，如肺血流量不足（如肺栓塞）。Hb+O2=HbO2（一）氧的化学结合一）氧的化学结合 1. 氧合：血红蛋白与氧的结

11、合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式 2. 氧容量：每氧容量：每100ml血液的血红蛋白化学结合血液的血红蛋白化学结合 氧的量（氧的量（20.8ml），称为血红蛋白的），称为血红蛋白的 氧容量氧容量 3.血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量 ：每：每100ml血液的血红蛋白血液的血红蛋白 实际结合氧的量，称为血红蛋白氧实际结合氧的量，称为血红蛋白氧 含量含量 。 4. 氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的 氧容量氧容量 的百分数称为血红蛋白氧饱的百分数称为血红蛋白氧饱 和度。和度。 氧的化学结合氧的化学结合 Hb+O2=HbO2（二）氧离曲线及其影响因素（二）氧离

12、曲线及其影响因素 氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间的关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间的关系的曲线。上段：血氧高饱和度中段：组织细胞中，氧 分压稍有变化， 即可释放氧。 氧-血红蛋白的亲和与解离决定于PaO2水平。 在机体组织中， PaO2较低，O2与Hb亲和力低， O2更容易释放到组织中。 在肺内， PaO2较高， O2与Hb亲和力强，Hb更容易获取肺内的O2。影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素 1. CO2和和pH的影响的影响 2. 温度的影响温度的影响 3. 2,3-DPC的影响的影响二、二氧化（一）二氧化碳的化学结合 1. 碳酸氢盐形式 2. 氨甲酰血红蛋白（二）二氧化

13、碳的运输与酸 碱平衡 静脉血中PCO2=46mmHg(6.1kPa); 动脉血中PCO2=40mmHg(5.3kPa); 静脉血中CO2含量=52ml/100ml； 动脉血中CO2含量=48ml/100ml； 何尔登效应，去氧血红蛋白比氧合血红蛋白结合更多的CO2。一、各级呼吸中 1、脑干各级呼吸中枢 呼吸中枢呼吸中枢: 延髓基本呼吸中枢：延髓基本呼吸中枢： 调整呼吸节律调整呼吸节律 脑桥呼吸调整中枢：脑桥呼吸调整中枢：长吸气中心长吸气中心 呼吸调整中枢呼吸调整中枢长吸气中心位于低位脑长吸气中心位于低位脑桥，负责启动吸气。桥，负责启动吸气。呼吸调整中枢位于脑桥呼吸调整中枢位于脑桥上部，负责启动

14、呼气。上部，负责启动呼气。呼吸神经元呼吸神经元: 吸气神经元吸气神经元 呼气神经元呼气神经元 跨时相神经元跨时相神经元2、大脑皮层对呼吸运动的调节、大脑皮层对呼吸运动的调节通过脑桥和延髓对呼吸中枢的作用，通过脑桥和延髓对呼吸中枢的作用，调节呼吸的节律调节呼吸的节律 通过皮质脊髓束和黑质红核脊髓束，通过皮质脊髓束和黑质红核脊髓束，下传直接支配呼吸肌的运动神经元，调下传直接支配呼吸肌的运动神经元，调节其活动。节其活动。 意义：意识性呼吸，即控制随意性呼意义：意识性呼吸，即控制随意性呼吸，如自控过度换气，屏气。吸，如自控过度换气，屏气。外周化学感受器外周化学感受器: 颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉

15、弓中枢化学感受器中枢化学感受器: 延髓腹外侧浅表延髓腹外侧浅表 1.头端头端 2.中间部中间部 3.尾端尾端2、CO2、缺缺氧、氧、H+1.CO2对呼吸运动的影响 CO2浓度增高 中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加肺通气增加。2.缺氧对呼吸运动的调节 缺氧中枢和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加肺通气增加。3. H+对呼吸运动的影响 H+浓度增高 中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加肺通气增加。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.3122.1.31Monday, January 31, 202210、低头要有勇气，

16、抬头要有低气。*1/31/2022 7:51:59 PM11、人总是珍惜为得到。22.1.31*Jan-2231-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, January 31, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.3122.1.31*January 31, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一*22.1.3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月*22.1.31*January 31, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*1/31/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.1.31谢谢大家谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-312022-1-312022-1-311/31/2022 7:51:59 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-312022-1-