生物标记物与心衰的关系

1、生物标记物与心衰的关系?交流园地?生物标记物与心衰的关系20o8年l2月第5卷第35期王方铎,纪琳琳,聂新平.,曹明(1.山东省即墨市人民医院,山东即墨266200;2.山东省即墨市中医院,山东即墨266200;3.山东省即墨市第二医院,山东即墨266200;4.山东省潍坊医学院,山东潍坊261053)摘要衰的发病率在21世纪将会出现增高趋势.传统的风险因子在初步确定哪些人容易发生心血管事件时是有效的,但有相当数量的高危患者仅靠传统的风险因子难以识别.这促使人们寻找新的心血管风险的标志物来增强风险预测能力.现对心衰中相关生物标记物的意义作一综述.【关键词】|心衰;生物标记物【中图分类号】R82

2、5.4【文献标识码】C文章编号】1673-7211(2008)12(b)-154-02RelationshipbetweenbiomarkerandheartfailureWANGFang-duol,JlLin-lin2,NIEXin-pinf,CA0Ming4(1.ThePeopleSHospitalofJimo,ShandongProvince,Jimo266200,China;2.TCMHospitalofJimo,ShandongProvince,Jimo266200,China;3.TheSecondHospitalofJimo,ShandongProvince,Jimo266200

3、,China;4.WeifangMedicalUni-versity,ShandongProvince,Weifang261053,China)【AbstractThe21stcenturywillseeagrowingepidemicofheartfailure.Traditionalriskfactorsareausefulfirststepinthedeterminationofwhocouldbeatriskforcardiovascularevents,however,aconsiderablenumberofatriskpatientscannotbeidentifiedonthe

4、basisoftraditionalriskfactorsalone.Thishaspromptedthesearchfornovelmarkersofcardiovascularrisktohelpimproveriskprediction.Thisarticlereviewstheclinicalsignificanceofthedetectionofbiomarkersinheartfailure.【KeywordsHeartfailure;Biomarkers心衰fHF1是多种心血管病的终末表现,严重威胁人类生命.这使我们更加重视对心衰的早期,正确的诊治.以延长患者的生命,改善生活质量

5、.单独使用临床手段诊断心衰缺少预见性,不能更准确地指导治疗.研究显示,通过对血液中某些生物标记物的检测可以更好地预测风险因子和心衰的进展.因此,寻找敏感而特异的生物标记物引起了人们的重视.目前较为肯定的有:1脑利钠肽(BNP)BNP在多种心脏疾病中升高.且与疾病的严重程度呈正相关.BNP水平与纽约心脏协会心功能分级成正相关.BNP与心衰存活评分有显着的相关性lll.有报道mBNP在舒张功能障碍的心衰中也可升高,这为较难诊断的舒张性心衰提供了辅助诊断手段.尚有研究表明,在早期左心室功能障碍患者.BNP及NtproBNP血浆浓度均独立与死亡率相关.Fisher等31发现,在慢性充血性心衰患者(CH

6、F)中,血浆BNP和N卜DroBNP浓度较高者,其住院期间病死率和因心功能恶化再入院率均高于浓度低者.心衰患者基础BNP水平越高,其生存期越短,表明BNP可作为心衰预后判断的预测指标.AHA和欧洲心脏病协会提出的心衰指南已经将血浆BNP的水平作为心衰诊断的客观指标之一.目前欧洲及美国推荐以100pg/ml为判断心衰的阳性阈值41.2心肌钙蛋白fcTn1)CHF时尤其是重症有症状心衰存在心肌细胞坏死.肌原纤维不断崩解固定形式存在的cTnI不断释放,血清cTnI【作者简介】王方铎,男,住院医师,即墨市人民医院心内二科.154巾国医药导报CHINAMEDICALHERALD水平可持续升高.Misso

7、v等51证实终末心衰患者中有cTnI水平升高.11例CHF患者有10例cTnI升高达(89_+166)pgml(诊断参考值10pg/m1),与对照组(2.9-+3.8)pg/m1)】比较差别非常显着0.0001),Vecchia等61研究了26例非冠心病,非心肌炎的CHF患者,其中,6例fA组)crrnI升高,20例fB组)患者cTnI正常.A组与B组比较,其心功能分级,心衰指数和左室功能都差别较大.Missov等753观察了严重心衰患者,健康献血员,无心脏病的住院患者的cTn1分别为(72.1-+15.81pg/m1.(20.4±3.2)pg/ml和(36.5±5.5)p

8、g/ml,心衰组分别与两组比较,差别均显着(P<0.01),而三组患者的CKMB,心肌红蛋白在正常范围内.严重CHF总是以细胞降解和心肌细胞死亡等结构改变为其特征,cTnI作为特异和敏感的血清标志物在心衰的诊断及疗效判断中可能有应用价值.3内皮素(ET)ET是一种自分泌和旁分泌激素,血液中ET浓度很低.但大量试验表明,在CHF过程中常合并有血浆ET的显着升高,它的升高与心搏出量的减少,体循环和肺循环阻力的增高及心脏的重构和纤维化都有关;升高的血浆ET浓度不但和心衰时的症状和血流动力学的严重程度呈正相关.而且影响患者的预后91.血浆ET水平已成为CHF强烈的独立预后因素”.4肿瘤坏

9、死因子(TNFa)1990年人们发现慢性充血性心衰伴心原性恶液质的患者,血清TNF-a水平明显升高之后.又有研究发现血清TNF一浓度与心衰程度及临床特征密切相关,可作为反映心衰严重程度的重要指标.之后有研究认为,血中TNF一增高是左室功2008年12月第5卷第35期无张力疝修补术105例体会赵新(贵州省贵阳市第六人民医院,贵州贵阳550000)?交流园地?摘要1目的:总结应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的可靠性和治疗效果,以及在基层医院运用的可行性.方法:将患者分为两组,一组用传统疝修补术,其中,120例行Bassini术,15例行McVay术;一组用无张力疝修补术,采用补片缝合治疗105例.

10、观察两组患者术后的止痛治疗,尿潴留,阴囊血肿,腹股沟区疼痛不适的发生率以及术后疝复发率.结果:两组手术均成功,无围手术期死亡病例.无张力组在术后止痛治疗,腹股沟区疼痛不适发生率及疝复发率差异均有统计学意义(P<0.05),术后尿潴留,阴囊血肿发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:同传统腹股沟疝修补术比较,无张力疝修补术,具有痛苦少,复发率低的特点,是符合人体解剖结构和疝的病理生理特点的手术方式,值得在基层医院推广.关键词】腹股沟疝;无张力;疝修补术中图分类号1R628【文献标识码】C【文章编号】16737211(2008)12(b)一15502自Bassin

11、i首创腹股沟疝修补术至今.出现了多种腹股沟疝的修补方法,传统的术式均为张力性疝修补,存在复发率高,术后不适症状严重等问题.近年来,随着修补材料的发展及对腹股沟解剖特点的进一步认识,无张力疝修补逐渐成为主流.我国于1997年开始应用于临床,并迅速得到推广,我科19982004年对135例行传统疝修补术,2004年后行无张力疝修补术105例,现进行临床比对分析如下:1资料与方法1.1一般资料19982004年.共135例患者采用传统方法修复腹股沟疝,其中,男115例,女20例;年龄1378岁.2004年后共有105例患者行无张力疝修补术,其中,男102例,女3例;年龄3880岁.两组间年龄,性别比

12、差异无统计学意义>0.05).1.2方法1.2.1传统疝修补术120例患者行Bassini术,15例行McVay术.1.2.2无张力疝修补术修补材料采用意大利赫美公司的T2补片,取平行腹股沟的常规疝手术切口,切开皮下组织及腹外斜肌和腱膜,适当游离,范围能容补片即可,尽量不做广泛游离,显露并游离疝囊,疝囊较大者横断疝囊后还纳入腹腔.网塞塞入疝环内,网塞尖部朝向腹膜,将平底短型网塞圆形基底部剪一开口使精索通过.圆形基底部放置于腹横筋膜前间隙内,缝合3针固定于内环口周围腹横筋膜或其能不全从无症状到有症状进展的重要生物学标志蚴.Bradham等ll引报道升高的TNFoL可以使心衰患者心功

13、能进一步恶化.最近Cesari等f41对无基础心脏疾患的老年人长期随访发现,TNF一等炎性因子是HF等事件发生的独立预测因子,TNF一每增加一个标准差,HF发生的危险增加1.59倍.有研究l5J发现,TNF浓度与心衰病死率有关,并能预测严重心衰的存活率.近来有研究61证实,心衰患者使用TNFot拮抗剂可以改善心功能,降低再入院率及死亡率.参考文献】1KenchaiahS,EvansJC,KvyD,eta1.ObesityandtheriskofheartfailureJ.NEnSIJMed,2002,347:358359.2YamaguchiH,YoshidaJ,YamamotoK,eto1.

14、ElevationofplasmabrainnatriuretiepeptideisahallmarkerofdiastolicheartfailureindependentofventricularhypertrophyJ.JAmCoilCardiol,2004,43:5560.3FisherC,BerryC,BlueL,eta1.NterminalproBtypenatriureticpeptide,butnottheneputativecardiachormonerelaxin.predictsprognosisinpatientswithchronicheartfailureJ.Hea

15、rt.2003.89(8):879881.4CowieaMR,JourdainbP,MaiselcA,et.ClinicalapplicationofB-typenatriureticpeptide(BNP)testing叨.EurHeartJ,2003,24:1710-1718.I5MissovE,CalzolariC,PauB,et.HighcirculatinglevelsofcardiactroponinIinhumancongestiveheartfailureJ.JAmCoilCardiol,1996,27:338.6VecchiaLL,MezzenaG,OmettoR,et.De

16、tectableserumtroponinIinpatientswithheartfailureofnonmyocardialischemicoriginJ.AmJCar-dioL1997,80(1):88.7】MissovE,CalzolariC,PauB,et.CirculatingcardiactroponinIinseverecongestiveheartfailureJ.Circulation,1997,96(9):2953.8】MissovE.Thetroponincomplex:anewbiochemicalapproachtocardiacinsufficiencyJ.Arch

17、MalCoeurVaiss,1998,91(12supp1):31-33.9KiowskiW,SutschG,OechslinE,eto1.HemodynamieefeetsofbosentaninpatientswithchronicheartfailureJ.HeartFailRev,2001,6(4):325-334.10HurlimannD,EnseleitF,NollG,eto1.EndothelinantagonistsandheartfailureJ.CurrHypertensRepoas,2002,4(1):8592.11MeMurrayJJV.Heartfailurein10

18、yearstime:FocusonpharmacologiealtreatmentJI.Heart,2002,88(suppll1):11401146.12Torre-AmioneG,KapadiaS,BenedictC,eto1.Proinflammatorycvtokinelevelsinpatientswithdepressedleftventricularejectionfraction:Are.portfromtheStudiesofLeftventriculardysfunction(SOLVD)J.JAmCoilCardiol,1996,27:12011206.f13】BradhamWS,BozkurtB,GunasingheH,eto1.Tumournecrosisfactoralphaandmyocardialremodelinginprogressionofheartfailure:AcurrentperspectiveJ.JeardiovascRes,2002,53:822-830.14CesariM,PenninxBW,NewmanAB.Inflaminatorymarkersa